医学信息 ・１２３４・ Ｎｏ．５ ２０１０ Ｍ功ＩＣＡＬ ＩＮＴＯＲＭ．ＡＴＩＯＮ 药物研究 不影响第三产程产后２ｈ内出血量。娩出后胎儿Ｉ ，ＳＡｐｇａｒ评分两组Ｐ＜０． ［１】乐杰，谢幸，林仲秋，等，主编．妇产科学．第八版．北京．人民卫生出 ０５。说明罗哌卡因硬膜外镇痛分娩对新生儿无不影响。 版社。２００８：ｐ７５． 总之，１．１９２ｍｇ／ｍｌ的罗哌卡因及０．００１３ｒａｇ／ｍｌ的芬太尼混合液用于 ［２］庄心良，曾因明，陈伯銮，主编．现代麻醉学杂志．第三版．北京．人民 硬膜外镇痛分娩，效果确切，感觉分离，缩短产程，不影响产后出血及新生 卫生出版社。２００９：１０９２． 儿Ａｐｇａｒ评分副作用小，是目前较为理想的镇痛分娩方法。 ［３］ 陈治军，田玉科，等．罗吡卡园复合芬太尼用于可行走性硬膜外分娩 参考文献 镇痛的可行性．中华麻醉学杂志，２００１，２１：７２７． 嘛呢止痛搽剂治疗颈肩腰腿痛机理的实验研究 ． 王海东 王智明 王爱华 赵俊喜 吴燕 杨瑞芳 金钰均 田雪梅 １．甘肃省中医药研究院，甘肃兰州７３００００；２．甘肃省中医院，甘肃兰州７３００５０；３．甘肃省康复医院，甘肃兰州７３００３Ｏ 【摘要】目的：探讨嘛呢止痛搽荆治疗颈肩腰腿痛的可能机理。方法：１．对损伤模型的治疗作用研究：将６４只Ｗｉｓｔａｒ大鼠进行创伤性造模后随机分 为假手术组、溶媒组、嘛呢止痛搽荆大、中、小剂量组和骨友灵搽剂组，并进行相应药物治疗。治疗３０天后观察组织形态学的变化；２．镇痛作用研究：将６０ 只小鼠测定痛域后局部脱毛并随机分为生理盐水组、５％高粱酒组、骨友灵搽剂纽和嘛呢止痛搽剂大、中、小剂量组。热板法：脱毛区治疗相应药物治疗５ 天，于末次给药后ｌ５、３Ｏ、６ｏ、９０和１２０ｍｉｎ分别测定各小鼠痛阚值，比较其变化；扭体反应：造模分组同热板法，相应药物治疗２次／日，各大鼠给药４ｄ，于 末次给药１ｈ后，ｉｐｏ．８％的醋酸。观察２０ｍｉｎ内各鼠的扭体次数。结果：嘛呢止痛搽荆大剂量可使损伤模型大鼠骨化作用增强，对损伤有明显治疗作用； 能显著提高大鼠由热刺激所致疼痛的痛阈值；明显减少醋酸刺激所致扭体反应次数。结论：嘛呢止痛搽荆治疗颈肩腰腿痛的可能机理为增强骨化作用。 提高患者的痛域。 【关键词】嘛呢止痛搽剂；机理；实验研究 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０５．２２７文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０５—１２３４—０２ 嘛呢止痛搽剂是在藏区治疗风湿寒性关节痛的验方嘛呢骨痹液的基 骨细胞固缩或细胞核呈空泡变性，个别软骨囊显著扩大，骨小梁变细及潮 础上进行改进后制成的外用搽剂，经临床观察该药对颈肩腰腿痛有较好的 线不规则。嘛呢止痛搽剂大、中、小剂量组及骨友灵搽剂组大鼠关节软骨 疗效。为了探讨其药效学机理，为开发该药提供理论基础和技术支持，我 病变均较溶媒组有不同程度减轻。同时还可见，嘛呢止痛搽剂大剂量组大 们进行了该药治疗颈肩腰腿痛的实验研究，现整理如下： 鼠软骨细胞明显增生，且细胞体大，胞浆丰富，潮线消失，骨小梁增宽。其 １．昵止痛搽剂对大鼠损伤模型的治疗作用 余三组除软骨细胞增生外，软骨细胞的数目及形态改变均不甚明显，假手 １．１材料。 术组大鼠关节软骨未见上述改变，软骨膜细胞排列整齐，软骨细胞的形态 １．１．１药品。嘛呢止痛搽剂：２５０ｍｌ／瓶，含生药量２１ｇ／瓶，由甘肃省 及分布正常，骨小梁疏密一致。 中医药研究院提供。骨友灵搽剂（辽宁花源本溪三药有限公司）。高粱酒 １．３．１．３大鼠关节中骨小粱宽度测定。