1.掌握本科室,本岗位的职责要求： ２.知晓护理管理目标: 护理管理目标
一、总体目标
遵照医院2012年工作计划的总体目标，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨,建立护理管理目标体系,加强护理管理,提高护理质量，改善护理服务，提高病人满意度。
二、具体目标 (一）临床护理质量
1、建立院科二级护理质量小组,职责明确。护理部不定期深入临床检查指导护理工作，督导组每月对临床科室护理质量进行检查，科室每月开展自查并有记录。
２、护理文件书写合格率≥９8％（合格分８0分)。 ３、健康教育覆盖率100%。
4、基础护理合格率≥９８%(合格分8５分)。 5、危重症护理合格率≥95％（合格分80分)。 6、药品、仪器设备及急救物品完好率达10０%。 7、灭菌消毒合格率达100%。
８、严格无菌操作，避免因操作环节引起的输液反应。 9、年护理事故发生率为零。
10、基础护理理论知识考核成绩平均分﹥80分。 11、护理技术操作考核成绩平均分﹥90分。 12、病人对护理工作满意度﹥98%。
13、年压疮发生次数为0（除难以避免性压疮）。 (二）护理安全
1、护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。
2、严格执行查对制度、建立腕带识别制度，尤其是重症监护室、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。
3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100％。
4、严格执行特殊药品（毒、麻、精神、放射性)使用管理制度,高危药品单独存放有明显标识。 5、急救物品药品，严格交接有记录。其完好率1０0%(合格分100分）。 6、建立患者意外事件、跌倒、坠床、压疮防范管理制度并实施到位。 7、年事故发生例数0。
８、每年举办护理安全讲座１-2次。 (三)消毒隔离
1、一人一用一灭菌执行率10０%(合格分100分) 1
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2、常规器械消毒灭菌合格率１０0%(合格分1００分）。
３、一次性注射器、输液(血)器用后统一回收率100%（合格分10０分)。 （四）培训学习
1、举办护士长管理学习班，院内培训率100％，外出学习培训率≥20%。
２、选派手术室、ICＵ、PICＵ、NICU、急诊、肿瘤、血液净化、糖尿病护理专科护士外出培训学习。
3、护理核心制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率1０0％。
4、护理部每季度组织护理查房一次,每月组织业务学习１次,各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率10０%。
5、每年组织全院性护理人员护理技能操作训练并考核。 6、新护士岗前培训率达10０%。
7、每年组织“三基”理论考核1次，参与率≥9５%，达标率９5%。 ８、每名执业护士每年取得Ⅰ类学分5分以上，Ⅱ类学分1５—２５分。 （五)护理服务
1、深入开展优质护理服务。
2、病区办及科室每月调查住院病人对护理工作满意度一次,护理工作满意度≥90%。 3、一年内护理过失投诉≤１起,无护理服务态度投诉。 三、实施办法：
1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。
2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法,按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。
3、每季度护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核,实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，分析原因，提出整改措施,力争下一季度达到目标，通过ＰＤＣA循环达到质量持续改进的目的。
4、护理部每季度将目标考核成绩与科室绩效考核挂钩。 四、考核标准
１、病区管理质量考核标准。 2、病人质量考核标准。 3、危重症护理质量考核标准 4、护理文件书写考核标准 ５、健康教育考核标准 6、护理安全考核标准
7、住院病人对护理工作满意度调查表
3．知晓各项护理标准内容:(4.)掌握核心制度(分级护理，查对，交接班,安全输
2
血等制度):2 2
分级护理制度
分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。
一、特级护理
1.病情依据（具备下列情况之一的)：
(1)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; （２）重症监护患者;
（３)各种复杂或者大手术后的患者; （4)严重创伤或大面积烧伤的患者;
(5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
（6）实施连续性肾脏替代治疗（CＲＲＴ），并需要严密监护生命体征的患者； (7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．护理要求：
(1)严密观察患者病情变化,监测生命体征; （2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; （3）根据医嘱,准确测量出入量；
（4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5)保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。 二、一级护理
１．病情依据(具备下列情况之一的)： (1)病情趋向稳定的重症患者；
（２）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （３)生活完全不能自理且病情不稳定的患者; （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2.护理要求:
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化; （2)根据患者病情,测量生命体征; (3）根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
（4）根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
（5)提供护理相关的健康指导。 三、二级护理
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１．病情依据（具备下列情况之一的）： (1)病情稳定,仍需卧床的患者;
（2）生活部分自理的患者。 3 2.护理要求:
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； (2）根据患者病情，测量生命体征; (3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；
(4）根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施; (5）提供护理相关的健康指导。 四、三级护理
1．病情依据（具备下列情况之一的）： （1)生活完全自理且病情稳定的患者； （2)生活完全自理且处于康复期的患者。 2．护理要求：
