80例新生儿低血糖的临床分析

2012 NO.08CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT中外医疗80例新生儿低血糖的临床分析

龚佳亮

(涟源市妇幼保健院 湖南娄底 417100)

【摘要】目的 分析新生儿低血糖的临床特点和高危因素,提高对该病的诊治水平。方法 对80例低血糖的新生儿的临床资料进行详细的分析综合。结果 新生儿低血糖的发病因素与治疗前后血糖变化,早产儿、低体重儿、糖尿病母儿等组别间的差异无统计学意

结论 对存在义, 具有可比性。治疗后的组间差异也无统计学意义,可做比较,且前后比较均为P<0.05,所以该数据有统计学意义。

上述高危因素的新生儿一点要及时适时检测血糖水平,早发现早治疗,以减少因低血糖而造成的新生儿的脑损伤。【关键词】新生儿 低血糖 临床分析【中图分类号】R68.42【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2012)03(b)-0073-02

新生儿低血糖症为一种代谢紊乱疾病,在新生儿中较为常见,如果没有及时发现和治疗,往往导致永久性脑损伤[1]。葡萄糖是新生儿中枢神经系统的唯一能量来源,而胎儿在孕育期肝储备的糖原较少,尤其是早产儿和低出生体重儿。若葡萄糖或是进食在出生后没有及时补充,很容易导致低血糖,而缺氧窒息、感染败血症、硬肿症、母亲喂养困难及糖尿病母亲产出的幼儿都是引起低血糖的原因,但是该类低血糖常被原发病遮盖,使得医生漏诊而造成严重的后果。本文就80例新生儿滴血糖的临床资料进行分析综合,为以后的病例诊治做一个参考。

状型。有症状患儿常出现吸吮无力喂养困难、嗜睡、震颤、体温不稳、呼吸不规则等等。无症状患儿为34例(42.5%)。其中有9例患儿在原发病基础上出现呼吸暂停。1.4 治疗方法

80例低血糖患儿给予10%葡萄糖按2mL/kg静脉推注,20～30min后复测血糖水平。若血糖无改变可重复1次,血糖升高后以6～8mg/(kg·min)的速度输入葡萄糖,并根据患儿病情调整速度以维持血糖,0.5～1h后检测血糖。如血糖仍不能维持在2.75mmol/L可考虑使用12.5%葡萄糖,但需持续观测病情变化,以免发生血栓性静脉炎。血糖升至2.75mmol/L后,可调整为每5小时检测1次血糖。1.5 统计学处理

数据均应用SPSS 13.0进行分析,组间比较均应用t检验,以

1 资料与方法

.com.cn. All Rights Reserved.1.1 一般资料

80例新生儿低血糖症患儿均为住院患儿,其中男婴44例(55%),女婴36例(45%);体重<2500g者37例(46.25%),体重>2500g43例(53.75%);年龄1～8d,胎龄不足37周者29例(36.25%),≥37周者51例(63.75%),其中早产儿36例(45%),足月低体质量儿17例(21.25%);新生儿窒息以及缺氧缺血性脑病13例(16.25%);感染性及肿胀5例(6.25%);糖尿病母儿6例(7.5%);其他原因如奶量不足等4例(5%)。1.2 判断方法

采用血清葡萄糖氧化酶法测定,生后24h内血糖低于2.2mmol/L,24h后血糖低于2.2～2.8mmol/L,即判定为低血糖。应用OneTouch SureStep稳步医院用血糖仪、试纸、一次性采血针,采集新生儿足跟血一滴进行血糖监测。对这80例低血糖患儿治疗开始后每3小时检测1次血糖,并连续测3次,血糖升至正常值后每5小时检测1次,待血糖稳定在正常水平48h后改为每天测2次,连续5d。1.3 临床表现

新生儿低血糖症不具有特异性,大致可分为有症状型和无症

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

由表1可见早产儿、低体重儿、糖尿病母儿等组别间的差异无统计学意义,具有可比性。治疗后的组间差异也无统计学意义,可做比较,且前后比较均为P<0.05,所以该统计学数据有意义。3 讨论

