髓内钻孔减压植骨治疗早期股骨头坏死

SMA表达阳性;具有神经分化的胃肠道间质瘤,镜下可见

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细胞呈栅状和旋涡状排列,S2l00可阳性表达,同时表达

CD34、CD117、Vimentin;具有神经和平滑肌分化的胃肠道间质瘤,SMA和S2100可同时表达阳性,且表达CD34、CD117、Vimentin;缺乏神经和平滑肌分化的未分化型的胃肠道间质瘤,仅表达CD34、CD117、Vimenten。

胃肠道间质瘤是胃肠非上皮性梭形细胞肿瘤中最常见的肿瘤,具有多向性分化特点,必须依靠免疫组化才能明确诊断与组织分型,CD117和CD34为较特异而有效的标记物。

参　考　文　献

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髓内钻孔减压植骨治疗早期股骨头坏死福州市第二医院骨科(350007)　陈顺有　林清坚　黄常红　王　飚　冯　阳

【摘　要】　目的　探讨髓内钻孔减压植骨强化股骨头力学结构,治疗早期股骨头坏死的疗效。方法　采用小

切口髓芯减压植骨、经减压孔植骨术治疗各种原因引起的非创伤性早期股骨头坏死17例(18髋)。结果　术后随访1～3年,17髋得到改善或无明显变化,仅1例塌陷较治疗前有轻度加重,有效率为9414%。结论　髓腔减压植骨对早期(FicatⅠ～Ⅱ期)股骨头坏死具有确切的治疗作用,中、远期疗效有待进一步观察。

【关键词】股骨头坏死;髓腔减压;骨移植【中图分类号】R68713　【文献标识码】B　【文章编号】100222600(2007)0220028202　　股骨头坏死起病缓慢,病程长久,易致髋关节功能障碍或丧失。由于早期的股骨头坏死症状不明显,髋关节无明显疼痛及功能障碍,所以始终存在患者就诊晚、早期确诊率低、致残率高等情况[1]。股骨头坏死的防治,最主要的是早期发现、早期治疗,防止病变进展,延长股骨头的寿命。因此,对早期股骨头坏死治疗的目标是阻止股骨头坏死的进展,从而避免行全髋关节成形术[2]。尽管髓芯减压术治疗股骨头坏死已经有30多年的历史,然而对于其疗效却存在着很大的争议,对其手术指征也没有达成一致意见。1999年5月～2005年10月,我们采用髓腔减压植骨术治疗早期股骨

头坏死17例(18髋),全部得到了随访,现将观察结果报道如下。

1　临床资料

111　一般资料:本组共17例(18)髋,其中男10例,女7

骨粗隆下作长约5cm左右的纵形切口,切开皮肤,依次分离软组织、阔筋膜,钝性分离股外侧肌,切开骨膜并适当暴露股骨粗隆下皮质。在C2臂X光机监视下将导针钻入股骨头内,至股骨头前外侧软骨面下。在粗隆下约2cm,经股骨颈,用直径为1cm的空心钻头沿导针作股骨头减压至软骨下约5mm处,然后将4mm3同种异体骨植入到骨隧道内,逐层缝合。术后患肢外展中立位皮肤牵引,根据股骨头坏死程度及患者修复能力牵引8～12周。可下地行走的患者改为间断牵引,白天进行功能康复锻炼,晚上进行牵引。

113　结果:术后随访1～3年,平均20个月。所有患者均

在术后1年进行疗效评估。评估采用Harris髋关节评分,评分包括4部分:疼痛评价;CT及X线评估;现时活动能力和对助步器的依赖程度;患者满意度。优,90～100分;良,80～89分;可,70～79分;差,<69分。术前Harris髋关节评分平均为76分,本组同时对关节功能进行评分。

本组优11例,不需服用镇痛药。典型FicatⅡ期患者

CT及X线片示股骨头塌陷前期骨坏死征象,股骨头区域有

例,年龄20～39岁,平均年龄2717岁,病程3周～2个月。临床表现为患髋疼痛,典型症状是患侧腹股沟处深在性刺痛,可放射至膝或臀部,跑步和行走过多时加重,休息后明显减轻。18髋中,激素引起的有8髋,酒精引起的有5髋,其它因素引起的有5髋:其中FicatⅠ期9例,Ⅱ期8例。

112　手术方法:患者取仰卧位,患髋垫高10°,硬膜外麻醉

囊性变,行髓内钻孔减压植骨强化股骨头力学结构,术后随访示股骨头骨密度增强,患者对效果非常满意;良5例,疼痛明显减轻,偶尔服用镇痛药。可1例,为FicatⅡ期患者,症状有所改善,但需经常服用镇痛药。所有病例髋关节活动