(1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （２）根据患者病情,测量生命体征； （３)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; （4)提供护理相关的健康指导。
查 对 制 度
一、医嘱查对制度
１、处理医嘱应做到班班查对。 2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。
3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
4、抢救病人时，医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍，经医师确认后方可执行,并保留用过的空安瓿,经两人核对后，弃去。
５、整理医嘱单后,必须经第二人查对。 6、每周总查对医嘱二次。 二、服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查;八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间,用法和药物有效期。
２、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。
３、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
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4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时,要经过反复核对,用后保留安瓿,给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对,无误时方可执行。 三、输血查对制度
1、核对输血医嘱、查血袋上采血日期，血液有无凝血块或溶血、血袋有无破漏。4
2、查输血单上供血者姓名、血型、血量、血袋号与血袋上标签是否相符、配血报告有无凝集。 ３、查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。
4、输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行,并签全名，输血时需注意观察保证安全。 ５、输血完毕,应保留血袋24小时,以备必要时检验。 四、饮食查对制度
１、每日查对医嘱后,按饮食单校队病人床前饮食卡,对姓名、床号及饮食种类。 2、发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。 ３、开饭时,在病人床前再查对一次。
5.掌握本专业的专科护理常规: 6.知晓近半年修订的相关护理制度: 护理人员执业准入制度 修订日期:20１2年7月1日 护理人员分层管理指导原则 修订日期:２0１2年７月1日 各级护理人员资质审核规定与程序 修订日期：2012年7月１0日 紧急状态下护理人力资源调配方案 修订日期:201２年6月１1日 护理人员在职继续教育培训与考评制度 修订日期:201２年７月15日
危重患者病情变化时的风险评估和安全防护措施 生效日期:2012年７月11日 围手术期患者评估制度 生效日期：20１２年8月10日 用药后观察制度 生效日期：２012年７月１５日 药品不良反应监测报告制度及程序 修订日期:2012年7月1日 药物使用后不良反应观察制度和处理流程 生效日期:２012年７月1日 输血反应处理报告制度 生效日期：２０１２年7月15日 输血过程的质量管理制度与监控流程 生效日期:20１2年8月1日 临床路径、单病种护理质量控制制度 生效日期:2012年8月1日 护理查房、病例讨论制度 修订日期：２012年6月１2日 护理会诊制度 修订日期：２０12年7月1日
护理安全（不良）事件与隐患信息主动报告制度 修订日期:2０１２年7月1日 患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度 修订日期：2０１2年７月1日 患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度 修订日期:２012年8月1日 压疮风险评估与报告制度 修订日期：20１２年7月1日 重点环节应急管理制度 生效日期：2012年8月1日
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患者身份识别制度及流程 修订日期:２０1２年6月1日
患者身份识别、转接制度及流程 修订日期：２012年8月1日 患者“腕带”身份识别办法 修订日期：20１2年7月1日 病区管理制度 修订日期：2０１２年7月１日
防范导管滑脱管理制度 修订日期：201２年8月1日 5 护理单元抢救车管理办法 修订日期:2012年7月1日
护理专项技术操作资格准入管理办法 修订日期：２012年7月1日 护士长夜查房制度 修订日期：2012年6月1日 患者健康教育制度 修订日期：2０12年6月12日 探视陪护制度 修订日期：２0１2年7月1日
(7）．知晓本岗位资质,与工作职责，履职要求: 各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准 主管护师岗位职资质要求 技术能力要求 责 1、在本科室护士长领导和上级护师的指导下,完成各项护理工作,协助护士长做好病房管理工作。 2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。 3、配合医师做好疑难、重危患者的 抢救工作。负责指导本科各病房的 护理查房，参加护理会诊，对护理 业务给予具体指导。 4、负责对本科发生的护理差错、事 故进行分析、鉴定,并提出防范措 施。 5、做好临床护理教学工作，完成进 修生、实习生的带教工作，指导本 科室护师、护士进行业务培训工作。 6、加强护理理论学习,开展护理科 研及新技术的应用工作,指导下级 护士撰写论文。 评价标准(满分100分） 1、有丰富的临床经主管护师职称 验。 1、病房管理意识不强扣２分。 不遵守医院规章制度及2、有病房管理意识。 ２、３、护理技术操作熟练、规范。 操作不规范扣5分。 3、与医师配合抢救不协调４、参与、配合疑难、扣1分。 4、对护理查房、护理会诊、重危病人抢救。 护理业务给予指导不到位5、主持护理查房,参扣2分。 与护理会诊。 5、护理差错、事故进行分6、具有指导护师、析不彻底,无防范措施扣3护士业务学习的能分。 力。 ６、临床护理教学、讲座不7、具有指导临床带及时，培训工作不负责扣２教和讲座的能力。 分。 ８、有护理新技术革7、不积极加强护理理论学新的意识。 习及新技术的应用工作扣9、具有指导下级护3分。 士总结经验,撰写论8、对本科室护理科研意识6 文的能力。 差,不关心扣３分。 各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准
