辨证治疗慢性湿疹40例

ＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴ｜ＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２口ｏ　Ｖｏｌ，Ｉ８　Ｎｏ．３　实用中医药杂志　２００２年３月　第ｌ８毒３期（总第１１０期）　辨证治疗慢性湿疹４Ｏ例　米要和（重庆市中医院４０。。１１）　［中图分类号ＪＲ２７５．９８２　［文献标识码］Ｂ　：文章编号］１００４—２８１４（２００２）３—００ｌ７一ｏ１　笔者自１９９９年２月～２００１年１０月以来，辨证　治疗慢性湿疹４０例，取得满意效果，现报告如下　１临床资料　如例中，男ｌ７例，女２３例；年龄最小８岁、最　大６ｌ岁，平均３５岁；病程最长２０年，最短】年。均　经过多家医院确诊为慢性湿疹．并经过１个月以上　的治疗。　诊断依据参照《实用皮肤性病手册》标准。皮损　以浸润、增厚、粗糙或萏藓样变为主，多为局限而境　界清楚的斑片或斑块，周围可有散在丘疹或丘疱疹。　常为暗红色或褐色。可伴有色素沉着或糠状鳞屑。　２治疗方法　肝胆湿热型：皮损好发于耳窝。耳后皲襞，耳前　部、明囊、会阴肛周，以丘疱疹为主。表面潮红，有粘　液，糜烂，皮肤搔痒，抓住有磷屑．口干苦．小便黄，大　便于结或溏雨不爽　舌质红，瞢黄厚腻，脉弦数或弦　滑。治宜清利肝胆。除湿止痒。方用龙胆泻肝汤加喊，　龙胆草、柴胡、泽泻、术通各】０ｇ，栀子、黄芩、生地、　地肤子、白藓皮、千里光各ｌ５ｇ，车前草、苡仁、土茯　苓、六一散各３０ｇ。　心脾两虚型：皮损好发于的颜面．四肢屈删．以　红色丘疹为多见．糜烂，渗液　鳞屑．常伴倦怠乏力　纳呆，面色不华；舌质淡或淡红，舌苔白或白腻，脉濡　细无力。治宜健脾除湿，挂风止痒　方用枳术赤豆敢　加减　炒枳壳、炒白术、赤小豆、益母草、赤芍各ｉ　．　砂仁、荆芥、防风、蝉蜕各１０ｇ　血虚风燥型：皮损好发于四肢伸侧、躯干．以多　形损害为常见　局部皮肤增厚．呈暗红或褐色，表面　粗糙不平，呈苔藓样改变，有鳞屑附着．亦有轻度糜　烂．时有少量渗液，瘙痒．常拌面色萎黄，齿甲不荣。　口干不欲饮。舌质拔红．舌苔薄白或少苔。脉细或沉　细无力。浩宜养血挂风。凉血止痒。方甩四物汤加减。　当归．川芎、甘草各１０ｇ，生地、玉竹、苡仁各３０ｇ，防　风、麦冬、地肤子、自藓皮、千里光、蝉蜕、乌梢蛇、丹　皮、赤芍各１５　。　血淤湿阻型：多有下肢静脉曲张病史　皮损好发　于小腿下ｌ／３内侧及踝部。皮肤潮红或色素沉着，丘　疹，水疱．糜烂，渗液交替出现．经久不愈，可发展成　溃疡，久之出现水肿’疆润．皮肤变硬，舌质红或暗红，　舌边尖或有少许撒点．少苔或黄腻苔，脉细缓或细　涩。治宜除湿祛风，活血消撩。方用二妙散合四物汤　加减。黄柏、苍术、苦参、赤芍、生地各１　５ｇ，苡仁、土　茯苓、车前草　丹参、六一散各３０ｇ．当归、川芎各　１０ｇ。　．　各型均每日１剂，水煎，分３欢于饭后半小时服　用；药渣可加花椒１　５ｇ。如有渗渡者加枯矾１　５ｇ。水煎　取汁外洗患处　７天为一疗程，可治疗４个疗程。　３疗效标准　临床痊愈：治疗后症状、体征消失，随访半年来　复发：好转：症状、体征明显减轻。随访半年，偶有发　作，但能忍受；无效：治疗后症状、体征无变化。甚至　加重。　４治疗结果　治愈１１例，占２７．５　；好转２２例。占５５．０　；　无效７例．占１　７．５　；总有效率８２．５　。治疗时间最　长２８天，最短１ｌ天，平均１　９天。　５典型精例　李某，男．３７岁。２０００年１１月４日就诊。患者　患阴囊湿疹１０余年。用西药治疗反复难愈，尤以饮　酒劳累后病情加重，严重时，剧痒难忍，夜不能寐，苦　不堪言　查阴囊潮红，增生肥厚，表面有糜烂、渗液。　抓痕　舌质红．舌苔黄腻，脉滑数　谣医诊断：阴囊慢　性湿疹急性发作。中蹉诊断：肾囊风，辨证：肝胆湿　热下注。浩法：清肝利胆，除湿止痒　方用：龙胆泻肝　汤加减　龙胆草、柴胡、泽泻、木通各１０ｇ．栀子、黄　芩、生地、地肤子、白藓皮、千里光、苦参各１５ｇ．车前　草、苡仁、土茯苓、六一散各３０ｇ。每日１剂．水煎，分　３次于饭后半小时后服用。并用药渣加花椒１５ｇ，枯　矾ｌ　５ｇ煎水取汁外洗患处。用药５天后，症状明显减　轻，能正常入睡。再服５剂，症状体征基本消失；又服　５荆以巩固疗效，并嘱其忌饮酒，忌食辛辣油腻之　物。注意饮食起居，服用龙胆泻肝片２个月，随访半　年，未再复发。　６体会　中医认为本病基本病机在于肝郁脾虚，运化失　职　或久病伤正，肌肤失养；或热邪伤络。迫血妄行。　致风湿热毒客于肌肤而发病。笔者认为本病多呈虚　实夹杂之象．病因复杂。病情迁延。治疗不宜采用一　方统治，而应辨清虚实，分别急缓，审证求因．随证施　治、方可取效。　（收稿日期：２００１—１２－－ｌ２）　・Ｉ７・