３ｌ０ 岭南现代临床外科２０１０年８月第１０卷第４期Ｌｉｎ ａｎ Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｓｕｒ ｗ．Ａｕｇ．２０１０Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．４ ．·临床护理· 乳腺癌新辅助化疗的毒副反应及其护理 蔡雪影 马雪霞 陈丽莉 【摘要】 目的探讨乳腺癌新辅助化疗的毒副反应及其护理方法。方法 回顾性分析２００６ 年１月至２００９年１０月于我科行新辅助化疗的１９７例乳腺癌患者在行新辅助化疗期间出现的毒 副反应及各种心理反应行针对性的护理。结果本组１９７例患者均能得到相应的护理．如期完成 新辅助化疗，取得满意的效果。结论在行乳腺癌新辅助化疗期间对患者出现的毒副反应及不同 的心理状态及时采取针对性的护理措施，可以保证治疗的有效进行，提高医疗护理质量。 【关键词】新辅助化疗；乳腺癌；毒副反应；护理 中图分类号：Ｒ４７６．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—９７６Ｘ（２０１０）０４—０３１０—０２ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的 以后每隔３周为一疗程，预计手术前行四疗程化疗。第３ ７％一１０％，是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。且患者日 周期前进行临床体检及影像评价．疾病进展者更换方案或 趋年轻化…。随着医学模式从生物医学模式向社会医学模 手术治疗。第四疗程化疗后１０～１４ ｄ行手术治疗。 式的转化，在关注治疗效果的同时，患者越来越注重生活 质量。尤其是知识女性由于对自身形象较为关注．往往担 ２结果 心失去乳房这个性征器官。所以，患者保乳的意愿也会越 １９７例患者在行新辅助化疗期间经护理人员精心护 来越强烈。新辅助化疗在缩小肿瘤，降低临床分期方面有 理，及时发现并发症，及时处理，所有患者均能顺利完成新 重要意义，已成为国际上普遍认可的治疗局部晚期乳腺癌 辅助化疗，无相关死亡病例。其中１６６例患者肿物明显缩 的方案之一Ｉ ２ｌ 。欲使化疗顺利进行，护理工作的配合至关 小，１６６例患者中肿物完全消失者４３例，临床有效率为 重要。我科自２００６年１月至２００９年１Ｏ月．共行新辅助化 ８４．３％，完全缓解率为２１．８％。所有患者均能如期手术，其 疗患者１９７例，通过对患者的细心护理，收到良好的效果， 中７７例患者行乳腺癌保乳术，保乳率为３９％。其余３１例 现总结如下。 患者在化疗一次或两次后因肿物缩小不明显．予手术切除 １资料与方法 后更改化疗方案。 １．１一般资料 ３护理 ２００６年１月至２００９年ｌＯ月．我科收治的１９７例乳 ３．１ 医学资料准备 腺癌患者，行新辅助化疗，１９７例患者均为女性，年龄范围 化疗前，应测量患者的身高、体重，准备好血常规、心 ２２—７２岁，中位年龄４６岁，Ⅱａ—ＩＩ１ｂ期，均为初治患者，不 电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解各种化疗药物 包括复发性乳腺癌患者。所有患者术前经空芯针活检病理 的毒副作用．以便出现不良反应时做出相应的处理。 确诊，一般情况良好，ｋａｒｎｏｆａｋｙ评分为８０分以上，均有临 ３．２化疗不良反应及护理 床可测量的病灶。化疗前通过肝脏彩超．胸片和骨扫描排 ３．２．１ 胃肠道反应是患者自述的最严重且最忧虑的化 除远处转移。 疗副作用，可导致营养不良而影响治疗效果，故应做好充 １．２ 方法 分的准备工作。创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导 患者病理检查结果出来后．医生根据患者病理结果及 患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后２～ 免疫组化，肿瘤大小，患者身体状况，各项检查结果，经济 ３ ｈ应用化疗药物最佳：饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食 状况决定化疗方案 一般化疗方案为ＥＴ或ＣＥＦ方案：ＥＴ方 过饱及过油腻的食物。保持大便通畅，必要时可给缓泻剂； 案为多西紫杉醇７５ ｍｇ／ｍ２、持续３小时静脉滴人，表柔比星 化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给静脉 ９０ ｍｇ／ＩＴＩ 、静脉滴入；ＣＥＦ方案为环磷酰胺６００ ｍｇ／ｍ ，５一 营养。 Ｆｕ ５００ ｍｇ／ｍ ，表柔比星９０ ｍｇ／ｍ ，静脉滴人。化疗方案 ３．２．２骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用。化疗期间 决定后。可根据患者的血管状况选择留置ＰＩＣＣ管或行锁 定期复查血象。白细胞低时按医嘱给予升白细胞药物，白 骨下静脉穿刺置管。置管后可行第一疗程化疗，当天做完。 细胞低于１．０×１０ ／Ｌ，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔 离治疗和护理，限制探视．以避免交叉感染。 作者单位：５１０２６０广东广州．中山大学孙逸仙纪念医院乳 ３．２．３脱发 由于脱发所致的“化疗特殊形象”，是影响患 腺外科 者自尊的严重问题。因此．