吞咽障碍的护理体会2

吞咽障碍的早期康复锻炼

患者刘存义，男性，47岁，因“头晕、发热、行走不稳1周”于2012-8-4收住神经内科，患者诉1周前吹空调受凉后感头晕不适，发热、恶心，无呕吐，无耳鸣、听力下降、视物旋转、不敢视物、自身晃动感，感行走不稳，活动后明显，安静休息稍改善。患者每天下午、晚上发热，伴寒战不适，于濉溪县中医院抗炎、对症治疗后，患者病情无明显改善，扔诉头晕、恶心不适。患者病程中无意识丧失、肢体抽搐，现患者扔感头晕、行走不稳，无尿便失禁，无胸闷、心悸不适。

患者意识清楚，言语正常，对答切题，查体合作，高级神经功能正常，两侧额纹对称、两侧鼻唇沟对称，双侧瞳孔等大等圆，直经2.5mm，对光反射正常，眼球各方向活动正常，眼震（+），伸舌居中，示齿口角无歪斜，四肢肌力正常，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称正常，双侧病理征（-），感觉正常，两侧指鼻试验正常，遵医嘱给予抗病毒、脱水、降颅压、激素应用、对症治疗，患者病程中出现尿潴留，遵医嘱给予保留导尿。8月7日患者腹胀明显，遵医嘱给予保留胃管，胃肠减压，引流出大量咖啡色液体。患者腹胀减轻，8月13日遵医嘱给予停胃肠减压，改为鼻饲流质食物，1 康复训练 1.1 基础训练 先予以心理护理，与患者充分交流了解其心理状 态，让患者积极配合康复训练。基础训练的具体方法： (1)发音训练。训练患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，或让 患者从“你、我、他”等单音字开始，也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音，通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁 功能，2 次/天，每次 10 min。(2)颊肌、喉部内收肌运动。将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作， 体会吸吮感觉。然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，以使颊肌收缩有力，每日晨、晚间各做 1 次，每次 10 min。(3)舌肌、咀嚼肌按摩运动。在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩回，闭口后上下牙齿互叩及咀

嚼 10 次。若患者不能自行伸舌,护士可用纱布轻轻把持其舌，进行上、下、左、右运动，反复 8~10 次，将舌还回原处,轻托下颌闭口， 以磨牙咬动 10 次。 分别于三餐前进行， 每次5 min。 1.2 吞咽训练 (1)咽部冷刺激和空咽运动：用冰过的棉棒(最好是 5%葡萄糖溶液浸湿后冷冻)轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根,以诱发咽 喉肌收缩。 寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性， 使吞咽功能得到强化， 每日三餐前各做 1 次，然后嘱患者做空咽动作数次，患者8月15日患者可进食半流质食物，8月16日患者可进食软食，2 护理体会 2.1 心理康复 心理康复与神经功能康复密切相关，在脑血管疾病的康复过程中起着重要的作用。主要措施有：(1)医务人员多深入病房，多问候，热情与家属交谈，及时发现问题。(2)根据病情发展的不同阶段，向病人及家属耐心说明当前病情及应主动配合的事项。(3)在疾病的急性期或恢复期，要及时使病人树立战胜疾病的 信心，建立病人对医务人员的信赖感。 2.2 饮食管理限制盐摄入。食物宜清谈，少油腻，给流质饮食。适当进食水果，预防便秘。注意观察大便的颜色、性状。 2.3 正确处理呛咳 呛咳是吞咽障碍的最基本特征,出现呛咳时， 立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患者肩胛骨之间快速 连续拍击，迫使食物残渣咳出；或者站在患者背后,将手臂绕过胸 廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一 股气流经过会厌，使阻塞物呛出。对脑卒中后吞咽困难的病人，通过进行早期积极的康复训 练，能明显改善和促进吞咽功能的重建与恢复。