急诊护理路径对急性脑卒中患者抢救效果的影响

DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.07.026

中国现代医药杂志2019年7月第21卷第7期 MMJC，Jul 2019，Vol 21，No.7急诊护理路径对急性脑卒中患者抢救效果的影响

陈淑媛

急性脑卒中导致的死亡多发生在40岁之后，50岁以后病死率明显升高，且随年龄增加病死率逐渐升高，我国每年因脑卒中而死亡的人数占总死亡人数的22.45%。及时诊断治疗对降低病死率、改善患者预后具有重要的临床意义。护理路径是指将基础护理、专科护理、心理护理、健康指导融为一体

的整体护理的有效途径[1，2]。20世纪70年代，美国

有医师根据关键路径法，针对疾病为患者制定了一套治疗程序，防范照顾者遗漏重要问题。随后临床路径在临床上逐渐得到广泛应用，并且发现其能够缩短住院时间、节约护理费用，达到预计的治疗效果。在既往的研究中显示，急诊实施临床护理路径能够显著缩短急诊患者的接诊时间，从而使患者得

到及时救治，改善预后[3，4]

。我们对我院收治的急

性脑卒中患者实施急诊护理路径，现报道如下。1　材料与方法

1.1一般资料　选择2018年1~12月我院急诊接诊的急性脑卒中患者60例为研究对象。纳入标准：符合急性脑卒中的诊断标准，经CT或MRI明确诊断，有肢体功能障碍，年龄≤80岁，GSC评分>8分，家属或患者对本研究知情同意。排除标准：肝肾功能不全，心力衰竭，合并恶性肿瘤，既往有痴呆病史，发病前本身存在肢体功能障碍，呼吸功能衰竭，非急性患者。60例患者随机分为干预组与对照组，各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

作者单位：510700　广东广州，广州医科大学附属第五医院急诊医学科

表1　两组患者一般资料比较

组别n男/女

平均年龄GCS高血压糖尿病（n）（岁）（分）（n）（n）干预组3018/1268.9±7.410.3±2.1138对照组

30

16/1469.3±6.610.5±2.31510t0.2720.2210.3520.2670.082P>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

1.2护理方法　对照组接诊后给予常规急性脑卒中急诊护理。干预组给予急诊护理路径，成立临床路径小组，分析大量相关循证资料，制定自接诊至护送入病房的临床护理路径，对相关人员进行临床护理路径内容培训，明确岗位职责，规范救治行为：①接诊前做好接诊准备，准备好抢救药品、器械，提前通知接诊人员在接诊地点等候；②接诊时，快速接诊，启动绿色生命通道；③接诊15min内，迅速进行病情评估，连接心电图，吸氧，检测生命体征，建立静脉通道，遵医嘱采血、用药；④接诊20min内，配合医技科室进行必要检查，在送往检查室路上携带急救药箱、监测仪器、记录单等，陪同患者进行相关检查；⑤对于明确诊断、明确入住病区者，携带急救药箱、监测仪器等护送患者转入病区。

1.3观察指标　统计患者急救反应时间、确诊时间、分诊评估时间。采用自制调查量表对急诊护理满意度进行调查，分为非常满意、比较满意、满意、不满意。

1.4统计学方法　采用SPSS…17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数或例数表示，采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1两组患者急救反应时间、确诊时间、分诊评估时间比较　干预组急救反应时间、确诊时间、分

诊评估时间显著短于对照组，差异有统计学意义P<0.05），见表2。

（中国现代医药杂志2019年7月第21卷第7期 MMJC，Jul 2019，Vol 21，No.789

表2　两组患者急救反应时间、评估时间比较（min确诊时间、）

分诊

组别n急救反应时间确诊时间分诊评估时间干预组307.7±1.318.2±3.81.5±0.3对照组

30

13.6±2.528.6±4.14.2±1.0t11.46810.19014.165P<0.05

<0.05

<0.05

2.2两组护理满意度比较　秩和检验显示干预组护理满意度（100.0%）显著优于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3　两组护理满意度比较（n）

组别n非常满意比较满意

满意不满意满意度（%）干预组3023610100.0对照组

30

11

85

6

80.0Zχ/

2

13.1886.667P<0.05

<0.05

3　讨论

急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高、并发症多的疾病，目前最有效的治疗方法是时间窗内进行治疗。急性脑卒中的救治分为三个阶段，院前、急诊与住院治疗，因对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等，导致救治延迟，影响预后。为优化我国急性脑卒中的急诊急救流程，提高救治水平，改善患者预后，降低致残率和病死率，制定了《进行性缺血性脑卒中急诊救治中国专家共识（2018）》。急性脑卒中的急救系统建设包括急救人员培训、卒中中心网络建设、构建绿色通道、建立数据库、改进医疗系统质量。院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运，缩短发病至治疗时间，改善预后。

临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序，以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的

[5，6]

，是针对特定疾病的诊疗全过程，重点关注

诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性，各科时间的系统性、诊疗结果，内容更简洁，操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段

[7，8]

。曾英彩

[9]

研究结果显示，

临床护理路径能够显著改善急性脑卒中患者的生

活质量，减少住院费用，缩短住院时间。冯晓薇等[10]将临床护理路径用于急性脑卒中患者急救中，结果显示，可显著缩短急诊停留时间，提高抢救成功率，降低脑卒中并发症发生率，提高护理满意度。在本研究中，干预组实施急诊护理路径，患者就诊反应时间、确诊时间、分诊评估时间显著缩短，为患者及时得到有效救治提供了条件，患者护理满意度也显著提高。临床护理路径规范了医疗服务，保证医疗安全，提高医疗质量，使患者获得最佳的医疗服务，减少资源浪费，控制医疗成本。临床路径将关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、地点得到正确的诊疗服务。临床护理路径以提高护理品质管理为出发点，使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化，减少漏项，缩短住院

时间，促进护理质量的持续改进[11，12]

。

综上所述，急诊护理路径用于急性脑卒中护理

能够显著缩短急救反应时间、确诊时间、分诊评估时间，提高护理满意度。

参

考文献

1…郭亚君.临床护理路径在急性脑卒中患者院前急救中的应用[J].中国实用医药，2014，9（26）：223-225

2…郭红梅.临床护理路径对急性脑卒中患者康复效果分析[J].中国实用医药，2014，17：225-226

3…莫晓，覃艳华.临床护理路径在急诊留观中急腹症的应用价值探讨[J].中国卫生标准管理，2018，9（21）：182-183

4…颜灿冰，杨芳.不同临床护理路径对急诊科急性冠脉综合征患者的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（14）：1-3

5…许士海，王进，史菲，等.临床护理路径在重症创伤患者急诊救治中的时效分析[J].中华灾害救援医学，2018，6（6）：313-3176…黄连欣，韦柳青，黄璐莹，等.优化临床护理路径对急性心肌梗死急诊PCI治疗效率的影响[J].中外医学研究，2018，16（18）：70-727…贺坤.临床护理路径应用在急诊呼吸衰竭患者重症监测中效果分析[J].航空航天医学杂志，2018，29（4）：513-515

8…赵丽.临床护理路径对急诊ICU病房呼吸机支持患者相关性肺炎发生率的影响[J].中国民康医学，2018，30（7）：123-125

9…曾英彩.临床护理路径对急性脑卒中患者康复的影响[J].中外医学研究，2016，14（25）：74-75

10…冯晓薇，廖燕琼.临床护理路径在急性脑卒中急救中的应用研究[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（5）：523-524

11…韦召丽.临床护理路径在医院急诊门诊的应用探析[J].中国卫生产业，2017，14（8）：102-103

12…

黄伟平.临床护理路径在急诊救活、护理急危重患者的应用效果分析[J].岭南急诊医学杂志，2017，22（5）：495-496

（收稿：2019-04-04）