工程表格(电施)

（建筑工程制度及套表）工

程表格（电施）

20XX年XX月

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XF-D109

单位工程（消防）竣工方案

工程名称 工程地点 建设单位 施工单位 设计单位 项目经理 建筑面积 建筑层数 开工日期 项目 年月日 建筑高度 竣工日期 年月日 工程类别 1 2 3 4 5 火灾自动警及联动系统 6 7 防排烟系统 消火栓系统 应急照明及疏散指示系统 消防水喷淋系统 8 9 防火门及防火卷帘 消防广播及火警电话 水喷雾系统 气体灭火系统 10 清水泡沫 主要实物工程量 火灾自动报警控制器台 联动控制器台 感烟探测器只 手动报警控制只 声光报警器只 消防广播主机台 广播喇叭只 消防电话分机台 消防泵台 喷淋头只 水泵结合器台 电话插孔只 喷淋泵台 消火栓箱套 湿式报警阀套 主 要 感温探测器只 实 物 工 程 消火栓按钮只 消防电话主机台 水流指示器只 气体灭火剂kg 量 工 程 介 绍 总监理工程师：（签字） 建设（监理）单位：（公章） 建设单位项目专业负责人：（签字） 年月日 施工单位：（公章） 项目经理：（签字） 年月日

本表壹式四份：建设、监理、施工、存档各壹份四川省建设厅制 单位工程（消防）开工方

XF-D108 工程名称 工程地点 建设单位 施工单位 设计单位 项目经理 建筑面积 m2 建筑层数 开工日期 手动报警控制只 声光报警器只 年月日 消防电话分机台 消防泵台 建筑高度 竣工日期 电话插孔只 喷淋泵台 年月日 工程类别 火灾自动报警控制器台 主 联动控制器台 感烟探测器只 感温探测器只 消防广播主机台 广播喇叭只 喷淋头只 水泵结合器台 消火栓箱套 湿式报警阀套 要 实 物 工 消火栓按钮只 消防电话主机台 水流指示器只 气体灭火剂kg 程 量 资料文件 施工准备情况 建审批复文件 施工合同或协议书 施工任务书 施工方案及现场平面布置图 设计文件及施工图 主要材、设备落实情况 施工执照 监督手续 监理手续 总监理工程师：（签字） 建设（监理）单位：（公章） 建设单位项目专业负责人：（签字） 年月日 施工单位：（公章） 项目经理：（签字）

本表壹式四份：建设、监理、施工、存档各壹份四川省建设厅制 年月日

工程名称 建设单位 施工单位 设备名称 型号规格 1 •包装情况

完整

设

备

2 •设备外观 完好无损 检

查

3 •设备零部件 ........ 齐备

情

况

4 .其他

分项工程名称制造厂名

出厂编号

出厂日期

装箱单位

XF-S118

设备开箱检查记录

技 1 •装箱单 2 •合格证 3 •说明书 1 1 1 份 1 1 1 张 术 份 张 文 份 张 件 检 4 •设备图 份 张 5 •其他 查 情 况 设备移交单位 负责人: 经办人: 年月日 设备接收单位 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 监理单位 验收结论

监理工程师：年月日 本表壹式四份：建设、监理、施工、存档各壹份四川省建设厅制 火灾自动报警系统功能试验记录

XF-D102 工程名称 分项工程名称 火灾自动报警系统 建设单位 施工单位 项目经理 专业工长 施工班组长 产品型号 JB-TB-3000A 生产厂家 施工执行标准名称及编号 火灾自动报警系统施工验收规范 GB50166-92 试验说明 试验项目 试验结果 火灾优先功能 火灾优先功能正常 火灾记忆功能 具备火灾记忆功能 故障报警功能 故障报警功能正常 消音复位功能 消音复位功能正常 火灾报警自检功能 火灾报警自检功能正确 主、备用电源自动转换功能 主电和备电自动切换功能正确 符合规范要求 备用电源自动充电功能 备用电源能自动充电 备用电源欠压报警功能 备用电源能够欠压报警 备用电源过压报警功能 施工单位检查 备用电源能够过压报警 评定结果 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 本表壹式四份：建设、监理、施工、存档各壹份四川省建设厅制

