探讨经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical

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探讨经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤

治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效

李 锋，朱 璇，曹园园

（江苏省宿迁市沭阳县中心医院，江苏 宿迁 223600）

【摘要】目的 研讨子宫瘢痕妊娠患者在阴道超声介入引导下使用甲氨蝶呤（MTX）局部注射的临床价值。方法 选择40例子宫瘢痕妊娠患者参与实验观察，并按随机抽签法将患者分配入组，Ⅰ组（n=20）接受MTX肌注治疗，Ⅱ组（n=20）在阴道超声介入引导下使用MTX局部注射，分析评估两组患者的治疗情况。结果 对比Ⅰ组的治愈率60.0%，Ⅱ组在治愈率（95.0%）方面显著提高，有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ组患者在月经复常时间、血HCG恢复正常时间与住院时间上较Ⅰ组均明显缩短，有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，Ⅱ组的血清β-HCG、孕酮检测值较Ⅰ组均显著下降，有统计学意义（P＜0.05）。结论 在阴道超声介入引导下对子宫瘢痕妊娠患者使用MTX局部注射有显著的效果，且可加速患者病情的恢复，值得推荐。

【关键词】子宫瘢痕妊娠；阴道超声；甲氨蝶呤；临床价值

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.20.37.02

子宫瘢痕妊娠是产科临床上一种较罕见且凶险的急症，近年来，随着剖宫产率的不断上升，其发生率也在逐年攀升。子宫瘢痕患者再次妊娠时，发生子宫破裂大出血的概率较高，严重者甚至会构成生命威胁[1-3]。我院尝试通过阴道超声介入引导注射、肌肉注射的方式子宫瘢痕妊娠患者进行治疗，现报道如下。

注射并外拉团块，以确保团块内药物的分布均匀。

1.3 评估项目此次实验观察的指标包括：①月经复常时间，②血HCG恢复正常时间，③住院时间，④临床疗效，⑤人绒毛膜促性腺激素（β-HCG），⑥孕酮。其中临床疗效参照相关标准拟定：①治愈。超声复查提示瘢痕处包块缩小显著，且血HCG水平基本降至正常范围；②无效。超声复查提示瘢痕处包块与治疗前基本无异，且血HCG水平未见明显变化。

1.4 统计数据分析

实验数据使用SPSS17.0软件分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验设计采集40例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，根据随机抽签法分两组（20例/组）实验，Ⅰ组与Ⅱ组的基线资料对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

2 结 果

2.1 两组治疗对患者治愈率的影响向两组患者提供米非司酮（剂量：50 mg/次）口服，

每日2次，持续3d。在此基础上，经深部肌肉给予Ⅰ组患对比Ⅰ组的治愈率60.0%，Ⅱ组在治愈率（95.0%）方者MTX（剂量：50 mg）注射。Ⅱ组采取经阴道超声介入面显著提高，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗对月经复常时间、血HCG恢复及患者住引导MTX注射，注射前彻底排空膀胱，于诊断台上仰卧，

院情况的影响给予患者彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率设置为

6.5MHz。完成后在超声引导下对瘢痕处包块缓慢注射MTXⅡ组患者在月经复常时间、血HCG恢复正常时间与住（剂量：50 mg），同时借助穿刺架，对包块进行3等份划院时间上较Ⅰ组均明显缩短，有统计学意义（P＜0.05）。分，确定包块中线与其双侧位置，利用细穿刺针给予MTX见表1：

表1 两组治疗对月经复常、血HCG恢复及患者住院情况的影响（x±s，d）

组别Ⅰ组Ⅱ组

例数2020

月经复常时间42.38±5.5833.61±6.26

血HCG恢复时间29.78±4.1617.53±3.88

住院时间25.71±3.3518.60±2.72

2.3 两组治疗对血清β-HCG与孕酮检测值的影响治疗前，两组在血清β-HCG与孕酮检测值上的对比，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，Ⅱ组的血清β-HCG、孕酮检测值较Ⅰ组均显著下降，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的宫外孕，多项临床实践表明，剖宫产、清宫术等手术对子宫壁造成的破坏是诱发子宫瘢痕妊娠的主要因素[3]。

MTX是现阶段治疗子宫瘢痕妊娠的常用药物，能够通

过作用于G1及G1/S转换期细胞，并竞争性与二氢叶酸还原酶相结合，干扰叶酸正常向四氢叶酸的转化，使脱氧鸟苷酸向脱氧嘧啶核苷酸的转化过程受阻，由此发挥抑制DNA复制、干扰蛋白质合成等作用。本组实验显示，Ⅱ组经阴道超声介入引导MTX注射后，该组患者的治愈率较Ⅰ组提高至95.0%，并且在月经复常时间、血HCG恢复正常时间与住院时间方面，Ⅱ组较Ⅰ组均有明显的缩短；与Ⅰ组对比，Ⅱ组患者的血清β-HCG与孕酮水平降低也更显著，说明采取阴道超声介入引导注射MTX方案较传统MTX肌注方案更为可行，药效更显著、起效更迅速，基本符合上述资料观点。

