颈椎病病人的护理查房

颈椎病病人的护理查房

颈椎病病人的护理查房 病例介绍：

男性患者李，63 岁，诉左上肢疼痛、乏力 8 年，加重两月。

患者 8 年前无明显诱因出现左肩部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适，行局部贴覆膏药后有所好转，2 月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。

无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

CT：

颈 3-4、4-5、5-6 椎间盘突出；X 片：

颈椎退行性变；双肺及心膈正常； 颈椎间盘变性并颈 3-7 椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。

患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后 12：

20 带气管导管入 ICU，15：

00 拔出气管导管，17：

00 转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后 6h患者饮水，饮水无呛咳,术后第一天进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有 50ML。

行半靠卧位，目前行抗炎、止血药物治疗。

? 诊断：

颈椎病 护士甲：

护理诊断：

1、低效性呼吸型态：

与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关 2、潜在并发症：

喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难 3、躯体活动障碍：

与神经受压或手术有关 护士乙：

保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。

护师甲:密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸

或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。

护师乙：

观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。

护师丙：

观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。

护甲：

5、加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。

指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。

护生乙：

6、保持皮肤的完整性，预防压疮发生：

间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。

保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。

避免营养不良。

主管护士甲：

7、采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。

颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。

观察患者躯体及四肢的感觉运动情况，加强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼，每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

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①颅骨牵引：

适用于颈椎骨折，脱位或上胸段骨折、脱位的早期治疗，术中亦常需施行。

常用 Crutchfield 牵引钳和 GardnerWells 牵引弓(两端为可旋入两侧骨板的螺钉，较为方便，不易滑脱)。

开始的牵引重量为每个椎体 1kg 左右，每 10 分钟增加 2kg，最多不超过 20kg。

经X 线片证实复位后，若不需进一步手术治疗，则以 5～8kg 维持 1～2 月，待纤

维愈合后改用其他支具制动，如领圈、颈胸支架(Halo vest)，时间约 3 个月。

②颈胸支架(又称颅背心，Halo vest)：

特别适用于颈段不全损伤者，可使其早期下地活动。

也用于颈椎融合术后外固定。

国外广泛应用此法。

③手法整复：

适用于胸椎骨折和脱位。

前后脱位者，取俯卧位，两下肢各由一人牵引并逐渐抬高，使脊柱后伸，然后按压背部使之复位。

翻身仰卧，局部垫枕呈过伸位。

如伴有侧方脱位，取侧卧位(上位椎体移向的一侧在下)，下方垫枕，由两人各牵一下肢向上方弯曲脊柱，术者按压下位脊椎，复位后改为俯卧，按前述方法整复前后脱位，最后仰卧保持过伸位。

④姿势复位：

适用于胸腰段脱位。

英国著名脊髓损伤专家 Guttmann 倡用此法。

病人取仰卧位，背部骨折处垫以软枕，使脊柱呈过伸姿式，并逐步垫高，增加过伸，达到复位。

一般需 2个月才能使复 位稳定。

在此期间要定时翻身并维持过伸位。

上述③、④法不适用于椎板和棘突骨折。

2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 颈椎骨折合并脊髓损伤患者多为意外受伤，因合并脊髓损伤绝大部分需行手术治疗，而颈椎手术由于部位险要，手术难度大，易引起瘫痪及死亡，患者容易产生恐惧及疑虑心理，应针对患者的心理特点进行心理疏导，说明手术的必要性，解除患者的恐惧、增强其对手术治疗的信心。

2.1.2 肺活量训练 颈脊髓损伤患者应严格监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，注意保持呼吸道通畅。

根据需要配合超声雾化吸入方法湿润气道稀释痰液，达到改善通气的效果。

同时，加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性。

从患者入院时即开始指导进行主动和被动的呼吸系统功能训练：

（1）用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸锻炼肺功能；（2）教会患者有效咳嗽，鼓励

督促其排痰；（3）同时辅以被动呼吸锻炼，由护士或家属挤压患者胸廓，持患者双臂行扩胸运动；（4）定时翻身、拍背、体位排痰。

[1] 2.1.3 气管推移训练 欲行颈椎前路手术患者，术前 3-5 天常规进行气管、食管的推移训练。

护士指导患者以 2-4 指在皮外侧插入切口侧内脏鞘间隙处，持续向非手术侧推移训练，一天 3 次，每次 10-15min，必须将气管、食管推过中线，维持 30-60s,放松气管食管返回原位休息 30-60s,重复动作，牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。

训练时出现呛咳，恶心应及时停止，嘱做深呼吸。

上肢瘫痪者应由护士或家属协助完成。

3.1 术后护理 3.1.1 生命体征监护 患者返回病房后，予持续心电监护，持续低流量吸氧，床边备气管切开包，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医师处理，如术后早期呼吸呼吸困难主要因为颈深部血肿压迫，喉头痉挛和痰液堵塞所引起，严重者引起窒息死亡，一旦窒息行气管切开。

所以术后 3 天内应密切观察呼吸频率，节律和深度及伤口渗血、颈部是否增粗等情况，警惕呼吸困难、通气障碍等并发症的发生。

3.1.2 吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅预防并发症的重要措施。

对口鼻腔有分泌物的患者，需及时清除分泌物。

吸痰前可先翻身拍背，五指并拢成杓状，腕关节用力，由下而上，由边缘至中央，有节律的扣拍患者背部，操作时要面对患者，注意观察面色呼吸状况及有无窒息等情况。

吸痰时负压不宜过大，动作轻柔迅速，每次吸痰不超过 15s,且注意无菌操作。

3.1.2 雾化吸入与呼吸道湿化 对于痰液粘稠不易咳出，可行雾化吸入，生理盐水 10ml+糜蛋白酶 4000u+地塞米松 5mg+庆大霉素 8 万 u，以减轻呼吸道水肿、炎症，稀释痰液，有利咳出，一般每日 3 次。

对于出现呼吸衰竭或窒息者，或呼吸道感染不易咳出者，应及时行气管切开。

行气管切开后，上呼吸道失去了屏障和湿化作用粘膜干燥、分泌物粘稠而难以排出，极易引起肺不张和肺部感染。

因此呼吸道湿化是保证气道通畅的重要环节。

方法：

每 30-60min 气道内滴入湿化液 5-10ml，并根据痰液粘稠度判断湿化度及时吸痰。

4 小结 呼吸系统并发症是颈椎骨折合并脊髓损伤死亡的常见原因，而系统全面及时的呼吸系统护理是保证手术疗效、减少术后病死率的关键因素之一，所以我们在围手术期护理中需密切观察呼吸状况变化，加强呼吸系统护理，减少和避免并发症的发生。