XF-D102

火灾自动报警系统功能试验记录

工程名称 分项工程名称 火灾自动报警系统 建设单位 施工单位 项目经理 专业工长 施工班组长 产品型号 生产厂家 施工执行标准名称及编号 火灾自动报警系统施工验收规范 GB50166-92 试验说明 试验项目 试验结果 火灾优先功能 火灾优先功能正常 火灾记忆功能 具备火灾记忆功能 故障报警功能 故障报警功能正常 消音复位功能 消音复位功能正常 火灾报警自检功能 火灾报警自检功能正确 主、备用电源自动转换功能 主电和备电自动切换功能正确 符合规范要求 备用电源自动充电功能 备用电源能自动充电 备用电源欠压报警功能 备用电源能够欠压报警 备用电源过压报警功能 施工单位检查 备用电源能够过压报警 评定结果 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 本表壹式四份：建设、监理、施工、存档各壹份四川省建设厅制

XF-D112

气体灭火控制系统功能试验记录

工程名称 分项工程名称 气体灭火系统 建设单位 施工单位 项目经理 专业工长 施工班组长 产品型号 生产厂家 施工执行标准名称及编号 火灾自动报警系统施工验收规范 GB50166-92 试验说明 试验项目 试验结果 手动、自动工作状态显示 灭火控制盘手动、自动工作状态显示灯工作正常 手动复位声响信号功能 能够切除声光报警信号 报警时声光显示功能 报警时声光报警器工作正常 延时时间 延时时间为S 紧急手动启、停按钮功能 紧急启、停按钮工作正常 备用电源自动充电 备用电源能够自动充电 符合规范要求 S后，气体控制盘输出驱动信号正确 驱动信号输出功能 紧急启动按钮动作，延时 释放灯工作状态 气体释放后，释放灯工作正常 故障检查报警功能 故障检查功能正常 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 本表壹式四份：建设、监理、施工、存档各壹份四川省建设厅制 XF-D103

消防联动控制系统功能试验记录

工程名称 分项工程名称

建设单位 施工单位

项目经理 专业工长 施工班组长

产品型号 生产厂家

施工执行标准名称及编号 火灾自动报警系统施工验收规范 GB50166-92

试验说明

试验项目 试验结果 消火栓按钮 主机可报消火栓按钮的点位，且能直接自动启动消火栓泵 主、备泵转换 当主泵工作发生故障，备用能够自动投入运行 消防泵启停 消防中心能够人工直接启停消防泵 喷淋泵启停 压力开关 水流指示器、信号蝶阀 电动防火门控制 防火卷帘控制 消防中心能够人工直接启、停喷淋泵 湿式报警阀动作后，压力开关反馈至消防中心，且直接启动喷淋泵 工作正常 防火卷帘动作符合规范要求 通风空调机控制 防排烟阀、风机控制 火灾报警后能够自动打开防排烟阀，手动或自动启动防排烟风机 防火阀控制 能够自动开启排烟阀，关闭送风阀 消防电梯迫降首层 发生火灾时，消防电梯和客梯自动迫降至首层 手动报警按钮 手动报警按钮工作正常 楼层显示器、声光报警器 声光报警器工作正常 集中应急照明柜控制 能够开启集中应急照明柜 非消防电源切断 施工单位检查 能够自动切断非消防电源 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 评定结果 监理（建设）单位 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 验收结论 本表壹式四份：建设、监理、施工、存档各壹份四川省建设厅制

SG-D015 （ A）

应急照明和疏散指示灯具安装工程

检验批质量验收记录

工程名称 分项工程名称 应急照明及疏散指示 验收部位 施工单位 项目经理 专业工长 施工班组长 施工执行标准名称及编号 建筑电气工程施工质量验收规范 GB50303-2002 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 1、应急照明灯具安装 2、正常电源断电后，应急照 明电20.1.4 条 主 控 项 源的转换时间 目 3、连续供电时间 W15S >20min JL-A002 （A）

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：编号：

致 现报上 （监理单位）： 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经 我单位上级技术部门审查批准，详细说明和图表见附件，请予审查和批准。 承包单位（章）： 项目技术负责人（签字）： 项目经理（签字）： 日期：专业监理工程师审查意见：