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2019年第6卷第20期2019Vol.6No.20

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2.3 比较治疗效果（x2=5.000，P=0.025）。详见表3。

甲组患者治疗的总有效率高于乙组患者，差异显著

表3 比较治疗效果 [n（%）]

组别甲组乙组x2P

n4040--无效1（2.50）7（17.50）

--有效5（12.50）7（17.50）

--显效13（32.50）15（37.50）

--临床控制21（52.50）11（27.50）

--总有效39（97.50）33（82.50）5.0000.025

3 讨 论

随社会经济发展，我国人们的生活节奏加快，患偏头痛人员越来越多，呈逐年递增[3]。偏头痛发病诱因比较繁多，一半患者存在家庭史，家属患病风险高于普通人群，同时该病在女性中多发，主要是在青春期发病，易发作与月经期间，在妊娠期间、绝经后停止或者明显减少，说明内分泌、代谢因素等参与到偏头痛发病，且环境因素、精神因素（情绪异常激动、紧张、睡眠障碍）和过度疲劳等也可引发偏头痛。该病极大影响了患者的健康生活质量，最明显的是睡眠，因睡眠不足，患者白天没有精神，而严重影响到工作，且长期反复的发作会导致性格出现变化，变得异常暴躁，还影响到心脑血管，在偏头痛发作后可引发脑血栓、脑出血和高血压等，因此要给予偏头痛患者有效治疗。

目前，偏头痛患者尚未根本治疗方法和药物，以往主要经西药治疗，比如盐酸氟桂利嗪胶囊，其主要成分是钙离子拮抗剂，同脑血管平滑肌特异受体结合，抑制前列腺素致使的血管吸收，从而止痛，但不能从根本上治疗患者，且需长时间服药、副作用大，可致使嗜睡和体重增加等不良反应出现[4]。

在中医中，偏头痛的辨证分型主要是：肝肾阴虚型，患者主要表现是耳聋、耳鸣、心烦失眠、腰膝酸软、多梦、舌苔少而红以及脉弦细数，滋阴补肝肾治疗；肝郁气滞型，患者主要表现是脉弦有力、胸闷不适、舌苔暗红以及两胁胀满，理气止痛、疏肝解郁治疗；瘀阻脑络型，患者主要表现是脉弦涩、寐差多梦、舌苔暗紫且头痛位置固

定，通络、活血以及益气治疗；风阳上扰型，患者主要表现是面红目赤、头痛欲裂、胸肋胀痛、烦躁失眠、脉弦有力、眩晕耳鸣、口苦咽干、舌红，熄风通络、平肝潜阳治疗[5]。给予不同分型患者不同药物治疗，提高症状针对性，调理患者的肝、肾等脏器，改善疼痛。中药配方中的丹参、天麻等可改善运动功能，提高血管弹性，对血液循环障碍致使的头痛可有效改善；川芎可缓解人体中枢系统疼痛，改善血液循环，还可安神；全蝎末的止痛效果良好毒性低[6]。

总之，在偏头痛患者中，中医内科治疗的安全性高、治疗有效率高、复发率低。

参考文献

[1] [2] [3] [4] [5] [6]

马崇旭.中医内科治疗偏头痛30例临床疗效分析[J].中国保健营养,2018,32(29):369-370.

苏振东.偏头痛的中医内科治疗体会探讨[J].心理医生,2018,21(7):72-73.

刘平莉.中医内科治疗偏头痛的效果观察[J].养生保健指南,2018,19(19):327.

庄志东.中医内科分型治疗偏头痛的临床研究[J].饮食保健,2018,30(24):102-103.

刘锐生.偏头痛的中医内科治疗效果分析[J].饮食保健,2018,25(17):81.

石 鑫.中医内科治疗偏头痛临床疗效分析[J].中国保健营养,2018,27(30):361.

本文编辑：李 豆

（上接 37页 ）

综上所述，在阴道超声介入引导下对子宫瘢痕妊娠患者使用MTX局部注射，方案治愈率高，且可加速恢复患者的血HCG与激素水平，促进月经恢复正常，缩短患者的住院时间，值得推荐。

疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(21):2666-2667.[2] [3]

赵 远.经阴道超声介入与肌肉注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效对比分析[J].中国计划生育学杂志,2017,25(10):701-703.舒小菲.经阴道超声引导下甲氨蝶呤介入与肌内注射治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效比较[J].内蒙古中医药,2014,33(1):41-42.

参考文献

[1]

步建芬.B超引导下经阴道注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的

本文编辑：李 豆