后,患肢维持外展、内旋位,以平衡股骨颈的前倾角。自股

福建医药杂志2007年第29卷第2期　FujianMedJVol129,No.2200729

分期和术前病变范围的大小所决定的。文献报道只有在股骨头塌陷前进行治疗的患者才能获得满意的疗效[6]。其优点在于髓芯减压可以降低股骨头内过高的压力,改善股骨头的血运;钻孔和植骨在促进坏死股骨头再血管化的同时,也发挥着力学作用,既清除了坏死骨又降低了骨内压,死骨的清除有利于股骨头的修复;经过减压,封闭的骨髓腔被打开,骨内压因缺血造成的高压随即缓解,刺激了毛细血管的再生及骨小梁的形成,骨内静脉回流改善,增加血供,股骨头再生的过程也开始,骨内循环得以重建,从而提高股骨头的强度[7];植骨能有效修复骨缺损,促进骨愈合和再生,可防止或延缓股骨头的塌陷,可延迟青壮年患者的人工关节置换的年龄。

本组病例术后随访示股骨头骨密度增强,部分病例可见新生骨的形成,因此,髓腔减压植骨术对早期股骨头坏死具有使骨的吸收和重建达到平衡,并为关节软骨提供支撑,该手术简单、创伤小、恢复快、疗效佳。

参　考　文　献

1　邵光湘,杨淮云,主编1股骨头缺血性坏死1石家庄:河北科学

范围基本正常,效果满意。

2　讨论

股骨头坏死,也称为股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死,是骨的特定区域的血液循环受损后,导致骨髓和骨细胞的坏死,最终引起坏死节段塌陷。据统计,在美国每年大约有10000～20000新的股骨头坏死病例,行髋关节成形术的占10%～12%[3]。为了延缓病情的进展,多年来学者们一直在探讨理想的治疗方法。211　股骨头坏死发生塌陷的临床机理:股骨头可以存在几种发病机制,外伤引起血运破坏、血管受压、静脉栓塞、动脉栓塞、局部血管的原发性疾病。一般血运破坏后,骨细胞坏死,随后发生修复。坏死物被清除,清除的速度比骨的生成快,导致坏死骨的机械力学性能下降,是发生塌陷的基本原因。表现为骨质疏松和囊变、骨细胞陷窝空虚、骨小梁坏死或细微断裂。如果死骨较小,且不靠近负重区,常可自发愈合;如果坏死区域较大,而且位于高应力区,难于自发愈合。由于负重区的骨小梁发生折裂、破碎或吸收,在关节软骨下区骨质结构力学性能显著下降,而发生股骨头的塌陷变形[4]。212　股骨头坏死手术时机的选择:在软骨下骨结构遭到破坏后,大多数患者最终将进行人工全髋关节置换。其中年轻的和活动较多的患者多需要行关节翻修术。因此,应在股骨头关节面塌陷之前进行早期治疗,以阻止或延缓病情的发展。早期干预的最佳时期是在关节面塌陷和软骨下骨结构被破坏之前,软骨下骨的机械支撑还未丧失的时候,即FicatⅠ～Ⅱ期。213　减压植骨内支撑术预防或延缓塌陷的机理:治疗股骨头坏死的术式很多,既有髓芯减压,也有带肌蒂、血管蒂及吻合血管的骨移植,这些术式对改善股骨头血运有积极的作用,而血管蒂的骨膜移植更有促进成骨的作用。但这些术式未充分考虑生物力学因素。有文献认为单纯髓芯减压不能预防或纠正股骨头塌陷,反而会加速股骨头的塌陷[5]。这是由于股骨头坏死修复过程中随着血运的重建,破骨和骨吸收的速度往往大于新骨的形成,髓芯减压术可使本己薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱,尤其是类固醇激素所致的股骨头坏死,其骨质疏松明显,髓芯减压术导致应力集中,引起股骨头塌陷。

髓芯减压加植骨的临床效果主要是由患者股骨头坏死的

技术出版社,199911091

2　徐传毅,何伟,袁浩1预防股骨头坏死塌陷的手术治疗进展1中

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CDFI与实验室检查结合对甲状腺功能亢进临床

治疗的指导意义

南京军区福州总院476临床部(350002)

郭晓波　薛建设　缪秋菊　吴一丹　刘　颖　李　蓓　刘婧玮　包玉瑜

【摘　要】　目的　通过观察甲状腺功能亢进(甲亢)患者治疗过程中多普勒变化及与实验室结果对比,探讨

彩超对甲亢临床治疗的指导意义。方法　对97例确诊甲亢的彩色多普勒超声成像(CDFI)、实验室检查、随访资料进行综合分析。结果　甲亢患者二维声像图与实验室检查结果相对应,治疗后甲状腺内部血流明显减少、甲状腺上动脉流速与实验室检查结果均降低。治疗后1个月与治疗前比较,各项监测数据均明显降低(P<0105),治疗后4个月与治疗后1个月比较,各项监测数据继续有所降低,但差异无统计学意义(P>0105)。结论　CDFI、实