南通大学附属妇幼保健院儿外科袁江苏南通226001
[摘要]目的探讨外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子渊艾夫吉夫冤在烧伤及愈合不良创面的疗效袁探讨在组织修复中的作用机制遥方法自2007年1月要2014年3月期间共收治II~III度烧伤病例189例渊总面积10豫以下176例冤,根据创伤部位尧程度尧面积等选取有可比性的合适病例袁按随机分配原则袁同一个病人烫伤创面分实验组和对照组袁实验组创面消毒尧冲洗处理后袁予艾夫吉夫创面喷洒或者填塞袁创面加优拓覆盖处理袁对照组则不使用艾夫吉夫袁单纯用优拓覆盖袁观察两组创面愈合情况和时间遥结果实验组创面分泌物少袁辅料较对照组干燥袁分泌物浸透纱布的层数为对照组的70%袁创面相对较平坦袁愈合时间提前渊浅II度2d袁深II度或III度5d冤袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论使用艾夫吉夫可以促进创面愈合袁缩短创面愈合时间遥
[关键词]成纤维细胞生长因子曰烧伤曰创面[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员4冤10渊b冤原园029-02
ZHANGMin
DepartmentofPediatricSurgery,NantongMaternalandChildHealthHospital,Nantong,JiangsuProvince,226001,China
[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectsoflyophilizedrecombinanthumanacidicfibroblastgrowthfactor(RhaFGF)ontheburnandpoorhealingwoundsandinvestigatethemechanismintissuerepair.MethodsAtotalof189caseswithII-IIIdegreeburns(176caseswithlessthan10%totalburnsize)fromJanuary2007toMarch2014weretreated.Accordingtothewoundsite,.com.cn. All Rights Reserved.burndegreeandextentofburn,theappropriatecaseswithcomparabilitywereselected;andbasedontherandomlyprinciple,theburnwoundsofthesamepatientsweredividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup.Afterthetreatmentofwounddisinfectionandwashing,thewoundsintheexperimentalgroupwerespayedorpackedbyRhaFGF,thencoveredbyUrgotuldressing,whilethewoundsinthecontrolgroupwereonlycoveredbyUrgotuldressingwithoutusingRhaFGF.Thewoundhealingandhealingtimeofthetwogroupswereobserved.ResultsComparedwiththecontrolgroup,thesecretionofwoundsintheexperi鄄mentalgroupwasless,thenumberofgazelayerssaturatedbysecretionwas70%ofthecontrolgroup,sothedressingwasdrier,thewoundwasrelativelysmoother,thehealingtimewasshorter(thehealingtimeofshallowIIdegreeburnwasshortenedby2days,andthatofdeepIIorIIIdegreeburnwasshortenedby5days),thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Con鄄clusionRhaFGFcanpromotewoundhealingandshortenthewoundhealingtime.[Keywords]Fibroblastgrowthfactor;Burn;Wound