低血糖是新生儿的常见疾病,如果不及时发现和治疗,将会导致严重后果,甚至危及生命。在新生儿的诊断标准里,不论胎龄,只要血糖低于2.2mmol/L,就判定为低血糖。因葡萄糖是人体内的重要功能物质,是新生儿中枢神经的唯一能量来源,而孕期在脑组织中糖原存储量极少,然而人体对其的需求量却很大。新生儿代谢尤其活跃,其脑细胞占身体总体的13%,相对的需要更多能量,因此很容易出现低血糖。特别是早产儿和低出生体重儿体内

表1 新生儿低血糖的发病因素与治疗前后血糖变化[例(%)]

血糖平均值\\组别 [例(%)] 治疗前 治疗后

早产儿 36(45) 1.71mmol/L 2.76mmol/L

低体重儿 37(46.25) 1.78mmol/L 2.81mmol/L

窒息缺氧 13(16.25) 1.90mmol/L 2.80mmol/L

感染及肿胀 5(6.25) 1.85mmol/L 2.83mmol/L

糖尿病母 6(7.5) 2.02mmol/L 2.79mmol/L

其他 4(5)

1.86mmol/L 2.88mmol/L

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后要定期随访,以免疾病复发或是治疗不完全。参考文献

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储存的糖原更少,出生后代谢所需能量相对较高,耗糖较多[2]。因此当初生婴儿血糖低于2.2mmoL/L时,就应开始积极治疗[3]。新生儿低血糖的常见原因有:(1)早产儿及小于胎龄儿糖原、蛋白质、脂肪等能量物质的储存不足,而脑细胞代谢需糖量较大,肝糖原转化糖机制发育不成熟,其他转化糖的功能发育不全;又因为正处于生长发育的关键时期,能量的摄入不足然代谢所需能量很高,故易导致低血糖。(2)围生期窒息、缺氧可使糖异生酶活性降低,不能转化氨基酸为葡萄糖,因此种转化必须依赖氧气的参与才能完成能量的合成,所以缺氧窒息容易使储存的糖原迅速耗竭导致低血糖。(3)喂养困难、母乳不足:母亲在分娩时消耗了大量能量,使得血中的葡萄糖减少,胎儿获取的也随之减少;产后早期大多产妇分泌较少乳汁,尤其是实施剖腹产的妇女明显分泌催乳素和乳汁少于顺产产妇;母亲产后因其他原因不能及时喂哺新生儿的,如果未能及时补充葡萄糖也会导致新生儿低血糖。(4)感染及硬肿症:感染时糖异生缺陷可导致肝糖原减少,细菌内毒素也可导致糖利用增加。寒冷可引起新生儿体温低,使幼儿处于应激状态,这种情况也会导致低血糖的发生。(5)糖尿病母亲的患儿,在怀孕期间母亲的高血糖使得胎儿的血糖亦升高,胰岛素的分泌也会增加,出生后来自母亲的血糖中断,体内胰岛素的水平并未及时变化就会导致低血糖。本实验观察发现有近40%的糖尿病母亲的新

【收稿日期】 2012-01-16

生儿会发生低血糖。.com.cn. All Rights Reserved.且新生儿的低血糖呈现症状型和无症状型。无症状型常被漏诊或是被其他病症掩盖,造成症状性低血糖。这些都需要医师仔细观察分析病症。临床上对这类疾病的诊断治疗是非常有意义的,因此对新生儿的血糖水平要时时检测,早发现早治疗,并治疗

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氧血症,监测动脉血气分析,若氧分压呈进行性下降,PaO2/FiO2≤300mmHg,及时做气管插管或气管切开行机械通气。呼吸机治疗应遵循“早上早下”原则,以减少呼吸机相关性并发症。

总之,通过应用各种综合抢救技术,特别是保护性肺通气措施,使SAP并发ARDS的患者能顺利度过危险期,降低患者的病死率,具有十分重要的临床意义。参考文献

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【收稿日期】 2011-12-29

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