1、同意2、不同意3、按之上主要内容修改补充后

且于 月

日前报来。

专业监理工程师（签字）：

日期：

总监理工程师审查意见：

1、同意2、不同意3、按之上主要内容修改补充后

且于 月

日前报来。

监理机构： ___________________ 总监理工程师（签字）： _______________ 日期： ___________

本表由施工企业填写壹式三份，连同施工组织设计壹且送项目监理机构审查。建设、

监理、施工单位各留壹份。

四川省建设厅制

JL-A013

整改复查报审表

工程名称：编号：

致 根据第

（监理单位）： 号监理通知单内容，我们已于

年

月

日整改完

毕，现请复查。自检情况如下：

承包单位（章）： ______________________ 负责人（签字）： _______________ 日期： ____________

监理工程师复查意见： 项目监理机构（章）：

本表由施工企业填写壹式三份，审核后建设、监理、施工单位各留壹份。专业监理工程师：

日期：

四川省建设厅制

JL-A001 （ A）

工程开工报审表

工程名称：编号:

致 我方承担的

壹、施工组织设计（方案）已审批□ 二、 劳动力按计划已进场口 三、 机械设备已进场口 四、 管理人员全部到位口

（监理企业）：

工程，已完成了以下各项工作：

五、 开工前各种手续已办妥（见附件）口 特此申报开工，请批准。

承包单位（章）： 项目经理：

日期： _________________________________

总监理工程师审查意见：

总监理工程师（签字）： 日期：

本表由施工企业填写壹式三份，建设、监理、施工单位各留壹份。

四川省建设厅制

SG-A063 （A）

接地电阻测试记录

工程名称 工程编号 仪表型号 测试日期 年月日 计量单位 Q （欧姆） 防雷接地 天气情况 气温 C 接地 接地名称和类型 保护接地 重复接地 接地 1 2 组 3 别 及 实 测 4 数 据 5 6 7 设计要求 评定意见 年月日 施工单位检查 季节系数 评定结果 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 监理（建设）单位 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 验收结论 本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制

SG-T106

消防电气工程隐蔽检验记录

工程名称 施工单位 分项工程名称 设计图号 项目经理 专业工长 施工班组长 隐蔽部位 层 隐蔽日期 年月日 配管敷设情况 回路号 区、层号 配管规格 数量（m） 弯曲半径 接头处理 跨接线处理 防腐 报警联动及 DN15 >10D 套管满焊连接 ①8元钢跨焊连接 消防广播 DN20 >10D 套管满焊连接 ①8元钢跨焊连接 附图及说明 监理（建设）单位验收记录 施工单位检查 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 评定结果 监理（建设）单位 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 验收结论

本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制 SG-T106

消防电气工程隐蔽检验记录

工程名称 施工单位 分项工程名称 设计图号 项目经理 专业工长 施工班组长 隐蔽部位 层 隐蔽日期 年月日 配管敷设情况 回路号 区、层号 配管规格 数量（m） 弯曲半径 接头处理 跨接线处理 防腐 报警联动及 DN15 >10D 套管满焊连接 ①8元钢跨焊连接 消防广播 DN20 >10D 套管满焊连接 ①8元钢跨焊连接 附图及说明 监理（建设）单位验收记录 施工单位检查 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 评定结果 监理（建设）单位 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 验收结论 本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制

JL-B004 （ A）

（）会议记录

工程名称：编号：

分部工程 主持人 会议地点 会议日期 年月日 会议主要议题： 签到者 工作单位 职务 联系地址 电话 本表壹式多份，参加会议单位各留壹份，表后附会议记录内容。

四川省建设厅制

JL-A006

建筑材料报审表

工程名称：编号：

监理单位 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计 •要求，报请验证且准予进场使用。 附件：1、材料出厂质量证明书 2、材料自检试验方案 施工单位： 负责人： 日期： 材料名称 材料来源、产地 用途 材料规格 本批材料数量 施 试样来源 工 取样地点、日期 单 位 的 试 验 试验日期 试验结果 专业监理工程师意见 （附审查方案） 同意 不同意 同意/ 不同意 同意 不同意 同意/ 不同意 期 _____________________

本表由施工企业填写壹式三份，建设、监理、施工单位各留壹份。

四川省建设厅制

XF-D104

火灾事故广播功能试验记录

工程名称 分项工程名称 火灾自动报警系统 试验部位 施工单位 项目经理 专业工长 施工班组长 产品型号 生产厂家 施工执行标准名称及编号 火灾自动报警系统施工验收规范 GB50166-92 试验项目 试验结果 消防控制室选层广播 消防控制室选层广播正确 背景音乐和火灾事故广播 无背景音乐广播 强制切换 备用扩音机控制功能 语音清晰度 广播语音清晰 床头控制柜的应急广播功能 说明 消防广播性能稳定，运行正常，合格。 施工单位检查 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 评定结果 监理（建设）单位 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 验收结论

