西部医学２０１０年１２月第２２卷第１２期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２ ［Ｊ］．上海精神医学，２００１，１３（４）：１９２—１９５． ［５］ 台绍斌．精神分裂症并发糖尿病的相关因素分析［Ｊ］．四川１精神 卫生，２００６，１９（２）：７９—８０． ［６］ 王智民。蔡焯基，汤宜朗，等．５０３例住院精神分裂症患者共患糖 尿病的调查［１３．临床精神医学杂志，２００８，１８（２）：８８—９０． ［７］ Ｂｏｄｅ ＢＷ，Ｓｔｅｅｄ ＲＤ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ ＰＣ．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｏ－ ｇｌｙｃｅｍｉａ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，１９９６，１９（４）：３２４． ［８３ Ｈｕｍａｎｎ ＡｔＭａｔｔｈａｅｉ Ｓ，Ｒｏｓａｋ Ｃ，ｅｔａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｃａｌ ｔｒｉ一 超声心动图诊断先天性主动脉瓣四叶畸形１例 孔令秋，唐红 （四川大学华西医院心内科，四川成都６１００４１） 【关键词】主动脉瓣四叶畸形； 超声心动图；诊断 【中图分类号】Ｒ ４４５．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７２－３５１１（２０１０）１２—２２４７—０１ 病例女，６２岁，因“反复头晕黑嚎６年，活动后心悸气促 尚可，关闭可见裂隙；彩色多普勒于主动脉瓣下探及大量反流。 ３月”人院。心脏查体：心界向左下扩大，心律齐，主动脉瓣听 术中经食管超声与经胸超声所见一致（图１）。手术发现：左心 诊区闻及舒张期叹息样杂音。冠脉ＣＴＡ显示患者为右优势型 增大，升主动脉增宽；主动脉瓣呈四叶式畸形，四叶大小匀称， 冠状动脉，左、右冠状动脉开口未见异常，二者主干及分支未见 ～一 一㈣～ 明显关闭不全（图２）；冠状动脉开口未见异常。术中切除病变 确切狭窄。胸部血管ＣＴＡ提示主动脉瓣关闭不全，升主动脉 ～ ～一 一～ ～一～一～一 瓣膜，置人Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ＨａｎＣｏｃｋ ＩＩ ２３ｒａｍ人工生物瓣一枚，并纵 扩张，最大径约４．５ｃ～一 ～一ｍ。超声心动图提示：左心增大，左室为 行切除部分升主动脉前壁行升主动脉成形术。术后１周超声 著；主动脉增宽，主动脉瓣呈四叶式，瓣膜增厚，回声增强，开放 心动图随访，主动脉反流消失，左室较术前明显缩小。 图１经食管超声显示主动脉瓣四叶畸形，辩叶大小基本一致，关闭不全 图２术中见主动脉瓣四叶畸形，瓣叶增厚。关闭不全 讨论 先天性主动脉瓣四瓣化畸形（ｑｕａｄｒｉｅｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ 或“Ｘ”征 。当经胸超声成像不清晰而不能明确诊断时，多平 ｖａｌｖｅ，ＱＡＶ）较为罕见，发病率约为０．００８ ＡＯ～０．０３３ 。Ｈｕｒ— 面经食管超声心动图有助于确诊。进行超声心动图检查时，准 ｗｉｔｚ ＬＥ根据瓣叶的大小将此类疾病分为七个类型，本例患者 确评估主动脉瓣反流程度及心功能有助于手术时机的选择。 四个瓣叶等大，属于Ⅱ型，此类病人的跨瓣血流冲击力是平均 若怀疑合并冠状动脉病变者，应加作冠状动脉造影检查 ｚ－。主 分布的，主动脉瓣膜损害进展缓慢，故不容易被早期发现。而 动脉瓣四叶式畸形伴有主动脉瓣反流、左心扩大或者心衰的患 当四叶大小不等，尤其存在较小的附瓣时，跨瓣血流的负荷分 者，主动脉瓣置换是唯一有效的治疗方式。 布就不同，这种长期不均衡的血液冲击力可造成瓣叶结构损 伤，随年龄增加瓣叶可逐渐纤维化、瓣缘增厚并卷曲，半数以上 【参考文献】 的病人会较早出现有血流动力学意义的主动脉瓣反流，最终导 ［１］Ａｌｆｒｅｄｏ Ｄｉ Ｐｉｎｏ，Ｐｌａｃｉｄｏ Ｇｉｔｔｏ，Ａｎｔｏｎｉｏ Ｓｉｌｖｉａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ 致充血性心力衰竭，这也是患者就诊的主要原因。仅有极少数 ｑｕａｄｒｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎｌ，Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ Ｙｏｕｎｇ，２００８，１８ 病例可能发展成狭窄。 （１０）：３２４—３２７． ［２］Ｐａｎｋ￣Ｓａｘｅｎａ，ＭＣｈ，ＤＮＢ，Ｉｇｏｒ Ｅ．Ｋｏｎｓｔａｎｔｉｎｏｖ，ｅｔａ１．Ｑｕａｄｒ— 目前超声心动图是确诊的主要手段。ＱＡＶ在二维超声上 ｉｃｕｓｐｉｄ Ａｏｒｔｉｃ Ｖａｌｖｅ：Ａ Ｒａｒｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＥｎｔｉｔｙＦＪ］．Ｈｅａｒｔ，Ｌｕｎｇ 的特征性表现为：主动脉根部短轴切面可见主动脉瓣叶数目和 ａｎｄ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．２００９。１８（５）４９－５１． 附着点都增多，舒张期瓣膜失去正常的“Ｙ”型关闭，而呈“＋” （编辑：陈舟贵）