评价标准（满分100护师岗位职责 1、在病房护士长领导和本科上级主管护师指导下完成各项护理工作,协助护士长做好病房管理工作。 ２、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。 ３、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论。 4、做好护理临床教学，开展护理业务知识讲座，完成进修护士的培训工作。 5、加强护理理论学习,参加有关的护理科研、新技术的应用工作，提高护理技术水平。 6、对病房出现的护理差错、事故进行分析,提出防范措施。 护师职称 资质要求 技术能力要求 分) 1、有一定的临床经验。 ２、有病房管理意识。 ３、护理技术操作标准、规范。 1、协助护士长做病房管理工作不到位扣１分。 2、违反卫生法律法规，护理操作不规范扣2分。 3、未正确执行医嘱，发现问题未及时处理扣２分。 ４、与医师配合抢救不协调5、对本科室新业务、新技术完成不到位扣２分。 力。 ５、具有主持护理查房的能力。 6、指导护士、临床6、护理临床教学及护理业务知识讲座完成不完善扣2分。 7、对护生护理业务知识讲座讲解不到位扣2分。 事故未进行分析，不能提出防范措施扣1分。 ９、未协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划及组织实施不到位扣3分。 4、具有参与疑难、扣1分。 重危病人抢救的能实习生业务学习。 8、对病房出现的护理差错、7、具有参加临床带教和讲座的能力。
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各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准 护士岗位职责 1、在护士长的领导和上级护师的指导下做好患者的基础护理、专科护理和心理护理。 ２、认真执行卫生法律法规、规章制度、护理常规及护理技术操作规程,正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗、护理工作,严格执行查对制度，防止差错、事故的发生。 3、协助医师进行各种诊疗工作,积极配合医师认真做好危重患者的抢救、护理工作，负责采集各种化验标本。 4、认真完成护理教学,指导护理员、护生、卫生员的工作。 5、向病员宣传卫生保健知识、住院规则,征求病员意见,改进护理工作。 6、做好病人的出、入院指导，负责办理入院、出院、转科、转院等手续，做好有关护理文件的书写和登记工作。 7、协助护士长做好病房管理、消毒隔离、终末处理和物资、药品、仪器的领取、保管、维修工作。 护士执业资格证书 资质要求 技术能力要求 １、有一定的临床经验。 2、护理技术操作标准、规范。 3、配合医师做好疑难、重危病人抢救。 4、具有指导护生工作的能力 5、参与护理查房。 评价标准(满分100分） 1、患者基础护理、心理护理不到位扣2分 2、不认真执行医嘱，出现护理差错，根据情节轻重，按《差错管理制度》处罚。 3、配合医师完成各种诊疗工作不积极扣２分,未正确采集标本扣１分。 4、指导护理员、护生、卫生员的工作不到位扣1分。 5、宣传卫生保健知识、住院规则不细致扣1分 6、入院、出院指导不全面扣2分。 7、护理文书书写不认真扣２分。 ７、对病房管理工作无意识扣2分。
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各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准 临床带教老师岗位职责 1、在护士长领导下负责科室临床护执业护士资理教学工作的管理和实施。 格 2、负责制定和实施本科室内各类学临床工作３生的实习计划。 —5年 ３、组织并参加病房的小讲座、操临床经验丰作示范、病例讨论、教学查房、学富 生的临床带教,出科考核、评价等教思维缜密 育活动。 语言表达能4、及时发现实习中的问题并反馈相力强 关部门。 组织、协调5、负责病房带教护士的培训，与护能力强 士长一起定期对带教护士进行考 核。 7、具有参加临床带教 和讲座的能力。 扣３分。 实习生业务学习。 及时分析,不能及时解决的,６、指导护士、临床生发生的护理差错、事故未讨论的能力。 ６、教学检查不及时，对护座、操作示范、病例训扣2分。 房，组织病房的小讲5、未参与病房带教护士的培5、具有主持护理查时反馈给相关部门扣3分。 抢救的能力。 ４、发现实习中的问题未及4、具有参与重危病人动扣2分。 准、规范。 3、未组织及参加病房教育活3、护理技术操作标的实习计划不完善扣3分。 2、有病房管理意识。 ２、制定本科室内各类学生验。 不到位扣2分。 资质要技术能力要求 求 １、有一定的临床经评价标准（满分100分) 1、对临床护理教学工作管理
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关于修订护理制度、职责、常规的规定(提问护士长）
１．对不适用的护理制度、职责、常规护理管理部门要及时组织修订,并有修订标识。 2.修订的护理制度，要从医院实际出发，保证制度具有可行性、实用性。 3.修订的护理制度要与国家法律、法规和规章相一致。
４.修订的职责要明确部门或个人的工作范围、工作目标与标准。 5．修订的护理常规条目应简明扼要，体现专业性和适用性。 6．修订程序: 护理部组织护理质量管理委员会修改 对修改的护理制度、职责、常规护理部组织护士长学习培训 督导组指导临床试行 护理部结合试行情况进行审核 上报医院批准，护理院长签字 下发修订文件
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各级护理人员资质审核规定与程序（提问护士长)
一、护士
1．经过正规医学院校护理专业脱产学习，并取得中专以上学历证书的人员方可在本院从事护理工作。
２．新毕业护士(含外单位调入人员),必须经岗前培训并考核合格后到临床进行一年见习。见习期需通过国家统一护士注册考试,并取得执业证书后,方具备护士资格。
3.低年资护士（工作时间≤3年)以从事临床基础护理工作为主,一般不独立从事复杂专科护理技术操作,可在上级护师指导下完成一般性专科护理技术操作。
4.高年资护士(工作时间>3年）主要担任辅助护士或责任护士，具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可承担中专护生临床实习带教任务,并按有关规定参加护理查房,可独立进行一般性专科护理操作。
二、护师
1.护士中专学历任职满5年,大专学历任职满３年，本科学历见习期满按照有关规定考核达标并通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升护师的资格。
2.主要担任责任护士，可独立进行护理评估,制订并组织实施护理计划，落实各项护理措施,指导护士做好辅助护士工作。
３．具备一定教学能力且经过带教教员培训考核合格者，可承担中专以上护生及进修生的临床教学工作和专科理论讲课任务。
４．按照有关规定组织护理查房和教学查房。 ５.高年资护师可进行难度较大的专科护理技术操作。
三、主管护师
1．中专学历任职护师满七年、大专以上学历任职满六年,本科以上学历任职满4年，任职期间学分考核达标,且经过有关专业培训,通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升主管护师资格。
2．担任专业护理组长，负责修订护理计划、检查本组或病区各项护理工作质量。
３.具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可担任临床教师或教学组长，制订科室教学计划，并负责教学质量评价、检查教学计划落实情况。承担进修生、护生的临床教学及专科理论讲课，并承担部分院内继续教育讲座授课任务。
4．按照有关规定组织护理查房和教学查房。
5．可进行特殊疑难专科护理技术操作及护理新技术、新业务的临床推广、应用。 6．具备参加科间护理会诊资格，提出会诊意见。