本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制 XF-D105

消防专用电话功能试验记录

工程名称 分项工程名称 火灾自动报警系统 试验部位 施工单位 项目经理 专业工长 施工班组长 产品型号 生产厂家 施工执行标准名称及编号 火灾自动报警系统施工验收规范 GB50166-92 试验项目 试验结果 消防专用电话分机 对讲功能正常 消防专用电话塞孔 对讲功能正常 消防控制室外线直拨电话设 已安装外接直拨电话，可拨 置（可拨119） 119 通话语音清晰度 通话语音清楚 双向通话功能 具有双向通话功能 说明 试验合格 施工单位检查 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 评定结果 监理（建设）单位 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 验收结论

本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制 火灾探测器功能试验记录

XF-D101 工程名称 分项工程名称 火灾自动报警系统 试验部位 施工单位 项目经理 专业工长 施工班组长 产品型号 生产厂家 施工执行标准名称及编号 火灾自动报警系统施工验收规范 GB50166-92 探测器编号 楼层编号 试验结果 说明 主板号 回路号 编码号 区号 单元号 层号 火灾响应 故障报警 动作时间（S） 正常 正确 正常 正确 正常 正确 符合规范要求 正常 正确 正常 正确 正常 正确 正常 正确 正常 正确 正常 正确 正常 正确 正常 正确 正常 正确 正常 正确 施工单位检查 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 评定结果 监理（建设）单位 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 验收结论 本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制

XF-T002

单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

工程名称 施工单位 序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 2 给 图纸会审、设计变更、洽商记录 排 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验方案 3 4 5 6 水 管道、设备强度试验、严密性试验记录 和 隐蔽工程验收记录 采 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 暖 施工记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 3 4 5 6 材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验方案 建 设备调试记录 设 接地、绝缘电阻测试记录 电 隐蔽工程验收记录 气 施工记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8 参

建设单位 监理单位 施工单位 设计单位

（公章）

单位（项目）负责人

（公章） 总监理工程师

（公章） 单位负责人

（公章）

单位（项目）负责人

年月日 年月日

本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制

年月日 年月日

XF-T001

单位工程质量竣工验收记录

层数/建筑面 工程名称 结构类型 积 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负责人 竣工日期 序号 项目 验收记录 验收结论 共分部，经查分部， 1 分部工程 符合标准及设计要求分部。 共项，经审查符合要求项， 经核定符合规范要2 质量控制资料核查 求项。 共核查项，符合要求项； 安全和主要使用功能核查及 共抽查项，符合要求项； 3 抽查结果 经返工处理符合要求项。 共抽查项，符合要求项， 4 观感质量验收 不符合要求项。 5 综合验收结论 参 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 加 验 （公章） （公章） （公章） （公章） 收 单位（项目）负责人 总监理工程师 单位负责人 单位（项目）负责人 单 年月日 年月日 年月日 年月日 位

本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制 XF-T005

—分部（子分部）工程质量验收记录

工程名称 结构类型 层数 施工单位 技术部门负责人 质量部门负责人 分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人 序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定 验收意见 1 2 3 4 5 6 7 8

质量控制资料

安全和功能检验（检测）方案 观感质量验收 分包单位 年月日 施工单位 项目经理：年月日 验 勘察单位 收 单 位 项目负责人：年月日 设计单位 项目负责人：年月日 监理（建设）单位 总监理工程师（建设单位项目专业负责人） 本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制 ：年月日

