中国继续医学教育第９卷第２３期 １０３ 前应正确掌握慢性鼻窦炎鼻息肉患者的鼻窦的相关解刮位置，对 患者的相关病变部位进行清楚的了解以及分型，提高治疗有效率， 避免治疗无效的情况。术前需规范予以慢性鼻窦炎鼻息肉患者相 感染的类型对鼻内镜手术近期疗效的影响Ｕ］．广东医学，２０１５， ３６（２）：２２７—２２９． 朱思翔，李文军，王欣．经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息 肉的疗效观察及安全性评估Ｉ１］．中国临床医生杂志，２０１６，４４（７）： ８６－８８． 关抗生素，并减充血剂和类固醇类药物的使用，可以减少术中出 现大量出血，减少术后并发症。术前做好相关麻醉工作，术中的 相关操作需要小心和谨慎，防止对患者正常的黏膜组织产生损害， 对患者的预后产生影响。 杨海刚．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生 活质量的影响ＩＪ］．四川医学，２０ｔ５，３６（６）：８８４—８８６． 刘勇 鼻内镜手术结合玉屏风颗粒治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉 的疗效及对免疫功能的影响【ｌＩ．安徽医药，２０１７，２１（２）： ３３９—３４２． 综上所述，对慢性鼻窦炎鼻息肉患者使用鼻内镜手术治疗的 效果比较好，可明显改善患者的病症，提高患者的临床治疗有效率， 并减少患者的并发症情况，有助于患者的机体康复。 刘鹤，李永．经鼻内镜手术结舍药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的 疗效观察Ｕ１．中国临床医生杂志，２０１６，４４（１１）：６４—６６． 陈志鹏，彭伟，李文生，等．鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患 者嗅功能的改善作用 中华实用诊断与治疗杂志，２０１４，２８（４）： ３８８－３８９． 参考文献 【１】 刘小凤，丁跃明慢性鼻一鼻窦炎伴鼻息肉患者上领窦微生物 喻继康．不同术式对慢性鼻窦炎或鼻息肉患者的近期疗效及预后 研究【ｌ１．川北医学院学报，２０１６，３１（４）：５７５—５７８ 【 】 隋丽，陈冬，马晓峰，等．老年慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者外周血 嗜酸性粒细胞与肺功能的相关性Ｉｌ】．中国老年学杂志，２０１４，３４ （１０）：２６２９～２６３１． ２ ３ ４ ５ ６ ７ 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果 冯阿力 ＩＫｅｙｗｏｒｄｓ】ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ；ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；ｏｐｅｎ 【摘要ｌ目的分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方 法选取２０１３年１２月～２０１７年１月收治的急性阑尾炎患者８０例作为 研究对象。将其随机分为两组。给予对照组开腹阑尾切除术治疗．给 予观察组腹腔镜阑尾切除术治疗，对比两组患者的疗效。结果观察组 各手术指标均优于对照组；观察组患者的并发症发生率为７．５％，低于 对照组的１７ ５％。差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论腹腔镜阑尾 切除术治疗急性阑尾炎效果显著。 【关键词】腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎；开腹阑尾切除术 【中图分类号】Ｒ７３５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—９３０８（２０１７）２３—０＂１０３—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８ ２０１７．２３．０５４ Ｔｏ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ａｃｕｔｅ Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ 急性阑尾炎在临床上属于一种普通外科常见疾病，具有较高 的发病率。典型的临床表现为转移性右下腹痛。早期不给予及时有 效治疗会出现穿孑Ｌ、坏疽、弥漫性腹膜炎等并发症［１－３］０随着医学 技术水平的不断提高，腹腔镜手术在临床上得到了广泛应用，该 手术的出现改变了外科手术现状，不仅患者的术中出血量减少， 而且美观度较高，患者需要承受的痛苦较少，有利于将其住院时 间显著缩短，患者术后能够更好更快恢复 。