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8.掌握紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程 紧急状态下护理人力资源调配方案
一、适用范围 １突发公共卫生事件;
2大型医疗抢救，如批量外伤、疾病爆发流行及其它的意外事件等； 3特殊病例的护理； ４病房紧急缺编。 二、领导小组 组 长:护理部主任
副组长：护理部副主任、科护士长 成 员:各病房、护理岗位护士长 三、调配程序
1、接到科室需要紧急调配护理人员电话时,立即报告护理部主任或分管调配副主 任。 2、护理部根据各科室及人力情况，通知各护士长紧急抽调其护理人员。 3、各护士长安排本科护士立即去需要科室报到。 4、用人科室护士长向护理部反馈使用情况。 四、调配要求：
1、在以上情况发生时，各科室本着以大局为重的原则，服从医院和护理部的人力调配，不得以任何理由推诿、拒绝。
2、护理部与各科室护士长长期保持联络通畅。遇到紧急情况时，能随叫随到,并能做到及时、有效地上岗。
３、护理部有计划、有组织、系统地对各人力资源护士进行院内和院外的相关专科培训，以提高护理人员的专科理论知识和实践技能。
4、具体调配方案，依据专科危重病例数、病情、护理人员缺编情况及对社会的影响程度等因素合理配备相应的专科护理人员，并保证提供优质的专科护理质量。
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9．掌握优质护理服务的目标与内涵 优质护理服务的目标和内涵
优质护理服务:
优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理,全面落实护理责任制，深化护理专业内涵,
整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位;紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本,制定方便措施，简化工作流程,为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。 优质护理服务的内涵
主要包括：要满足病人基本生活的需要,要保证病人的安全,要保持病人躯体的舒适,协助平衡病人的心理,取得病人家庭和社会的协调和支持,用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。 优质护理服务的目标：
是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务,让患者满意、社会满意、政府满意。 (一）患者满意。临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务,强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化,感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。
(二）社会满意。通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务,在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。
(三)政府满意。深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署,是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。
10.掌握依据患者个性化护理需求制定的护理计划 1１.护理人员具备以下技术能力：危重患者的护理常规及抢救技能，生命支持设备操作(电除颤,心肺复苏,简易呼吸器,心电监护，吸谈技术等）,患者的病
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情评估与处理，紧急处理能力
危重病人护理常规
1、专科疾病按照专科护理常规进行护理。
2、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血滤等特殊监护及治疗时按各护理常规执行。 3、病室环境干净整洁，温湿度适宜,定时给予通风换气,加强对病人的保温。
4、根据病情给予合适卧位,使患者舒适，便于休息。对昏迷、意识不清、烦躁不安的病人，应
采取保护性措施，给予床档、压疮防治垫等,经家属知情同意后给约束具保护。
5、密切观察病情变化：监测生命体征、意识、瞳孔、尿量、末梢循环、疼痛、CVP、ＳPO2、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量,观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。
6、保持呼吸道通畅,及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙应取下，有舌后坠时,可放置口咽通气道,必要时行气管插管或气管切开，经常为病人翻身拍背，防止坠积性肺炎。
7、建立有效的静脉通路并保持通畅,严格执行医嘱,及时准确给药，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。
8、做好各种引流管的护理:标识明显准确、妥善固定、防止脱落、扭曲、堵塞、保持引流通畅、注意无菌操作，防止感染。
9、做好危重病人的营养护理：给于饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。必要时可用鼻饲，记录每次鼻饲量。
10、安全护理:确保仪器设备正常使用和安全,评估使用中的仪器设备运行状态,监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
11、加强基础护理：保持病人六洁、四无、三短。每日口腔护理2次、每1～２小时为病人翻身一次，评估 压疮、坠床、跌倒风险，落实各项防范措施,预防压疮、坠床、跌倒、坠积性肺炎的发生。
１2、加强肢体的被动活动：病情许可时，每日定时为病人行患肢被动运动,以促进血液循环，预防静脉血栓形成，促进患肢功能恢复。
13、及时与病人及家属进行有效沟通，做好健康宣教和心理护理。
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简易呼吸器技术操作规范
一:目的
增加通气量,纠正二氧化碳潴留 纠正低氧血症 二:评估
患者呼吸异常、面色紫绀、血氧饱和度下降 三：用物准备
治疗盘内置简易呼吸器、加压面罩、氧气装置、储氧袋、纱布、治疗碗、口咽通气道、弯盘 四:操作步骤
1、 检查用物,简易呼吸器性能良好
2、 将患者去枕平卧,头偏向一侧,解开衣领，松开腰带
3、 将纱布缠于右手食指和中指上,检查口腔有无义齿,清除口鼻腔分泌物及异物
4、 转至患者头后方，将头复位，应用仰头抬颏法开通患者气道,如有舌后坠可放入口咽通气道,保持气道通畅
5、 采用E－C手法将面罩紧扣口鼻,左手拇指及食指呈C型固定,其余三指呈E状托举下颌的骨性部分,右手规律性的挤压气囊送气入肺，频率成人1０-１2次/分,潮气量４0０-6００ml，每次送气时间应长于1S
6、 通气过程中应注意观察通气是否有效及患者生命体征的变化 7、 通气有效,停用简易呼吸器，清洁病人口鼻及面部,给予氧气吸入 8、 协助病人取舒适卧位 9、 整理用物、洗手记录 五:注意观察
1、 患者胸廓是否随着挤压球体而起伏。