XF-T004

单位（子单位）工程观感质量核查记录

工程名称 施工单位 序号 项目 分 抽查质量状况 质量评价 值 1 2 好 3 4 5 壹般 80 % 差 70 % 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 90 % 1 2 3 建 室外墙面 16 变形缝 2 水落管、屋面 10 4 5 6 7 室内墙面 巩 和 室内顶棚 结 构 室内地面 10 5 10 楼梯、踏步、护栏 4 8 1 2 3 门窗 16 给 管道接口、坡度、支架 3 排 卫生器具、支架、阀门 3 水 检查口、扫除口、地漏 2 和 4 采 暖 散热器、支架 2 建 配电箱、盘、板、接线盒 4 1 筑 设备器具、开关、插座 2 2 电 3 气 防雷、接地 2 通 风管、支架 2 1 2 风 风口、风阀 2 3 4 5 6 1 和 风机、空调设备 3 空 阀门、支架 2 调 水泵、冷却塔 2 绝热 2 运行、平层、开关门 电 3 2 梯 层门、信号系统 1 3 1 2 机房 1 机房设备安装及布局 1 智 能 现场设备安装 2 建 筑3 共实测项，其中合格项，壹般项，差项 观感质量综合评价

结论：

自评意见：

监理工程师：

施工单位项目经理：年月日

（建设单位项目负责人）：年月日 注：抽查项目由验收组协商确定。四川省

建设厅制

XF-T003

单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录

工程名称 施工单位 序 项目 号 份 安全和功能检查项目 数 核查 核查意见 抽查结果 （抽查）人： 1 屋面淋水试验记录 2 3 4 5 6 7 8 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气（风）道检查记录 建 巩 和 结 构 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测方案 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 9 室内环境检测方案 10 1 给 给水管道通水试验记录 排 暖气管道、散热器压力试验记录 2 3 4 5 水 卫生器具满水试验记录 和 消防管道、燃气管道压力试验记录 采 排水干官通球试验记录 暖 6 照明全负荷试验记录 1 2 3 电 大型灯具牢固性试验记录 气 避雷接地电阻测试记录 4 5 线路、插座、开关接地检验记录 1 2 3 4 5 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 通 风 和 洁净室洁净度测试记录 空 调 制冷机组试运行调试记录 1 2 1 2 电 电梯运行记录 梯 电梯安全装置检测方案 系统试运行记录 智 能 系统电源及接地检测方案 建 筑3 结论：

自评意见：

监理工程师：

施工单位项目经理：年月日

（建设单位项目负责人）：年月日

注：抽查项目由验收组协商确定。四川省建设厅制

JL-A020

工程报验单

工程名称：编号：

致

按合同和规模要求，已完成 检合格，报请查验。

监理单位：

工程，且经自

附件：自检资料（隐、预检记录，分部分项工程质量评定表及质量保证资料）

监理工程师审查意见：

本表由施工企业填写，壹式三份，审核后建设、监理、施工单位各留壹份。工程名称：编号：施工单位： 负责人：

日期：

专业监理工程师（签字）： 总

监理工程师（签字）：

日期： _____________________

四川省建设厅制

JL-A021

工程设备进场报审表

致 根据编号为 场，请予认可。 附件：1、产品合格证2、技术使用说明 监理单位： 设计图纸所要求，下列设备进 施工单位： 负责人： 日期： 设备名称 规格型号 数量 生产厂家 出厂日期 进场日期 备注 监理工程师审查意见： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期：

本表由施工企业填写，壹式三份，审核后建设、监理、施工单位各留壹份。 四川省建设厅制

XF-D028

电线导管、电缆导管和线槽敷设安装工程

检验批质量验收记录

工程名称 分项工程名称 火灾自动报警系统 验收部位 区层 施工单位 项目经理 专业工长 施工班组长 施工执行标准名称及编号 建筑电气工程施工质量验收规范 GB50303-2002 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 1、金属导管和线槽接 14.1.1 条 主 控 地或接零 暗敷大于2mm厚的钢管为套管焊接 14.1.2 条 明敷管丝扣套管卡接 均用4mm 2的铜软线卡接 项 目 2、金属导管的连接 1、室外埋地敷设的电 >0.7m 缆导管埋深 2、电线电缆导管的弯 曲半径 壹 般 项 3、室内洛地式柜、台、 箱、14.2.3 条 均大于10D 表 12.2.1-1 50 ~ 目 盘内的管口，应 高出柜、80mm 台、箱、盘 的基础面 4、暗配的导管埋设深 度 >15mm 5、明配导管的管卡设 置 14.2.6 条 符合规范要求 6、金属、非金属柔性 导管敷设 14.2.10 符合规范要求 条 7、柔性导 动力工程 < 0.8m 管的长度 报警线路 < 10m 共实测项，其中合格项，壹般项，差项 施工单位检查 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 评定结果 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日

