改良Devine术治疗隐匿性阴茎50例分析
【摘要】 目的：探讨改良devine术治疗隐匿性阴茎的疗效。方法：选择2010年8月-2012年6月收治的50例隐匿性阴茎患者，均采用改良devine术对患者进行治疗，仅对患者进行一次阴茎体固定及包皮环切而全部完成。结果：手术均顺利完成，手术时间平均45 min，对患者进行了6个月～1年的随访，阴茎发育良好，外形美观，没有发生相关并发症。结论：改良devine术术野暴露好，手术简单易掌握，恢复效果良好，可以作为隐匿性阴茎的首选术式，也便于基层医院推广。
【关键词】 改良devine术； 隐匿性阴茎
中图分类号 r699.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0140-02
隐匿性阴茎或埋藏阴茎在临床上有多种手术方式，一般多采用devine术式，该术式仅在阴茎的根部作切口，不能充分地牵拉并暴露buck筋膜，手术切除也不充分，不能从根本上改变阴茎弯曲的现状，由于手术切口在愈合后还会在阴茎根部留下瘢痕，影响了阴茎的美观，有些包皮过长的患者还要进行包皮环切，给患者带来了更大的痛苦。近两年来笔者开展的改良devine术式对治疗隐匿性阴茎有较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选择2010年8月-2012年6月笔者所在医院收治的50例隐匿性阴茎患者，年龄3～8岁22例，8～11岁28例。所有病例阴茎外观短小，外露部分为阴茎包皮，阴茎体与包皮不相附着，均有包皮口狭窄，包皮腔狭小，阴茎头不外露。其中肥胖儿童2例，通过先减肥成功后再手术。3例患者性激素检查结果正常，4例患者为先天性阴茎发育短小。 1.2 手术操作
让患儿采取仰卧姿势，术前进行静脉复合+腰骶联合麻醉，麻醉起效后用弯止血钳把狭窄包皮口撑开，分离包皮和阴茎头，直至冠状沟，充分暴露龟头，对其进行清洗。用钳夹住包皮口系带侧缘及对侧缘，环形剪断少许包皮口处包皮，提起内板往下牵动外板，沿腹侧剪开外板约0.5 cm，使外环口宽松，确定buck筋膜外没有血管空隙之后，再用蚊式钳把发育不良的条索状组织分离提起，眼科剪锐性剪断，顺势脱套式至阴茎根部，检查阴茎体可自由伸缩，不受牵拉。适当修剪外板，使外板口足够宽松，且呈锯齿瓣，在阴茎根部两侧3点及9点位置分别以5-0可吸收线缝合固定buck筋膜于阴茎皮肤肉膜上，适当修剪多余内板，如发现阴茎系带呈膜状牵扯，剪开少许使阴茎头伸直（如有出血可于术后用小块碘伏纱布压迫，2～3 h渗血消失），用5-0可吸收缝线交错缝合内外板，上8#/10#气囊导尿管一根并接尿袋，检查创缘对合整齐，且无渗血，凡士林纱条包裹后包敷，缝合敷料3针。尿道口外涂红霉素软膏，结束手
术。3 d后拆除敷料，如无渗血，可0.2%左氧氟沙星经常湿润阴茎皮肤，保留气囊导尿管5 d。 2 结果
所有患儿均顺利完成了手术，手术时间平均为45 min，手术后住院天数平均为7 d。能充分让阴茎暴露，仅1例患儿在阴茎上能见到包皮环切口。对所有患儿进行了6个月～1年的随访，所有患儿阴茎外观良好，与同龄儿的阴茎长度相比没有显著差异，平均长度为1～2 cm，小便通畅，尿流有力，无任何并发症。 3 讨论
隐匿性阴茎为胚胎期尿生殖窦远端没有完全地发育，导致阴茎被包皮所隐匿，其最大的弊端在于由于肉膜的不良发育而演变为弹性较差的条索状组织，造成阴茎在皮下的自由滑动受限，阴茎不能很好地伸缩，阴茎的大部分被限制在耻骨联合的下方[1]。在纤维条索的牵拉作用下，大部分患儿的阴茎发生下弯。此外，阴茎皮肤的不良发育引起包皮腔内狭窄，阴茎不能自由地进入包皮内。埋藏阴茎是因为耻骨前的大量脂肪组织把阴茎深埋其内，故多见于腹壁脂肪过厚的肥胖患儿。两者发病机制不同，但都能对患儿心理产生不良影响。隐匿性阴茎要符合如下诊断标准：（1）阴茎隐藏于耻骨前皮下脂肪内；（2）阴茎看起来比较短小，呈锥状或阴茎体与包皮不相附着，包皮口小，不能外翻显露龟头；（3）龟头和阴茎海绵体正常发育[2]。同时还要把小阴茎等其他阴茎畸形排除在外。注意