2、 经由面罩透明部分观察患者口唇和面部是否转红润, 3、 经由透明盖观察单向阀工作是否正常。 4、 呼气时，观察面罩是否有雾气形成 六:注意事项
1、 使用前评估有无禁忌症（中度以上活动性咯血，大量胸腔积液。未经引流的气胸或严重的肺大泡。
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2、 选择合适的面罩，以取得最佳效果
3、 挤压球囊时，压力不可过大,频率不可时快时慢,以免损伤肺组织影响呼吸功能恢复。 4、 挤压球囊时注意气流速度,观察判断通气是否有效，潮气量、呼吸频率、吸呼比是否适宜。 5、 患者有自主呼吸时,按患者呼吸动作加以辅助,以免发生呼吸对抗。 6、 清醒患者做好心理护理。
经气管插管/气管切开吸痰技术操作规范
一：目的
保持患者呼吸道通畅,保证有效通气。 二：评估
１、了解患者病情、意识、呼吸道分泌物、口腔、鼻腔、气管插管／气管切开固定情况、气囊压力、合作程度。
2、了解呼吸机参数设置情况。3、对清醒患者应适当进行解释,取得合作。 三:用物准备
吸引装置、无菌治疗盘内置吸痰包(吸痰管型号合适)、无菌注射用水、无菌治疗碗、手电筒、听诊器、弯盘，必要时备压舌板、开口器、舌钳、手消毒剂,物品放置有序。
四：操作步骤
１、洗手、戴口罩。２、检查用物。
3、携物品至患者旁,核对患者，帮助患者取舒适体位,听诊双肺呼吸音。
４、将呼吸机的氧浓度调至１０0﹪，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 ５、接中心负压吸引装置，检查各管道连接情况,调节压力（成人为1５0－20０ｍｍHg）。 6、将无菌注射用水倒入无菌治疗碗,打开吸痰管外包装前端,右手带菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连，检查导是否通畅。
7、左手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用右手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,遇阻力后略上提后加负压，边旋转边吸引,避免上下提插。
８、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者纯氧2分钟，待血氧饱和升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
9、冲洗管路，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。
１０、吸痰过程中严密观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 11、吸痰完毕，关闭负压,将手套脱下包裹吸痰管放入医用垃圾袋内。 １2、听诊双肺呼吸音,评估吸痰效果。
1３、清洁患者面部分泌物，帮助患者取舒适体位,整理床单元。 14、整理用物,洗手记录。 五:注意事项
１、操作动作应轻柔、快速、准确，每次吸痰时间不能超过15秒,连续吸痰不能超过2次，吸痰间隔给予纯氧吸入。
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2、注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。
３、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的１／2，负压不可过大,进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。
４、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。
5、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应立即停止吸痰,接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
双人CＰR技术操作规范
一:目的
以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 二：准备
手消毒液、治疗盘、手电筒、血压计、听诊器、治疗碗内放干纱布、弯盘、护理病历、心脏按压板、简易呼吸器、氧气装置
三：评估
1、周围环境安全。
２、判断意识：呼叫患者、轻拍患者肩部；确认患者意识丧失,立即呼救，寻求他人帮助，记时 3、判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间不超过10秒钟,同时观察呼吸情况:无呼吸或不能正常呼吸
四:操作步骤
1、 将床放平,去枕平卧，置胸外按压板于病人背下 2、 解开病人衣领、腰带,暴露胸部
3、 救护者站在病人右侧,右手食指中指沿患者胸廓肋弓向胸骨下切迹滑移,向上两横指（相当于胸骨中下１/３交界处)，左手掌根以其边缘放平，右手平行重叠于左手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，肩、肘、腕在一条直线上,并于患者身体长轴垂直，利于上身重量垂直下压
4、 使胸骨下陷至少5㎝,而后迅速放松，但双手不可离开按压部位，按压同时观察面色,连续按压30次(频率至少1０0次／分),按压时间与放松时间相等。大声数数，掌握按压节律
5、 另一人检查简易呼吸器是否完好:右手托住简易呼吸器底部捏2下,左手放在面罩下感觉气流。口述：简易呼吸器完好
6、 患者头偏向一侧,救护者右手食指、中指缠纱布,清除患者口鼻腔分泌物，检查并取下义齿 7、 应用推举下颌法开放气道(颏与耳连线应垂直于地面）
8、 正确使用简易呼吸器对病人实施辅助呼吸，同时观察胸廓起伏。每次送气时间１秒(每分钟送气８－１0次）。胸外按压：人工呼吸=30：２。反复胸外按压和人工呼吸操作五次
9、 再次评估（1）自主呼吸恢复;(2)可触及颈动脉搏动;（３）散大的瞳孔缩小;（4)面色、口唇、甲床、皮肤色泽转红润
１０、复苏成功，进一步生命支持（口述) 11、整理病人，取合适卧位，整理床单元 12、整理用物,洗手记录(口述)
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五：注意事项
1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免过度通气引起患者胃部胀气。
２、胸外按压时要确保足够的频率及深度,尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
3、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并于患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
心电监护技术操作规范
一：目的
1、监测患者的生命体征
2、为评估病情及治疗、护理提供依据 二：评估
1、 评估患者病情、意识状态、皮肤情况。 2、 对清醒患者，告知监护的目的,取得患者合作。 3、 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 三:用物准备
心电监护仪（模块、电源线、各导联线齐全并连接正确）、配套血压计袖带、血氧饱和度传感器、电极片、酒精纱布、弯盘、监护记录单、洗手液
四:操作步骤 1、 洗手、戴口罩 2、 检查用物
3、 核对病人，解释目的
4、 连接监护仪电源,打开主机开关 ５、根据病情取合适卧位，暴露胸部
６、正确选择电极片粘贴位置,用电极片纱纸擦拭皮肤脱脂,范围同电极片大小,用酒精纱布清洁皮肤 7、将电极片与导联线相连并粘贴皮肤上
