承 德 医 学 院 学 报 ＶＯ１．３０ Ｎｏ．１ ２０１３ 丽 雨蠹 丽‘ 面 面■ 面五 Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００８，３５（２）：２７８－２８４． 与神经垂体功能相关性探 Ｊ］．中华放射性杂志，１９９７， 【２】陈伟君，姚庆华．儿童中枢性尿崩症垂体后叶ＭＲＩ表现 ３１（８）：５５７－５５８． （收稿日期：２０１２—０８－１３） （临床医学栏目编辑：陈志宏） ）０ｇ（邋 ） Ｃ邋 Ｋ鳄（通蟊０取 Ｃ逸 ）Ｏ Ｃ通 Ｘ （通 Ｘ鳄（通 歌）【曙（遗绯×曙歌） ｜ 小青龙汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘６Ｏ例临床观察 薛莹岩 （祁县贾令镇卫生院，山西祁县０３０９００） 【关键词】中医；咳嗽变异性哮喘；小青龙汤合二陈汤 【中图分类号】Ｒ２５６．Ｉ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００４－－－６８７９（２０１３）０１－－－００４０－０２ 苍耳子、辛夷、白芷各ｌＯｇ；咳嗽时轻时重，面色无华、易汗 笔者从２００５年ｌ０月一２０１１年ｌ０月采用小青龙汤合 二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘６（Ｊ例，疗效比较满意， 者加黄芪１５ｇ；久咳入络者，加当归、丹参各ｌＯｇ；肺脾两 现报告如下： 虚，加黄芪、党参、白术各１０ｇ。每日一剂，水煎服，共煎两 １临床资料 １．１诊断标准 １．１．１西医诊断：参照 呼吸病学》中咳嗽变异性哮喘 的诊断标准 ：①咳嗽两月以上，多呈发作性，以夜间或 凌晨多见。②胸肺无阳性体征，放射检查无异常。③支气 次，取药汁４００ｍｌ早晚分服。 １．３．２对照组：单纯给予西药治疗，氨茶碱０．１ｇ，每日 三次，酮替芬ｌｉｎｇ，每日两次，沙丁胺醇雾化吸入，每次两 喷，每日两次。 以上两组，均以两周为一疗程，连续观察一月，观察 管激发试验呈阳性，或昼夜呼气峰流速值波动率＞２０％。 ④平喘治疗（糖皮质激素）２周，咳嗽症状显著缓解。并且 通过胸片或胸部ＣＴ、肺功能测定排除肺炎、肺结核、慢性 阻塞性肺病及肺部或支气管占位等疾患。 治疗期间，均忌烟酒、辛辣、生冷，忌海鲜等过敏食物。 １．４疗效标准参照（（中医病证诊断疗效标准 拟定。 治愈：咳嗽、咳痰消失，内伤咳嗽在两周以上未发作；好 转：咳嗽减轻，咳痰减少；未愈：症状无明显改变。 １．１．２中医辩证：早期属寒咳型，临床表现为：咽痒、刺 激性干咳、夜间咳甚，时有咳白稀痰，进食生冷咳嗽加重， ２治疗结果 治疗组：治愈３４例，好转２３例，未愈３例，治愈率 舌淡、苔薄白；后期咳嗽日久，脾肺两虚，导致痰湿内伏， 临床表现为：咳嗽痰多、痰粘腻，舌淡、苔薄白腻，脉沉滑。 １．２基本资料全部病例均为本院中医科和内科门诊 及住院患者。治疗组６０例 男３８例，女２２例，年龄ｌ６＿６５ ５６．６７％，总有效率９５％。对照组，治愈２０例，好转２５例，未 愈ｌ５例，治愈率３３．３３％，总有效率７５％。 ３典型病例 患者张某，男，５８岁，农民，２００８年１１月１０日初诊。反 岁，平均４２．８岁，病程３月一３．５年；对照组６１）例，男３５例， 女２５例，年龄１５＿６８岁，平均４１．８岁，病程２月叫年。 １．３治疗方法 复咳嗽、咳痰ｌ０余年，近一年来加重。多因劳累受凉后诱 发，夜间及清晨起床后咳嗽加重，活动后气喘，咳嗽痰多 色白，喷嚏频作。多次因支气管肺炎住院治疗，经常应用 １．３．１治疗组：给予口服小青龙汤合二：陈汤加减治疗。 方用：桂枝 ，白芍１８ｇ，炙麻黄ｌ ，干姜ｌ ，细辛３ｇ，五 味子８ｇ，桂枝 ，陈皮ｌ２ｇ，半夏ｌ ，茯苓１２ｇ，甘草６ｇ。加 减：咳嗽痰多色白，加白芥子、莱服子、紫菀、冬花各Ｉ ； 抗生素治疗，未能根治。虽加用平喘药能缓解，但停药后 又复发。诊见：刺激性咳嗽，夜间咳嗽剧烈，面色无华，精 神倦怠，舌淡、苔薄白腻，脉浮滑。体检：双肺呼吸音稍粗， 可闻及痰鸣音。Ｘ胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，西医诊 咳而喘甚者，加杏仁、地龙、僵蚕各】０ｇ；鼻塞、打喷嚏，加 －断：咳嗽变异性哮喘。