本研究主要针对急性 阑尾炎治疗中腹腔镜阑尾切除术的应用效果进行分析，总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ＦＥＮＧＡｌｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｗｏｒｋｅｒ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏｇａｎｇ Ｇｒｏｕｐ，Ｂａｏｔｏｕ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ ０１４０１０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ 选取２０１３年１２月－－２０１７年１月在我院经超声、ＣＴ等检查 ａｓ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ 确诊为急性阑尾炎患者８０例作为研究对象，均符合手术治疗指 ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｈｅ ｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ 征。排除严重肝肾损害、恶性肿瘤、胃肠穿孔、肠梗阻、多脏器 ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｈｏｓｅ ｔｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ；Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ 功能不全的患者。根据随机数字表法，将上述患者分为两组。观 ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７．５％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｈａｎ ｔｔｈａｔ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１７．５％）．Ｔｈｅ 察组患者（４０例）中，男患者２６例、女患者１４例，平均年龄为 ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙｆｏｒａｃｆｉｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ． （２８．２１±３．２６）岁，平均病程为（２７．２２±２．５６）ｈ；对照组患者（４０ 例）中，男患者２５例、女患者１５例，平均年龄为（２８．０５±３．１２） 作者单位：内蒙古包头市包铜集团第三职工医院普外科，内蒙古包头 岁，平均病程为（２７－２８±２．５２）ｈ。对比两组年龄、性别等一般资 ０１４０１０ 料，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １０４ ＣｈｉｎａＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＭｅｄｉｃａ／Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ／．９ Ｎｏ ２３ １．２力‘法 观察组：１例腹腔脓肿，１例肠梗阻，１例切口感染，并发症 对照组（开腹阑尾切除术）：对患者进行硬膜联合麻醉，选 发生率为７．５％；对照组：２例腹腔脓肿，２例肠梗阻，３例切口感 择麦氏点斜行位置做一手术切口，将其长度控制在３～６ ｃｍ，然 染，并发症发生率为１７．５％。观察组患者的并发症发生率为７．５％， 后再采用传统的开腹阑尾切除术对其进行治疗，完成手术后，对 低于对照组的１７．５％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 引流管进行放置，再常规止血、缝合。 ３讨论 观察组（腹腔镜阑尾切除术）：对患者进行气管插管全身麻醉， 临床上，急性阑尾炎属于一种常见的急腹症，具有较高的发病率， 手术方式选用三孔法，进行二氧化碳气腹的建立，将气腹压控制 患者在临床上主要表现为脐部周嗣、腹部剧痛、转移性右下腹疼痛与 在１２—１５ ｍｍＨｇ，同时对套管针与腹腔镜进行安置，在脐上采用 触痛 ０。急性阑尾炎的主要发病群体为青年人，如果不及时采取有效 １０ Ｉｔｌｍ Ｔｒｏｅａｒ作为进镜孑Ｌ，平脐右侧腹直肌外缘采用１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ 措施对患者进行治疗，便可能会促使阑尾发炎穿孔，进而发展成为慢 作为操作孔，脐下中线５ ｃｍ的地方，采用５ ｍｍＴｒｏｃａｒ作为辅助 操作孔。进镜之后，严格按照顺序对肝下、膈下、盆腔进行探查， 了解患者盆腔内是否存在有积液，一旦发现有积液存在，便要马 上埘其进行吸引，并且采用生理盐水将其清除干净。找到阑尾之后， 先将阑尾系膜采用超声刀切断，对阑尾进行游离，使其到达盲肠 根部，然后再距离阑尾根部０．５ ｃｍ的地方，采用单个结扎锁对其 进行单纯性的结扎，将阑尾采用超声刀切断。如果阑尾根部有严 重炎症出现，便要采用７号丝线对其进行单纯性的结扎，不需要 对其进行荷包包埋。在患者阑尾残端留置引流管，如果出现了严 重盆腔与肝下积液现象，则要另外在感染处进行导管留置。 １．３观察指标 （１）对比两组手术指标，包括平均手术时间、手术出血量、 平均住院时间、切口总长度、术后排气时间与下床时间。（２）对 比两组并发症发生情况，包括肠梗阻、切ＶＩ感染与腹腔脓肿等。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ ２０．０软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数 ±标准差）表示，采用ｔ检验；计数资料以率表示，采用ｘ 检验， 以Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者的手术指标对比 对照组：平均手术时间为（３５．２２±５．１２）ｒｎｉｎ，术后排气时间 为（３５．６９ ４－５．２８）ｈ，下床时间为（３６．２２±１２．０５）ｄ，平均手术出 血量为（６Ｏ．９２±３．７８）ｍｌ，切口总长度为（５．８７±１．７０）ｅｉｑｌ，平均 住院时间为（７．９９±２．７２）ｄ。 观察组：平均手术时间为（３４．０２±５．２２）ｒａｉｎ，术后排气时间 为（２２．３６±５．１２）ｈ，下床时间为（２５．５８±１１．４８）ｄ，平均手术出 血量为（２０．２２±３．１２）ｍｌ，切口总长度为（２．１０±０．１１）ｅｍ，平均 住院时间为（４．２５±１．０２）ｄ。 观察组平均住院时间、术后排气时间、下床时间均短于对照组， 平均手术出血量少于对照组，手术切口总长度短于对照组，差异 具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组手术时间对比，差异不具有 统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ２．２两组患者并发症对比 性腹膜炎，这会将其治疗难度显著增加 。现阶段，临床上通常采用 外科手术治疗方式对患者进行治疗。以往临床上通常会选择开腹阑尾 ｔＵ除术，这种手术的技术难度较低，但是术后存在有较高的并发症发 生率。本研究结果显示，观察组平均住院时问、术后排气时间、下床 时间均短于对照组，平均手术出血量少丁对照组，手术ｌ刀口总长度短 于对照组（Ｐ＜０．０５）。可见相对于传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑 尾切除术治疗急性阑尾炎的效果更加显著。其次，观察组患者的并 发症发生率为７．５％，低于对照组的１７．５％（Ｐ＜Ｏ．０５）。这进一步 证明了腹腔镜阑尾切除术的显著效果，患者术后并发症的发生率低。 对腹腔镜阑尾切除术的优点进行分析，可以将其归纳为以下 几点：（１）给患者造成的手术创伤小，能够将其术后疼痛感显著 减轻，术后镇痛药物使用率低。（２）腹腔镜兼具诊断、治疗作用， 能够对患者腹腔病变状况进行清楚的探查，避免误诊、漏诊现象 出现 。（３）术后患者胃肠功能恢复快，能够将抗生素的应用量 显著减少，并且患者住院时问较短。（４）因为具有较小的手术切 口，所以不需要对其进行缝合处理，瘢痕小、美观度高 】。（５） 术后具有较低的并发症发生率，有利于减轻患者痛苦。 综上所述，相对于传统开腹阑尾切除术，腹腔镜手术治疗 急性阑尾炎患者的临床疗效显著，创伤小，并发症发生率低。 参考文献 …１ 孙桂富对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急 性阑尾炎的疗效及安全性Ｕ１．中外医学研究，２０１４，１３（３２）： １４１－１４２，１４３． 『２ ２ｌ潘子鹏，李闻．腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及 其安全性评价 昆明医科大学学报，２０１６，３７（８）：１１９一ｔ２２． 『３１ 王兆方．用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎 的效果对比 当代医药论丛，２０１６，１４（１３）：８－９ ｆ４］ 汪力．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果 对比 基层医学论坛，２０１７，２１（５）：５３６—５３７． ｆ５１ 讹长明，彭浩，王勤俭．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治 疗急性阑尾炎对比探究ｕＩ＿特别健康，２０１７，２２（１４）：４７． ｆ６］ 张光伟．腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果观察ＵＪ＿世 界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），２（）１５，１５（５９）：３８． 『７１ 王保卫．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的 临床效果分析 国际医药卫生导报，２ ６，２２（５）：６３８—６４Ｉ）＿ ｆ８１ 黎朝良，方兰，黄建朋，等腹腔镜阑尾切除术治疗腹部手术 史急性阑尾炎的临床研究ｌＩＩ．国际外科学杂志，２０１５，４０（７）： ４４７－４５０