化疗前应把这一可能发生的问 岭南现代ＩＩ缶床外科２０１０年８月第ｌＯ卷第４期Ｌｉｎｇｎａｎ Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．４ ３ｌ１ 题告诉患者，使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩 以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。 ４讨论 ３．２．４ 口腔溃疡、口腔炎饭后刷牙，使用软毛牙刷、非刺 新辅助化疗可以促进乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩， 激性洁牙剂。每次刷牙后用温盐水漱口ｆ一杯水中加半汤 扩大手术适应证及缩小手术范围；还可降低癌细胞的活 匙盐）。不要用含洒精的漱口液。疼痛严重时，可含些碎冰 性，预防术中肿瘤细胞的播散，控制临床上未发现的微小 减轻疼痛。避免刺激性食物，少食多餐．以流质和软食为 转移灶，降低乳腺癌的转移；以及提示肿瘤对所用化疗方 佳。口腔降温，抗感染。 案的敏感性。实践证实，术前化疗具有降低乳腺癌分期的 ３．２．５贫血和疲劳 劳逸结合，适当运动。如散步。睡眠充 优势。由于乳腺癌患者大多数处于４Ｏ一６０岁的年龄段，在 足，睡觉前泡个热水澡或听一些轻松、愉快、舒缓的音乐， 这个年龄段的妇女，往往肩负着家庭经济的担子，还要负 有利于舒解疲劳和睡眠。根据自己的具体情况，配制合理 责子女的教育．老人的照顾抚养等多重压力，当获悉自己 的补血益气膳食，多食补血益气的阿胶、大枣、赤小豆、桂 得病后，本组很多病人第一反应就是想立即手术，甚至要 圆、花生等。 求医生给予扩大根治术，以为手术范围越广表示切得越干 ３．２．６化疗药物外渗的预防化疗药物外渗可致局部组 净，以后复发转移的几率越小。通过我们的心理护理，告诉 织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈．缺乏有效的治疗办 患者新辅助化疗的众多优势，并告诉患者行新辅助化疗并 法，因此，重在预防。本组１９７例患者均在化疗前予留置 不会增加治疗的总时间，以使患者能安心治疗，本组１９７ ＰＩＣＣ管或锁骨下静脉置管，化疗前要确保导管置于血管 例乳腺癌患者在治疗护理期间，虽然出现各种各样的心理 内，静脉点滴时，应定时巡回观察。化疗药物点滴结束后， 问题和化疗毒副反应，最常见的是胃肠道反应、脱发和骨 再换上生理盐水冲洗静脉通路。本组无药物外渗的发生。 髓抑制。严重的胃肠道反应可导致营养不良而影响治疗效 置管期间教会患者管道保护的方法及日常生活中的注意 果，而重度骨髓抑制可危及生命，所以对病人的影响最大． 事项，嘱咐患者按时返院行导管维护。 必须加强护理。护理通过我们的护理，所有患者均能接受 ３．３心理护理 并配合治疗，取得较好的治疗效果。总的来说．做好乳腺癌 ３．３．１ 由于大多数病人错误地认为，手术是治疗疾病的唯 新辅助化疗患者的护理，对保证临床医疗护理工作的顺利 一方法，手术越快越好，而新辅助化疗使等待手术的时间 有效进行，保证医疗护理质量，有着重要的作用。 延长，患者焦急忧虑的情绪也会随之增加．而不良的情绪 对愈后会产生不良的影响。所以耐心细致地给患者讲解新 参考文献 辅助化疗的意义及其必要性，告诉患者手术并不是唯一的 曹伟新，主编．外科护理学［Ｍ］．３版．北京：民卫生出 治疗方法，让患者明白医护人员的心情和病人的心情是一 版社，２００２：１９２～１９５． 样的，医生会拿出最佳的治疗方案尽力将其治愈，使其愉 ［２］ Ｔｒｕｄｅａｕ Ｍ，Ｓｉｎｃｌａｉｒ ＳＥ，Ｃｌｅｍｏｎｓ Ｍ．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ 快的接受治疗。 ｔａｘａｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎ．ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ ３．３．２ 消除患者对化疗不良反应的恐惧 大部分患者对 ｃａｎｃｅｒ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｅａｔ Ｒｅｖ，２００５， 化疗有恐惧感，根据病人的理解及承受能力给病人讲解 ３１（４）：２８３—３０２． 化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应，应对的方 ［３］ 沈镇宙，柳光宇，苏逢锡，等．多西紫杉醇加表柔比星 法。应讲究谈话艺术性，多与患者交谈，耐心听取患者倾 治疗局部晚期乳腺癌的中心２期临床研究『Ｊ］．中华 述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释，使患者消除 肿瘤杂志，２００７，２７（２）：１２６—１２８． 思想顾虑，积极配合治疗。 （收稿日期：２０１０—０５—２８） （上接第３０９页） 学学报，２００７，２８（２２）：３ 志，２００２，９（３）：２０４． ［４］吕会增，陈图锋，徐明，等．横切口腹膜外单层缝合用 ［６］蒋晓松，陈锦铭，冯玲，等．急性阑尾炎手术后切口感 于阑尾切除术临床评价［Ｊ］．中国实用外科杂志， 染的预防（附２８０例报告）［Ｊ］．岭南现代临床外科。 ２００８，２８（３）：２０６． ２００４，４（３）：２１３￣２１４． ［５］庄永敬，吴桂荣，王晓春，等．阑尾切除术后放置腹腔 （收稿日期：２０１０—０５—１１） 引流对切口感染的影响［Ｊ］．中国普外基础与临床杂