于光镜下，用测微尺测量每 （３８±１）。：成都大邑荣斗酒厂生产。 个关节刨伤下方５个骨小梁宽度，结果表明。服用嘛呢止痛搽剂大、中、小 １．１．２动物。Ｗｉｓｔａｒ大鼠，（２００．３±３１．４）ｇ，９ ６兼用，有兰州医学 剂量均可使创伤关节软骨下骨小梁宽度明显增加，大剂量组作用最明显， 院实验动物中心提供。大鼠合格证号：医动子第１４—００５号。 作用呈剂量依赖性增强。大剂量组与骨友灵搽剂组比较也有明显差异（Ｐ １．１．３仪器。ＡＯ切片机：美国产品，Ｏｌｙｍｐｕｓ显微镜：日本产品。 ＜０．叭），结果（见表１）。 １．２方法。 １．２．１动物分组及给药。将大鼠随机分六组：假手术组（等容量 表１ 给嘛呢止痛搽剂后对损伤模型大鼠骨小梁宽度值的影响（文± Ｎｓ）、溶媒组（等容量５％高粱酒）、嘛呢止痛搽剂大剂量组（０．１０５ｇ／ｋｇ）、中 Ｓ）ａｍ 剂量组（０．０５３ｇ／＇ｋｇ）、小剂量组（ｇ／ｋｇ）和骨友灵搽剂组（２０ｍｌ／ｋｇ）均创伤 局部搽药，每日３次，造模前连续创伤局部搽药７天。然后于造模后连续 创伤局部搽药３０天。 １．２．２损伤模型制备。大鼠称重后，ｉｐ戊巴比妥钠麻醉（４０ｍ￣ｋｇ）， 置于仰卧位，体积显微镜下用ｌ５号刀切开左后肢膝关节内侧皮肤及股四 头肌内侧肌肉，切口约为０．６—０．８ｃｍ，用显微外科弯镊提取该肌肉肌腱， 暴露股骨下端内髁，用特制小刀轻轻刮去内髁上的部分关节软骨，长约４ ～６ｍｍ，注意确保仅刮除关节软骨层，未伤及软骨下骨组织，然后分层缝合 伤口，术后肌肉注射青霉素钾盐３天，以防感染。实验动物除假手术组外， 与假手术组比较△△△Ｐ＜Ｏ．０１，与高粱酒组比较十｝十Ｐ＜０．０１；嘛 其余均按上述方法制备损伤模型，假手术组大鼠手术方法通商，但不刮削 呢止痛搽剂大剂量组与骨友灵搽剂组比较☆☆☆Ｐ＜０．Ｏｌ。 关节软骨。术后进行大体观察及组织形态学观察。 嘛呢止痛搽剂对大鼠损伤模型的治疗作用研究结果表明：嘛呢大剂量 １．２．３组织形态学观察。手术后一月，脱颈椎处死大鼠，取左后肢膝 组大鼠软骨膜细胞、软骨细胞均有不同程度增生，且细胞体大，骨小梁明显 关节，１０％福尔马林固定一周，５％硝酸脱钙ｌ５天，酒精逐级脱水，石蜡包 增宽，显示嘛呢大剂量可使损伤模型大鼠骨化作用增强，对损伤有明显治 埋，间断连续切片，片厚１２ｕｒｎ，每隔５张取Ｉ张，每个膝关节取８张切片裱 疗作用，此作用比阳性对照药物骨友灵搽剂要强。 于载玻片上。Ｈ．Ｅ染色，光镜下观察关节损伤处关节软骨的形态学改变。 ２．嘛呢止痛搽剂止痛实验研究 镜下，用测镜尺测量每个关节创伤下方５个骨小梁的宽度，经统计学处理 ２．１热板法。选择痛阈值在５～３０ｓ的合格小鼠６０只，分为６组。分 进行比较。 别为：生理盐水、５％高粱酒（２０ｍ￣ｋｇ）、骨友灵搽剂和嘛呢止痛搽剂大（０． １．３结果。 １０５ｇ／＇ｋｇ）、中（Ｏ．０５３ｇ／ｋｇ）、小（０．０２６ｇ／＇ｋｇ）剂量组。搽药前２４小时，将大 １．３．１大体改变及组织形态学改变。 鼠背部脊柱两侧用脱毛剂脱毛，面积约４ｃｍｘ５ｃｍ。２４小时后。每鼠于给药 １．３．１．１大体改变。除假手术组外，其余所有动物于手术后均可见 前用热板仪测其痛阈值２次，取其平均值作为给药前痛闽值。连续在动物 较明显的跛行，至术后３周，动物跛行不明显。 脱毛区涂抹相应的药５ｄ，于末次给药后１５、３Ｏ、６０、９Ｏ和１２０ｒａｉｎ分别测定 １．３．１．２关节软骨结构及细胞形态改变。光镜可见，溶媒组（５％高 各小鼠痛阈值（超过６０ｓ按６０ｓ计）。从实验结果可以看出骨友灵搽剂和 粱酒）大鼠关节软骨病变较明显，表现为骨细胞分布稀疏，且见多数区域软 嘛呢止痛搽剂大、中剂量组均可提高热刺激所致疼痛的痛阈值。 ・作者简介：王海东。男．１９６４年生。中医内科主任医师。硕士生导师．甘肃省“５５５”科技创新人才。甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人．研究方 向：风湿病的中西医临床研究。 医学信息 药物研究 Ｍ哐ＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ №．５ ２Ｏ１Ｏ ・１２３５・ ２．２对醋酸所致大鼠扭体反应的影响。取小鼠６ｏ只， ６兼用，分 经）日：“风寒湿三气杂至和而为痹也”，＜素问・痹论）亦日“痛者寒气多 组参见２．１．１。创伤局部搽药，２次／日，各大鼠给药４ｄ，于末次给药ｌｈ后， 也，有寒故痛也”，风寒湿兰气相合为致痹的主要因素，因此颈肩腰腿痛的 ｉｐ０．８％的醋酸（Ｏ．１ｍｌ／ｌＯｇ体重）。观察２０ｍｉｎ内各鼠的扭体次数，结果 治疗主要为祛寒除湿。现代医学认为颈肩腰腿痛的主要原因为受多种因 （见表２）。 素的刺激，关节局部代谢紊乱，炎症介质产生导致的无菌性的炎症反应。嘛 表２嘛呢止痛搽剂对醋酸引起的大鼠扭体反应的影响（Ｘ±Ｓ） 呢止痛搽剂的组方主要为巴罗、休布、桑荡、小白花蛇、丁香、肉桂等。巴罗、 组别 动物数（只）剂量（ｇ／ｋｇ）扭体次数（２０ｍｉｎ）镇痛百分率（％） 休布、桑荡、小白花蛇均具有祛寒除湿，通络止痛之功，善祛皮里膜外之寒 湿，尤其小白花蛇为血肉有情之品，禀高寒阴冷之精气，通走机体经络，具 有搜风祛湿之效，是藏药治疗颈肩腰腿痛的主药，在藏族单独使用该类药 物就有独特的疗效，配合中药丁香、肉桂温中散寒，祛除在里之寒，诸药配 合能祛除机体内外之寒，温化致病之湿，驱寒与温中结合，能很好治疗风湿 寒性关节痛的病因。在前期的临床研究中治疗有效率为９６．５％，本实验发 现嘛呢止痛搽剂大剂量组大鼠软骨膜细胞、软骨细胞均有不同程度增生， 且细胞体大，骨小梁明显增宽，显示嘛呢止痛搽荆大剂量可使损伤模型大 注：ｔ检验，与生理盐水缎比较， Ｐ／＿０．０５，・ Ｐ／＿０．０１，Ａ２０ｍｌ／ｋｇ。 鼠骨化作用增强，对损伤有明显治疗作用，此作用比阳性对照药物骨友灵 由（表２可见），骨友灵搽剂与嘛呢止痛搽剂均能显著减少醋酸引起的 搽剂要强。采用大鼠扭体法和热板法两种疼痛模型，观察到嘛呢止痛搽剂 小鼠扭体反应次数。 能显著提高大鼠由热刺激所致疼痛的痛阈值，明显减少醋酸刺激所扭体反 采用大鼠扭体法和热板法两种疼痛模型，观察到嘛呢止痛搽剂能明显 应次数。以上结果说明嘛呢止痛搽剂治疗颈肩腰腿痛的主要机理为增强 减少醋酸刺激所扭体反应次数；显著提高大鼠由热刺激所致疼痛的痛 骨化作用，提高痛域。 阈值。 ３．讨论 颈肩腰腿痛，是临床常见病和多发病，属于中医“痹症”的范畴，＜内 思密达联合百多帮软膏治疗尿布皮炎的Ｉｆ６ｉ床观察 刘美芳 四川省广元市元坝人民医院儿科．四川广元６２８０２１ 【摘要】目的：观察思密迭联合百多帮软膏治疗尿布皮炎的疗效。方法：２００４—０１—２００６—１０间，我院共收治尿布皮炎患儿７０例。分治疗组３８例，对 照组３王例，对照组患处涂抹紫苹油加百多帮软膏以局部涂，治疗组则涂抹思密迭粉加百多帮软膏，每日４—６次，剂量因皮炎面积大小不一而不同，抹均 匀为宜。结果：治疗组显效率和总有效率分别为６５．８％（２５／３８）和９４．７％（３６／３８），两组问比较总有效率有显著差别（Ｐ＜０．０５）。结论：思密达联合百 多帮软膏治疗尿布皮炎有明显的治疗作用。可作为治疗尿布皮炎的有效方法之一。 【关键词】尿布皮炎；思密迭；治疗 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０５．