8、心电监护:选择恰当导联,调节波幅,设置报警界限
9、无创血压监测：选择正确的测压部位、袖带松紧适宜、根据病情设置测量间隔时间、报警界限 10、监测血氧饱和度：将血氧饱和度传感器安放在病人手指，红点照指甲，不与血压袖带在同侧 11、调至主屏,观察监护情况 1２、整理病人，正确指导患者 1３、整理用物,洗手、记录 五：注意事项
１、根据病情取合适卧位
2、密切观察监护情况,发现异常及时报告医师。
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３、及时处理干扰、电极片和血氧饱和度传感器脱落。 4、正确设置报警界限,不能关闭报警音。
5、定期观察粘贴电极片处皮肤、袖带测压肢体、指甲情况，定时更换电极片位置、测压肢体、传感器位置。
６、躁动患者,应固定好各导线，避免打折缠绕。 7、正确处理影响监测结果的情况。
1２.掌握危重患者护理理论,技术规范和危重患者风险评估,安全防范制度和措施,危重患者工作流程及应急预案 危重患者护理工作流程
护理危重患者 特护护士、监护护士、责任护士
保持病室安静、整洁，抢救环境、仪器、物品、药品符合要求 严密观察并掌握病情变化、治疗、护理、发展、转归 掌握护理观察的要点及专科护理特点 及时执行医嘱，保证护理、治疗措施落实
保证营养供给、做好基础护理、安全护理，预防护理并发症
及时向医生反馈治疗效果 及时记录病情变化、护理措施、治疗效果
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评估治疗护理效果 严格交接班１3.掌握医嘱核对及处理流程 医嘱核对与处理流程
医生在医生站下达医嘱
传送护士站
主班护士在护士站提取医嘱签名后点击转抄医嘱栏
主班护士在医嘱栏校对医嘱无误后保存医嘱
主班打印各类执行单及医嘱单
责班护士根据执行单执行医嘱
临时医嘱执行完毕在 执行单上签名 长期医嘱 执行者再次根据执行单 各班次根据执行单执核对医嘱并在医嘱单上行医嘱并在执行单上签名及执行时间 签名及执行时间 20
所有执行单日时收集保存
１4．掌握观察，了解和处置患者用药预治疗反应的制度与流程 15．掌握常用仪器,设备和抢救物品的使用制度与操作流程 常用仪器、设备操作流程 心电监测操作流程
（1）病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况评 估 （2）病人的心理状态及合作程度，并解释此操作的目的、意义及注 意事项 （3）患者是否具有使用监护仪的指征，所需要检测的目的 （4）监护仪的性能 （1）操作者：洗手、戴口罩 （2）病人：皮肤准备、体位舒适 准 备 （3）环境：整洁，有电源及插座 （4）用物：心电监护仪及模块、导联线、配套血压计袖带、血氧饱和度传感器、电源转换器、电极片、 75%乙醇棉球、监护记录单等 （1）核对病人，解释目的 （2）安置患者舒适体位 （3）连接监护仪电源，打开主机开关 （4）心电监测：1、正确连接心电导联； 2、调整合适的波幅 连 接 （5）无创血压监测： 1、选择正确的测量部位，绑血压袖带，松紧以放进两手指为宜； 2、按监护仪上血压测量键（NIBP—START）； 3、根据患者病情设定合适的测量间隔时间 （6）监测氧饱和度：将氧饱和度传感器安放在病人手指，红点照指甲，不与血压计袖带在同侧 （7）其他检测：呼吸体温等 21
（1）向病人解释 （2）关闭监护仪 停止监护 （3）撤走导联线及电极片、血压计袖带等 （4）清洁皮肤，安置病人 简易呼吸器使用操作流程
物品准备 治疗车、速干手消毒剂、治疗盘、简易呼吸器、氧气连接管、治疗碗、纱布 1、呼叫并轻拍患者，确认患者意识及呼吸异常，立即呼救 现场抢救 2、病人去枕仰卧，头后仰或肩下垫一软枕 3、解衣扣，松腰带，检查口腔有无活动义齿及异物， 头偏向一侧，清除口腔咽喉异物
（1）抢救者位于患者头部的后方，将头复位，压额抬颌， 保持气道通畅 抢救程序 （2）开通气道，将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按 住，其他的手指则紧紧按住下颌的骨性部分，另一手挤压简易呼吸器，观察胸廓起伏情况
按压频次 挤压时每次送气400—600ml ，频率为10—12次/min，其他人员到达后，给予进一步支持，整理用物
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微量泵使用方法:
物品准备 微量泵，20ml、50ml无菌注射器，透明延长管，无菌盘，止血带， 胶布，按医嘱备药 （1）检查微量泵电路、电源、距离和仪器状态 （2）按医嘱核对药液，用专用注射器吸取药液，连接延长管排气 后将其设置于泵体夹内，推动滑座至可注射状态 （3）根据病情、药物性质选择给药速度，按启动键，可见注射指
操作程序 示灯闪动 （4）检查各项指示灯是否处于工作状态 中心负压吸引器使用流程 安装负压吸引表,检查无异常 ↓
正确连接吸引管路 ↓
调节合适的负压 ↓
按照操作规程实施吸痰 ↓
吸痰完毕，冲洗管路 ↓
关闭负压表 ↓
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按医用垃圾正确处理吸引管路、吸痰包 ↓
清洁消毒负压表，归位备用
电动吸引器使用流程
正确连接吸引器管路 ↓
接通电源,开启吸引器开关 ↓
旋转负压调节阀，调节合适的负压 ↓
观察机器运转正常 ↓
按照操作规程实施吸痰 ↓
吸痰完毕，冲洗管路 ↓ 关闭负压调节阀
关闭吸引器开关，拔除电源 ↓
正确处理吸引管路、储液瓶 24
↓
清洁消毒吸引器,归置原位备用
16.熟练使用输液泵,注射泵,监护仪,除颤仪,心电图机，吸引器等常用仪器和抢救设备 17.熟练使用掌握本科室的心理与健康指导,出院指导， 18.掌握护理文书书写规范 1９.掌握护理不良事件报告制度 护理安全（不良)事件与隐患信息主动报告制度
一、不良事件:指在护理工作中,不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。 二、上报范围
１、可疑即报:只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。
2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害,但根据护理人员的经验认为,再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害,也需要上报。
3、已发生不良事件上报。 三、护理不良事件报告流程
1、发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施,最大限度地减少对患者的伤害程度,并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。
2、护士长应及时了解情况，于２４小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别,分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价,同时制定整改措施,当事人填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部,严重不良事件立即上报护理部。
3、护理部定期组织护理质量管理委员会进行原因分析，查找事件发生的根本原因，进行系统改进,修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。
