GB 50204－2002(Ⅰ)GD240106010 单位(子单位)工程名称东莞市金由美化妆品有限公司厂区（办公楼A） 分项工程名称 验收部位 总承包施工单位 专业承包施工单位 施工执行的技术标准 名称及编号现浇结构模板安装电梯井湖南望新建设集团股份有限公司/《建筑地基基础工程施工质量验收记录》GB50202-2002监理(建设)单位验收记录检查了施工技术方案及模板支撑系统，符合验收规范要求。合格模板隔离剂涂刷符合要求，无沾污钢筋和砼接错现象模板安装符合要求，不漏浆，无积水，清理干净，已涂刷隔离剂。施工单位检查评定记录//项目负责人易智项目负责人/3施工质量验收规范的规定主第4.1.1条1 模板支撑、立柱位置和垫板控第4.2.1条项2 避免隔离剂沾污第4.2.2条目1 模板安装的一般要求第4.2.3条2 用作模板的地坪、胎模质量第4.2.4条3 模板起拱高度预埋件、预留一4孔 洞般允 许项偏 差目模板安装5允许偏差 预埋钢板中心线位置 预埋管、预留孔中心线 位置中心线位 预埋筋置外露长度 预埋螺栓中心线位置外露长度中心线位置尺寸第4.2.5条3mm3mm5mm+10,0mm2mm+10,0mm10mm+10,0mm5mm±5mm基础柱、墙、梁不大于5m大于5m±10mm+4,-5mm6mm8mm2mm5mm 专业工长(施工员)签名专业承包施工单位检查评定结果46271934222411082522合格 预留洞 轴线位置41-4-2322126-12042-210210211-730011-3-521132-22-1212214221062924111-423502213-1212 底模上表面标高 截面尺寸 层高垂直度 相邻两板表面高低差 表面平整度 施工班组长签名主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求 项目专业质量检查员（签名）:年 月 日同意验收 监理(建设)单位验收结论
监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人签名):年 月 日
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