烧伤是小儿袁特别是婴幼儿的常见意外损伤遥小儿由于皮肤幼嫩袁而且回避反应不灵敏因此小儿容易发生较深的烧伤袁烧伤是儿外科急诊常见病遥由于小儿自我约束控制力差袁创面愈合慢的患儿容易增加感染机会袁一旦创面感染袁即使是浅II度烧伤也有可能留有疤痕遥位于关节部位的疤痕严重者可以导致关节功能障碍袁故烧伤创面愈合程度和愈合时间影响到儿童以后的生活质量遥2007年1月要2014年5年期间袁该院收治烧伤病人189例袁选取其中176例袁观察应用艾夫吉夫渊外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子冤治疗II~III度烧伤及愈合不良的创面与不使用艾夫吉夫烧伤创面的愈合情况袁研究艾夫吉夫在烧伤创面中使用的价值袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料
该院共收治域耀芋度烧伤总面积10%以下健康儿童176例袁男96例袁女80例曰年龄8月耀9岁2月袁平均4岁2月曰域度烧伤
[作者介绍]张敏渊1978.1-冤袁女袁江苏南通人袁本科袁主治医生袁研究方向院小儿外科遥
TheStudyoftheClinicalEffectsofExternalUseofRecombinantHumanAcidicFibroblastGrowthFactor渊RhaFGF冤ontheBurnandPoorHealingWoundinChildren
162例(均为深域度与浅域度混合创面)袁芋度烧伤14例曰热液烧伤168例袁2例电击伤袁鞭炮伤6例遥按随机分配原则袁同一病人烫伤创面分使用艾夫吉夫试验组和未使用药物的作对照渊总共176例袁其中男96例袁女80例冤袁其中创面为多处的袁选择半数创面作对照遥创面一处的随机选择一半面积作为对照遥将试验分为优拓加艾夫吉夫[外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子(rhaFGF)袁上海万兴生物治药有限公司袁25000U/瓶袁国药准字S20060102]和单纯优拓[脂质水胶敷料袁国食药监械(进)字2008第3640907号]治疗对照组遥1.2治疗方法
1.2.1试验对象经过伦理委员会批准所有域烧伤创面<1%的未予抗生素袁面积>2%的均取一半创面作为实验组袁一半创面作为对照组遥较大面积烧伤的患儿据体温尧血常规尧血培养等情况适当给予抗感染治疗遥所有面积>5%的病例均由两名主治以上医师评估面积袁所有入选病例均为伤后6h以内就诊袁创面未曾使用过其他药物遥
1.2.2实验组烧伤创面有水疱的将水疱剪除袁予呋喃西林冲洗
China&ForeignMedicalTreatment
中外医疗
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中外医疗2014NO.29China&ForeignMedicalTreatment创面袁100U/cm2浓度的艾夫吉夫喷洒于创面后袁优拓尧无菌纱布覆盖遥对于创面有感染尧有分泌物的袁清除分泌物袁予碘伏创面消毒袁之后生理盐水将碘伏冲洗净袁然后再喷洒艾夫吉夫袁优拓无菌敷料覆盖创面遥芋度创面有痂的切痂后由于创面小未予植皮处理袁创面同II度烧伤包扎处理遥
1.2.3创面袁100对照U/cm组烧2浓伤度创的面艾有水夫吉夫疱的喷袁将洒水于疱创剪面除后袁袁予优呋喃拓尧西无林菌冲纱洗布覆盖遥对于创面有感染尧有分泌物的袁清除分泌物袁予碘伏创面消毒袁之后生理盐水将碘伏冲洗净袁然后优拓无菌敷料覆盖创面遥芋烧度创伤包面扎有处痂理的遥切痂后由于创面小未予植皮处理袁创面同II度1.3疗效观察
创面的情况主要观察创面分泌物,按四级标准分无尧少尧中尧多;愈合速度为创面边缘上皮向伤口周围的生长速度;创面愈合的标准为以肉眼观察,创面均匀一致袁如有纱布附着,以50%以上纱布脱落为愈合的评定标准袁记录每组病人创面愈合时间渊d冤遥1.4统计方法
采用SPSS21.0统计软件进行数据分析袁计量资料以渊x依s冤表示袁进行t检验遥22.1结果
创面外观