向后推压阴茎根部皮肤，可暴露与年龄相符合的阴茎，松手后阴茎立刻缩回[3]。
隐匿性阴茎及埋藏阴茎没有其他的较好的治疗方法，只有在患儿2岁后行手术矫形，这是唯一的有效疗法。由于传统的阴茎皮肤固定术和皮瓣转移术（四瓣法及六瓣法）不能彻底切除buck筋膜外的牵拉条索状组织，阴茎侧弯的矫正不完全，还会出现阴茎皮肤短缺。
本研究中所有患儿都采用了改良devine术，术后取得了满意的近期效果，随访也证实了改良devine术的疗效满意，阴茎外观较好。改良devine术的优点如下：（1）作包皮口环行切口的目的只是快速切开皮肤，以便尽快确定buck筋膜外无血管间隙，最大限度节约了包皮外板；（2）沿buck筋膜外无血管区域充分切除发育不良的阴茎肉膜，使阴茎能够正常伸缩，同时也把阴茎远端的牵拉条索切除，使阴茎侧弯得到了较好的纠正；（3）该术式术中组织解剖清晰，便于操作，成功地完成了包皮脱套、条索状组织的切除等操作，并在短时间内固定了阴茎根部，当然，在术后远端包皮内发生轻微水肿，但这没有影响到包皮的矫形，水肿消除后阴茎外形美观[4]；（4）通常不需止血药，3 d后拆除敷料，保留气囊尿管5 d，方便护理，避免了敷料被尿湿造成的不便。
在改良devine术操作中，笔者的经验是：（1）包皮脱套操作必须在buck筋膜外的无血管区域进行，因为在该部位操作不会出较
多的血，一般也不需要作止血处理。（2）为了避免损伤到阴茎的血管及神经，在阴茎根部切断部分悬韧带时要紧贴耻骨下进行。（3）对阴茎根部3点及9点位固定阴茎操作，特别要注意buck筋膜侧务必固定在尿道海绵体和阴茎血管神经之间，对称进针，这样可以防止因操作不当而引起的阴茎侧弯。阴茎包皮肉膜侧进针不要太深，否则会缝合住阴茎皮肤，造成阴茎皮肤局部凹陷，短期内影响美观，即使缝住皮肤，由于采用5-0可吸收缝线，2周左右外露缝线可自行脱落，也不会产生不良影响。（4）在裁剪包皮外板时尽量采用从皮瓣尖端垂直剪开0.5 cm，解除外板狭窄后，再适量裁剪掉外板突出部分，以免出现包皮外板短缺的情况。
总之，改良bevine术式进行阴茎矫形是治疗真性隐匿性阴茎的有效手段，手术可明显延长患儿阴茎长度、改善阴茎外观和排尿，促进阴茎发育[5]。改良bevine术解决了传统术式治疗隐匿性阴茎及埋藏阴茎的不足，手术便于操作，易于学习掌握，恢复效果良好，便于基层医院推广。本研究中，对所有患儿随访6个月～1年，和同龄儿阴茎长度比较平均长1～2 cm，阴茎外观良好，是治疗隐匿性阴茎理想术式。 参考文献
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[2]瞿长宝，薛文勇，王晓路，等.改良devine术矫正小儿隐匿
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[4]余小祥，张茨，叶发根.小儿埋藏阴茎治疗的新术式[j].临床泌尿外科杂志，2004，19（11）：673-674.
[5]李春明，徐风梅，杨国三，等.手术治疗隐匿性阴茎的疗效[j].实用儿科临床杂志，2006，21（4）：252-253. （收稿日期：2012-10-08） （编辑：王春芸）
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