本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制 SG-A023

电缆桥架安装和桥架内电缆敷设安装工程

检验批质量验收记录

工程名称 分项工程名称 火灾自动报警及联动系统 验收部位 施工单位 项目经理 专业工长 施工班组长 施工执行标准名称及编号 建筑电气工程施工质量验收规范 GB20303-2002 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 符合规范要求，已做4mm 2铜芯接地 1、金属电缆桥架、支架和金 属电缆主 控 项 目 12.1.1 条 导管的接和接零 跨接线接地 2、非镀锌电缆桥架间连接板 俩端的跨接铜芯线截面积 <4mm 2 1、电缆桥架安装 2、桥架内电缆敷设 3、电缆的标志牌 4、设计无 要求时，电 缆桥架水平安装 12.2.1 条 符合规范要求 12.2.2 条 符合规范要求 12.2.3 条 已做标志牌 1.5~3m 的 支架间距 垂直安装 无铅包钢铠护 22m 壹 般 项 目 套橡皮绝缘电 5、电缆桥 架转力电缆 有钢铠护套橡皮 弯处 的弯曲半 >10D >20D 径不小于 桥架绝缘电力电缆 聚氯乙烯绝缘 内电 缆最小弯 曲半径（D 为电电力电缆 >10D 缆外 径） 交联聚氯乙烯 绝缘电力电缆 >15D 多芯控制电缆 >10D 共实测项，其中合格项，壹般项，差项 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 监理（建设）单位 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 验收结论 本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制

XF-D018

火灾自动报警系统电线、电缆穿管和线槽敷线

安装工程检验批质量验收记录

工程名称 分项工程名称 火灾自动报警系统 验收部位 施工单位 项目经理 专业工长 施工班组长 施工执行标准名称及编号 火灾自动报警系统施工及验收 攵规范 GB50166-92 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 不冋系统，不冋电压等级，不冋电流 1、电线导管 224条 主 类别线路，分别布管 控 2、绝缘电阻阻值 2.2.13 条 项 应 >20 MQ 均大于20 MQ 目 3、控制器的主电源引 2.5.4 条 主电源线直接和消防电源连接 入线 1、电线、电缆穿管、 2.2.8 条 管口已加护口 管口保护及密封 壹 2、同壹建筑物、构筑 同壹工程中相同用途的导线颜色均壹 般 物电线绝缘层颜色 2.3.4条 致 项 选择 2.2.5条 目 3、管内及线槽敷线 管内无接头 4、外接导线应留有余 >15mm 量 共实测项，其中合格项，壹般项，差项 施工单位检查 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 评定结果 监理（建设）单位

监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日

验收结论

本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制

XF-T002

单位（消防）工程质量控制资料核查记录

工程名称 施工单位 份 序号 项目 项目名称 数 核查意见 核查人 1 设计变更、图纸会审记录 2 3 4 5 消 设备、器材产品技术资料（含合格证） 隐蔽工程验收记录 防 电气绝缘测试记录 电 火灾自动报警设备、应急广播、消防专用通讯功能试验 气 消防联动控制功能试验 6 7 气体灭火控制器功能试验记录 8 1 消 设计变更、图纸会审记录 防 设备、器材产品技术资料（含合格证） 、材质证明 2 3 4 管 隐蔽工程验收记录 道 管道试压、冲洗、严密性试验记录 5 6 7 8 9 安全阀、减压阀调试 消火栓、自动喷水灭火系统功能试验记录 气体灭火系统功能试验记录 泡沫灭火系统功能试验记录 1 防 设计变更、图纸会审记录 2 排 设备、材料合格证、材质证明、技术资料 3 烟 风机、风阀试验记录 4 5 系统调试记录 1 2 3 4 5 材料、设备合格证、技术资料 防火 调试记录 门、 防火 卷帘 6 7 结论：

自评意见： 总监理工程师： 施工单位项目经理：年月日

（建设单位项目负责人）：年月日

注：抽查项目由验收组协商确定。四川省建设厅制

JL-A003

分包单位资格报审表

工程名称：编号: 致 我公司拟选的分包单位 （监理单位）： ，法人代表 ， 能够保证工程按合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。 1、分包营业文件 份 张2、分包单位企业介绍 份 张 ①营业执照复印件张①企业介绍张 ② 企业资质证书张②历年承包主要工程介绍张 ③ 有关许可证张③企业主要人员履历表张 ④本项目负责人履历表张 承包单位（章）： 项目经理（签字）： 日期： 分包工程名称 工程量 部位 承包总价 占总包合同总价的% 合计 分包工程的开工日期 分包工程的完工日期