２２８文章鳊号：１００６—１９５９（２０１０）一０５—１２３５—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｓｍｅｃｔａ ａｄｄｍｕｐｉｒｏｃｉｎ ｏｉｎｔｍｅｎｔｉｎ ｄｉａｐｅｒ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ＬｉｕＭｅｉ—ｆａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ Ｐｅｏｐｌｅ，Ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｙｕａｎ．Ｇｕａｎ— ｇｙｕａｎ ６２８０００，ｓｉｃｈｕａｎ Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｕｂ ｓｍｅｃｔａ ａｄｄｍｕｐｉｒｏｃｉｎ ｏｉｎｔｍｅｎｔｉｎ ｄｉａｐｅｒ ｄｅｒｍａｔｉｉｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｖｅｎｔｙ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｈｔ ｄｉａｐｅｒ ｄｅｒｍａｆｉ・ ｔｉｓ，ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｄｉｖｉｄｅｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｔｏｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：Ｔｈｅｒｅｍｅｄｙ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３８），ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｅ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３２）．１＇ｈｅｒｅｍｅｄｙ ｇｒｏｕｐ ｄａｕｂｅｄ ｓｍｅｅｔａ ａｄｄ ｍｕｐｉｒｏｃｉｎ ｏｉｎｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｅ ｇｒｏｕｐ ｄａｕｂｅｄ ｐｕｒｐｌｅ ｇａｓｓ ｏｉｌ ａｄｄ ｍｕｐｉｍｃｉｎ ｏｉｎｔｍｅｎｔ．Ｆｏｕｒ ｔｏ ｓｉｘ ｔｉｍｅｓ ｉｎ ｏｒＩｅｉ ｄａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｒｅｍｅｄｙ ｇｒｏｕｐ．ｓ ａｖａｉｌａｂｉｌｉｙｔ ９４． ７％，ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｅ ｇｒｏｕｐ，Ｓ ａｖａｉｌａｂｉｌｉｙｔ７５％．１１ｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆｄｉａｐｅｒｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｃｕｒｅ ａｎｄｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｃｈａｎｇｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｍｅｅｔａａｄｄｍｕｐｉｒｏｃｉｎ ｏｉｎｔ・ ｍｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍａｙ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｅ Ｓｍｅｅｔａ ａｄｄ ｍｕｐｉｒｏｅｉｎ ｏｉｎｔｍｅｎｔ ｗｉｌｌ ｂｅ ａｖａｉｌａｂｌｅ ｔｏ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｈｔ ｄｉａｐｅｒ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｅｐｒ Ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ；Ｓｍｅｅｔａ；ｈＴｅｒａｐｙ 尿布皮炎是儿科的常见病，大部分以门诊治疗为主，但出现糜烂，脓泡 ９４．７％；对照组３２例，显效ｌ４例（４３．８％），有效１Ｏ例（３１．３％），总有效率 疹的部分病人病情重，特别是４月以下的婴儿，及部分营养不良的患儿，合 ７５％。显效率比较差异有显著意义，总有效率比较差异有显著意义。 并感染后有引起败血症的风险，所以需要住院治疗。本研究应用肠道粘膜 疗效比较ｎ｛％） 保护剂思密达治疗尿布皮炎，疗效显著，现将结果报告如下。 １．资料和方法 １．１一般资料：自２００４—０１一一２００６—１０问，我院共收治尿布皮炎 患儿７Ｏ例，男３６例，女３４例，年龄最大７月，最小１５天。大于４月１７例， 新生几８例，１—４月４５例。将这些患儿随机分为两组，治疗组３８例，男２０ 例，女ｌ８例，对照组３２例，男ｌ６例，女ｌ６例，两组间性别年龄比较无显著 差异。 ３．讨论 １．２治疗方法：所有病例均在常规治疗基础上，清洁暴露患处，对于２ 尿布皮炎是婴儿及新生儿时期的常见病，以ｌ一４月以下婴儿发病率 月以下小婴儿可以人温箱的采用置温箱暴露，对照组患处使用紫草油和百 最高，其发生由多种因素引起。一、尿布区域皮肤长时间受尿，便刺激，湿 多帮软膏交替涂抹，治疗组则使用思密达粉和百多帮软膏交替涂抹，均为 尿片及不透气尿布包裹将皮肤受软：二、皮肤收潮湿局部抵抗力低，皮肤表 每日４—６次，剂量不限，患处局部涂抹均匀为宜。所有病例若局部有小脓 面及粪便中细菌分解，尿液中尿素产生大量氨，浸泡和刺激皮肤，使局部湿 疱疹，用一次性使用针头将脓疱挑破，用淡碘复局部处理后半小时，再分别 度，温度及ＰＨ值升高，反复摩擦等；三、尿布未洗净肥皂和肥皂粉；四、腹 局部涂抹思密达粉加百多帮软膏及紫草油加百多帮软膏治疗。 泻时，稀便中含有教多的脂肪酸，及变形杆菌和微生物；五、继发细菌，真 １．３疗效判断标准：用药２４小时内红斑，丘疹消退，糜烂溃疡好转，３ 菌，尤其是念珠菌感染。临床表现为尿布区域皮肤红斑，丘疹，糜烂，小脓 —４天糜烂溃疡痊愈为显效；用药７２小时红斑，丘疹消退，糜烂溃疡好转，５ 疱及溃疡。 —７天痊愈为有效，用药７天以上红斑，丘疹，糜烂溃疡无好转，脓泡疹反复 传统治疗方法，局部清洁暴露，适量撒爽身千粉。外用紫草油加百多帮 出现为无效。 软膏，若局部合并感染，则加用小剂量抗生素治疗。 １．４统计学处理：采用ｘ 检验。 思密达对肠黏膜有很强的覆盖保护能力，为八面体蒙脱石微粉，具有 ２．结果 特殊层纹状分子结构，非均匀性电荷分布及大的表面积，而对病毒，细菌和 治疗组３８例，显效２５例（６５．８％），有效１１例（２８．９％），总有效率 细菌毒素具有极强吸附力，可减少这些攻击因子的致病作用，恢复和维护 黏膜的屏障功能。其对口腔黏膜的保护作用在临床上早已得到证实，但它