使用艾夫吉夫的烧伤创面分泌物少袁纱布浸湿层数为对照组的70%袁创面相对较平坦袁时间愈合时间提前袁尤其是手掌面及足底部位愈合速度明显提前遥2.2创面愈合时间
实验组浅域度创面愈合时间比对照组病例组提前2耀4d袁平均提前2.12d曰深域度耀芋度创面提前4耀6d袁平均提前5.0d遥说明艾夫吉夫对烧伤创面的愈合有促进作用袁缩短了愈合时间遥见表1遥
表1烧伤治疗组和对照组的创面愈合时间[渊x依s冤袁d]
组别浅II度为主创面
深II度为主及极少量III度创面
愈合时间愈合时间治疗组对照组6.47515.55t8.602依0.06920.58依P
-2.710依0.0770.00002-3.502依0.1050.1580.000033讨论
近年来研究表明[1]生长因子可调控烧伤创面愈合的各个阶段遥外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子(rhaFGF)系细胞生长因子(FGF)家族成员之一袁是一种多功能细胞生长因子袁对中胚层尧外胚层来源的多种细胞具有促增殖和促分裂作用袁它参与组织损伤与修复的调控过程遥成纤维细胞生长因子在炎性细胞的趋向性移动尧创伤细胞的分裂激活尧细胞间质的合成和新生血管的生成等过程中起着关键作用[2-3]相应受体结合后引起一系列蛋白遥磷酸酸性化反应成纤维袁细胞生导致蛋长白因合子成与增加袁细胞活性改变袁诱导内皮细胞迁移袁促进毛细血管增生袁改善局部微循环和组织的营养状态袁同时促进成纤维细胞尧角朊细胞的增殖袁使肉芽迅速生长袁创缘上皮迅速向中心爬行袁使创面缩小而愈合[4-5]呈酸性袁而创遥面是细正常情菌况等下微haFGF生物繁含殖量的很温低床袁袁由创于面rhaFGF自身及等细电菌点等微生物的分泌物使创面这一微环境呈酸性袁更有利于发挥其温和持久的生物学活性袁外用的酸性成纤维细胞生长因子加速了成纤维细胞的凋亡袁避免了大量的胶原纤维的分泌袁从而也避免
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中外医疗China&ForeignMedicalTreatment
了瘢痕的形成[6]细胞修复创面外遥还而可分且炎泌性细胞多种除酶通以溶过释放解坏多死组织种介质袁rhaFGF来调控修结合复炎性细胞的吞噬作用达到清除坏死细胞碎片袁使创面坏死组织得以清除袁形成健康的基底组织[7-9]本研究使用艾夫吉夫治疗创面遥
袁结果显示袁使用艾夫吉夫的
烧伤创面分泌物少袁创面相对较平坦袁愈合时间提前遥淤烫伤早期创面使用艾夫吉夫袁渗出期渗出较对照组减少曰于对创面有感染的袁必须尽量清除坏死组织袁尤其生理盐水彻底将碘伏液体冲洗干净后才能喷洒艾夫吉夫液体,参考药物说明说原因可能为碘伏等消毒溶液及含有重金属离子的溶剂对重组人酸性成纤维细胞生长因子有一定的破坏作用曰盂艾夫吉夫在芋度烧伤创面连续使用2周多时袁有两例患儿实验组创面较对照组肉芽色深袁呈暗红色袁触之易出血袁可能与毛细血管异常增生有关曰榆同一患儿头面部尧会阴区创面愈合速度要高于同等程度烧伤的其它部位袁其原因有待于进一步研究曰虞手掌尧足底创面愈合能力艾夫吉夫组明显优于对照组袁试验中所有使用艾夫吉夫的域度烧伤的掌面尧足底创面均未留有瘢痕袁可能与成纤维细胞生长因子促进成纤维细胞尧角朊细胞的增殖能力强袁与足底手掌本身皮肤含有角朊细胞比例多有关曰愚试验组和对照组烧伤创面面积超过15对豫症的处病理后例换次药日后体大温都正常出现一袁血常过规无明显性发热袁体变温化38.0~39.2袁由于有的患益之儿间是袁同一病人两处创面分别属于治疗组和对照组袁故无法对实验组和对照组数据进行统计和分析袁分析发热原因袁可能是创面刺激炎性致热源释放所致曰舆患儿在换药过程中一般均有哭闹袁176名烫伤患儿中有2例较大儿自诉使用外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子的创面较不使用的部位疼痛袁但是无痛性晕厥袁小儿的主观表述不能作为硬性数据参考袁有待于以后更多病例资料的观察和累积遥
综上袁使用艾夫吉夫可以促进创面愈合袁缩短创面愈合时间袁值得临床推广应用遥
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面部深II度烧伤创面
渊收稿日期院2014-06-28冤
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