四、奖罚
１、对于主动上报不良事件的科室或责任人,根据给病人造成的后果，经护理质量委员会讨论减轻或免于处罚。在讨论及通报中隐去当事者姓名、科室。
2、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予表扬。 ３、对主动上报的不良事件每起奖励科室30元。
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4、发生护理不良事件隐瞒不报者，扣发当事人当月奖金；护士长隐瞒不报者,扣发护士长50０元。当事人在第一时间上报护士长，但护士长隐瞒不报者扣罚护士长当月奖金。
（20．）熟练掌握口腔护理,静脉输液，各种注射，鼻饲等常见技术操作及并发症预防及处理流程 鼻饲灌注、滴注操作常见并发症的预防与处理规范
并发症1:误吸 预防与处理：
1．选用管径适宜的胃管,坚持匀速限速滴注。
２.在鼻饲前先检查管道的位置，并回抽检查胃内滞留量。
3.如病情许可，管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。 ４.昏迷病人翻身应在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而引起反流。
5．对危重患者，管饲前应先吸净气道内痰液,以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。 6．误吸发生后,立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物,气管切开者 可经气管套管内吸引，然后胃管接负压引流。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 并发症2：腹泻、呕吐 预防与处理：
1、应掌握好输注的三度,所谓三度即为营养液的浓度、速度及温度:营养液浓度从低→高逐步增加到合适浓度;量从少量(25０~500/d)→全量逐步过渡；速度从少慢速(２0ml／ｈ)→100～１2０ml/ｈ ;温度以37—４0℃为准,以免过高烫伤肠粘膜。
２、应现配现用,保持配制溶器清洁、无菌，在较凉的室温下放置时间小于6~8小时。也可全日量配制，并进行分瓶装,放入4度冰箱恒温保存。每瓶用时应先摇匀，放在室温中复温后方可滴入空肠，但是所配的营养液不超过2４ｈ应用。
３、每天清洁、消毒和更换滴注管道、袋或瓶，配制时严格遵守无菌操作，避免营养液污染、变质。 ４、如应用含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后管饲注入；对于低蛋白血症者应先予适当纠正后再进行EN。
5．严重腹泻无法控制者应暂停管饲。 并发症3：喂养管堵塞、脱出、拔出困难
1、给药前后用温水冲洗管道,管饲前摇匀营养液。发生堵塞可应用温水、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。
2、喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可
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导致喂养管脱出。因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出。
3、肠内营养时,导管可停留在胃肠壁上并嵌入粘膜中或在胃肠内扭结，导致喂养管拔除困难，此时可剪断导管,让其自动排出。
肌内注射操作常见并发症的预防与处理规范
并发症1：疼痛
表现为注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛,严重者可引起足下垂或跛行,甚至可出现下肢瘫痪。
预防及处理
1．正确选择注射部位。
２.掌握无痛注射技术：进行肌内注射前，先用拇指按压注射点ｌ０秒钟,尔后常规皮肤消毒，肌内注射;用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧）后进针,在一定程度上可减轻疼痛。
３．配制药液浓度不宜过大,每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2mｌ时，须分次注射。经过临床试验,用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射,比用注射用水稀释药物后肌内注射，更能减轻病人的疼痛。
4．轮换注射部位。 并发症２：神经性损伤
表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。
预防及处理
1.周围神经药物注射伤是一种医源性损伤,是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。
２.应尽量选用刺激性小的药物。
3．注射时应全神贯注,注意注射处的解剖关系,准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外,还应注意进针的深度和方向。
4．在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。
5．发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗,将有助于神经功能的恢复。
并发症３：针头堵塞 表现为推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。 预防及处理
１．根据药液的性质选用粗细适合的针头。
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2.充分将药液摇混合,检查针头通畅后方可进针。
3.注射时保持一定的速度,避免停顿导致药液沉积在针头内。
4．如发现推药阻力大,或无法将药液继续注入体内,应拔针，更换针头另选部位进行注射。
大量不保留灌肠常见并发症的预防与处理规范
常见并发症：肛直肠黏膜损伤、肠穿孔 预防与处理：
１．操作前对患者进行评估，根据病情选择舒适的操作体位。 2.根据患者的个体差异选择合适的肛管。
3.充分润滑肛门,用带指套的示指蘸石蜡油轻轻按摩肛门及肛周，待肛门适应刺激,肛管括约肌松弛，再将润滑好的肛管轻轻旋转插入肛门。
４．灌肠过程中密切观察，注意灌肠液的温度与速度适宜,关注患者感受并积极给予回应，如出现剧烈腹痛、面色苍白、脉速,应立即停止灌肠,报告医师给予处理;如患者感觉不舒适、不合作时,应耐心解释、询问，尽快找出不舒适的原因,取得患者的理解与配合，不可强行插管。
静脉采血操作常见并发症的预防与处理规范
并发症１:皮下出血 预防与处理：
1.抽血完毕后,棉签正确方法按压时间５分钟以上。
2.上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等,如上衣衣袖较紧，应协助病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免影响静脉回流,引起皮下出血。
3.提高抽血技术、掌握正确进针方法。
4．如果出现皮下出血，早期冷敷,减轻局部充血和出血。三天后热敷,改善血液循环,减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。
并发症2：晕针或晕血 预防与处理
１.消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松,减轻疼痛与不适。
