编号： 工程名称 搭设部位 架体总高度 搭设负责人 分段验收高度 检查与验收情况记录 序号 验收项目 检查内容及要求 专项施工方案应经审核审批，超过一定规模的应 有专家论证 实际检查情况 符合性 1 技术资料 专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实 际 相符 架体搭拆安全技术交底应符合方案和实际要求 立杆基础应符合方案和规范要求 立杆基础外侧应采取有效排水措施 2 立杆基础 立杆底部的垫板、底座应符合规范要求 3 架体拉结 立杆底端高度不大于 200mm 处应设置纵、横向 扫地杆，横向扫地杆应设置在纵向扫地杆的下方 .架体与建筑结构拉结形式应符合方案和规范要 求 架体应从第一步纵向水平杆处开始设置连墙件 架体高度 24m 以上时，必须使用刚性连墙件 立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距应符合设计 和规范要求 杆件间距与 剪刀撑 纵向剪刀撑、横向剪刀撑的设置应符合规范要求 剪刀撑杆件的接长、剪刀撑斜杆与架体杆件的固 定应符合规范要求 脚手板材质、规格应符合规范要求，铺板应严密、 牢靠 架体外侧应采用密目式安全网封闭，网间连接应 严密 作业层应按规范要求设置防护栏杆 作业层外侧应设置高度不小于 180mm 的挡脚板 4 5 脚手板与防 护栏杆 6 横向水平杆 设置 横向水平杆应设置在纵向水平杆与立杆相交的主 节点处，两端应与纵向水平杆固定 作业层应按铺设脚手板的需要增加设置横向水平 杆 单排脚手架横向水平杆插入墙内不应小于
纵向水平杆杆件宜采用对接，若采用搭接，其搭 接长度不应小于 1m，且固定应符合规范要求 立杆除顶层顶步外，不得采用搭接 杆件连接 杆件对接扣件应交错布置，并符合规范要求 扣件紧固力矩不应小于 40N·m，且不应大于 65N·m 作业层脚手板下应采用安全平网兜底，以下每隔 10m 应采用安全平网封闭 作业层里排架体与建筑物之间应采用脚手板或安 全平网封闭 钢管直径、壁厚、材质应符合规范要求 构配件 材质 钢管弯曲、变形、锈蚀应在规范允许范围内 扣件应进行复试且技术性能符合规范要求 供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求 通道 转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平干 加密的设置应符合规范要求 7 8 层间防护 9 10 11 其他 施工单位 检查结论 结论： 项目技术负责人： （签字） 检查日期： 年 月 日 监理单位 检查结论 检查人员： （签字） 项目负责人： （签字） 结论： 检查日期： 专业监理工程师： （签字） 总监理工程师： （签字） 年 月 日
注：1. 对要求量化的参数应填实测值；
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容