年 年 月 月 日 日 专业监理工程师审查意见： 签字： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（公章）： 日期： 签字： 日期： 本 表由施工企业填写，壹式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留壹份。

四川省建设厅制

XF-A127

工程变更通知

号变更 变更原因 变更内容 执行结果

施工单位检查 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 评定结果 监理（建设）单位 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 验收结论 本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制 JL-A018

（）月完成工程量报审表

工程名称：编号：

工程名称 致 兹申报 月付款的依据。 附件：1、月完成工程量统计表 年 （监理单位）： 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请 2、工程质量情况月报表 承包单位（章）： 项目负责人（签字）： 日期： 经核验，除以下项目申报数量有差异，请以核定数量为准外，其余能够按报表 做月付款报审表。 统计表序号 项目 单位 申报数量 核定数量 简要说明 其它意见： 监理工程师（签字）： 监理单位（章）： 日期： 本 表由施工企业填写，壹式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留壹份。

四川省建设厅制

消防工程（电施）调试方案

年月日

XF-156 工程名称 建设单位 建筑类别 设计单位 建筑面积 施工单位 建筑层数 设备名称 调试单位 型号 数量 出厂年月 工作状态 生产厂家 工 程 主 火灾自动报警控制器 要

联动控制器 光电感烟探测器 设 备 感温探测器 手动报警按钮 消火栓按钮 声光报警器 消防电话主机 消防广播主机 电话分机 电话插孔 广播喇叭 气体灭火控制盘 施工有无遗留冋题 调试情况 调试人员 建设单位 代表 监理代表

施工单位 代表 注：本表壹式三份：建设、施工、存档各壹份。四川省建设厅制

XF-158

消防工程（防排烟）调试方案

年月日

工程名称 建设单位 建筑类别 设计单位 建筑面积 施工单位 建筑层数 工 设备名称 调试单位 型号 数量 出厂年月 工作状态 生产厂家

程 主 要 设 备 施工有无遗留冋题 调试情况 调试人员 建设单位 代表 监理代表

施工单位 代表 注：本表壹式三份：建设、施工、存档各壹份。四川省建设厅制 SG-A069

电气配管安装工程验收记录

工程名称

施工单位 分项工程名称 火灾报警及联动系统 设计图号 电施 项目经理 专业工长 施工班组长 隐蔽验收部位 验收日期 年月日 配管敷设情况 回路号 区、 层号 配管规格 数量（m） 弯曲半径 接头处理 跨接线处理 防腐 4mm 跨接线 DN15 >6D 套管丝口连接 连接 4mm 跨接线 DN20 >6D 套管丝口连接 连接 附图及说明 监理（建设）单位验收记录 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 监理（建设）单位 验收结论

监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 本表壹式四份：

XF-D107

消防工程绝缘电阻测试记录

工程名称 分项工程名称 火灾自动报警系统 施工单位 仪表型号 工作电压 （探测、火警电话）24V、（广播线路）110V 电压等级 测试日期 年月日 温度 C 规定值 实测值 测量线路 回路号 名称 栋（区）号 层号 测量范围 （MQ） （MQ） 线间 黄线一兰线 报警探测线 线对地 黄线一地 >20 兰线一地 线间 红线一黑线 +24V 电源线 线对地 红线一地 >20 黑线一地 线间 线1 —线2 消防广播线 线对地 线1 —地 >20 线2 —地 线间 火警电话线 线对地

白线1—白线2 >20 白线1 —地 白线2 —地 结 符合规范要求 论 施工单位检查 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 评定结果 监理（建设）单位 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ：年月日 验收结论

本表壹式四份：建设、监理、施工、存档各壹份四川省建设厅制

XF-A128

工程签证单

工程名称 施工单位 建设单位

施工图号 签 证 内 容 施工单位 （盖章） 监理（建设）单位 现场代表：（签字）年月日 （盖章） 监理工程师（建设单位项目负责人）：（签字）年月日 本表壹式四份：建设、施工、监理、存档各壹份。四川省建设厅制