中医诊断：寒咳、痰湿内伏。治以宣 ４０・ 承 德 医 学 院 学 报 ＶＯ１．３０ Ｎｏ．１ ２０１３ 肺散寒、止咳化痰、平喘。处方：炙麻黄ｌ ，桂枝 ，白芍 １８ｇ，干姜１ ，细辛３ｇ，五味子８ｇ，桂枝 ，陈皮１２ｇ，半夏 １２ｇ，茯苓１ ，甘草 ，黄芪ｌ ，白术１ ，杏仁ｌＯｇ，地龙 ｌＯｇ。每日ｌ剂，水煎服。服７剂后，患者咳嗽明显减轻，夜 间仍有咳嗽，痰量较前减少，活动后气喘减轻。效不更方， 再嘱服原方七剂。咳嗽减轻，痰量减少，活动后气喘汗出， 过食生冷，寒邪伤肺。三者皆可伤及肺气，肺失通调水道， 则津液不布，水饮内停，内伏于肺，导致寒饮相搏，咳嗽日 久，耗伤肺气，肺病及脾，肺脾气虚，痰湿内伏。故治疗当 小青龙汤合二陈汤加减。麻黄、桂枝散寒表，麻黄又能宣 发肺气而平喘，桂枝温阳化饮，干姜大辛大热，细辛性温， 二者合用能温肺散寒，涤痰化饮，并助麻黄、桂枝解表散 邪，通畅阳气，白芍与桂枝配伍能调和营卫，与五味子配 伍酸收、敛肺、止咳，半夏、茯苓、陈皮健脾利湿化痰，为治 痰要药，黄芪益气固表，地龙通络平喘，甘草和中，调和诸 药，润肺化痰。诸药配合治疗，疗效满意。 大便溏稀，舌淡，苔薄白，脉沉。照方炙麻黄减至于８ｇ，黄 芪加至３ ，再加党参、白术各ｌ ，巩固治疗两周，痊愈。 后随访未见复发。 ４体会 咳嗽变异性哮喘，属中医“咳嗽”、“哮喘”范畴。近年 综上所述，咳嗽变异性哮喘的主要病机是痰饮伏肺， 来，随着大气污染的日益加重，空气中吸入性变应原种类 及含量呈上升趋势，咳嗽患者亦相应增加，特别是咳嗽变 异性哮喘在临床实践中发病呈上升趋势。咳嗽变异性哮 常易为劳倦、感邪所激发，病程缠绵难愈，病情常为虚实 夹杂。早期以邪实为主，多用温肺化痰、止咳平喘之药，后 期常及脾肺，多加用健脾益气之品。临床运用小青龙汤合 喘，又称咳嗽性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表 现的一种特殊类型支气管哮喘，多发于夜间和凌晨，常表 现为刺激性干咳，由于缺乏典型的喘息症状，经常被误诊 或漏诊，有时被诊断为支气管炎或反复呼吸道感染 。 二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效满意，值得推广应 用。 【参考文献】 ［１】 朱元珏，陈文彬．呼吸病学Ⅱ棚．北京：人民卫生出版社，２０Ｏ２． ８６１． 西医治疗以抗炎、解痉、平喘为原则，常选用酮替芬、 氨茶碱等。笔者结合临床实际，将咳嗽变异性哮喘辩证为 寒咳、痰湿内伏。早期寒咳究其病因有：①外感风寒，或医 者过用清热解毒药，发汗过甚，或辛凉郁遏，寒邪内客于 肺；②感受风寒，延误治疗，失于表散，寒邪深入肺脏；③ ［２】 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南 京大学出版社，１９９４．２． 【３］ 孙健．四逆三拗汤治疗咳嗽变 性哮喘疗效观察２７例［Ｊ］． 新中医，２０１０，４４（１０）：２９－３０． （收稿日期：２０１２一ｌ０＿＿０６） 穴位埋线治疗顽固性面瘫５０例临床观察 郭忠英 （双流县第一人民医院，四川双流６１０２００） 【关键词】中医；穴位埋线；顽固性面瘫 【中图分类号】Ｒ２４４．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ｌ００４—６８７９（２０１３）０１—００４１—０２ 得满意的疗效，现将结果报告如下： 顽固性面瘫是指周围性面神经麻痹患者经过一段时 间的治疗后，仍留下以面部肌肉运动障碍为主要表现的 １ｌＩ缶床资料 １．１一般资料全部５０例患者均为我院门诊及住院病 例，其中男３５例，女１５例，最小年龄１８岁，最大８４岁，所 有病例病程３个 以上，最长ｌ３个月。 １．２诊断标准…周围性面神经麻痹患者经过３个月治 疗后仍留有后遗症，如眼睑下垂、面部肌肉萎缩、口角歪 斜等。 ・４１・ 后遗症，亦称之为难治性面瘫、重症面瘫。目前根据临床 报道，将病程分别界定在１个月以上、２个月以上、３个月 以上、６个月以上，甚至１年以上称为顽固性面瘫。其病程 长，治疗难度较大，是临床顽症之一。我院Ａ２０ｏ６年１０月 至２０１２年１０月对５０例顽固性面瘫患者进行了穴位埋线 治疗（所有病例排除脑血管、肿瘤导致的中枢性面瘫），取