2．与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。
3.协助患者取适当体位、姿势,以利机体放松,尤其是易发生晕针或晕血患者应采取平卧位。 4．熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血,减少刺激。 ５.注意观察病情变化、发现晕针或晕血时及时处理。
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（１)立即将患者抬到空气流通处或吸氧。 (2）坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血。
（3）口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。
（4)老年人或有心脏病患者要注意防止发生心绞痛,心肌梗死或脑部疾病等意外。
静脉输血操作常见并发症的预防与处理规范
并发症１：发热反应 预防与处理
１.预防:严格管理血库保养液和输血用具,有效预防致热源，严格执行无菌操作；使用一次性输血器。 ２．处理：
（1)如出现发热反应,反应轻者减慢输血速度,症状可自行缓解;反应严重者须立即停止输血,密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。
（２)对症处理:高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。
(3)严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。 (４）将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。 并发症２:过敏反应 预防与处理 1.预防：
(1）正确管理血液和血制品。 （2）选用无过敏史的供血者。 (3）供血者在采血前4小时应禁食。
(4）对有过敏史的病人,输血前根据医嘱给予抗过敏药物。 ２.处理:按反应轻重给予相应的处理。
（1)轻者减慢输血速度,给予抗过敏药物，继续观察。 (2)严重者立即停止输血,保持静脉通路，输入无菌生理盐水。
（3)根据医嘱给予抗过敏药物和激素,如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射０.1%肾上腺素０.５－1ｍl。
(４)监测生命体征。
（5）呼吸困难者给予吸氧,严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克,进行抗休克治疗,必要时进行心肺复苏。
并发症３:溶血反应 预防与处理
1.预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，确保血型和血交
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叉配血结果相容；强调输血时双人床边核对,防止输错血。
2．处理
（1)立即停止输血，报告医生；保留剩余血和患者输血前后的血标本送检验科进行检验,查明溶血原因。
(2）维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。
(3)碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠,增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。 （4）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。 （5）严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。 (6）若出现休克,根据医嘱进行抗休克治疗。 并发症４：循环负荷过重(急性左心衰) 预防与处理
1.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。
2.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
3.加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%~30％乙醇湿化吸氧,因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长,以免引起乙醇中毒。
4．遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。
５.必要时用止血带进行四肢轮扎,即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流,但动脉血流仍通畅。每隔5－１０ｍin轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量,待症状缓解后，逐步解除止血带。
6．心理护理,耐心向其解释检查治疗的目的,以减轻患者的焦虑和恐惧。 7.严密观察病情变化并记录。
静脉输液常见并发症的预防与处理规范
并发症1：发热反应 预防与处理:
1.输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期,严格无菌操作。 ２.反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。
3.对高热患者给予物理降温,注意保暖(适当增加盖被或给热水袋）,观察生命体征,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
4．反应严重者，应立即停止输液,保留剩余溶液和输液器以备查。 5.填写药物不良反应报告单。 并发症2:急性肺水肿 预防与处理：
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１.输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者,应控制滴注速度不宜过快,液量不可过多。
2.当出现肺水肿症状时,立即停止输液并通知医生,进行紧急处理。
(1)如病情允许，协助患者取端坐位,双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5－１0分钟轮流放松肢体,可有效地减少回心血量)，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
（2)高流量氧气吸入（氧流量为6~８L／mｉn），以提高肺泡内氧分压,增加氧的弥散,改善低氧血症；在湿化瓶内盛２0%－30％的酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。
3．遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,加速液体排出，减少回心血量,减轻心脏负荷。
4.安慰患者,解除紧张情绪。 并发症3：静脉炎 预防与处理：
1．严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。
２.停止在此输液，抬高患肢并制动,局部用95％酒精或5０%硫酸镁进行热湿敷。 3．仙人掌外敷,每日2次，每次30分钟。 4.超短波理疗，每日2次，每次30分钟。 5.如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。 并发症4:空气栓塞 预防与处理:
1.输液前应将输液导管内空气排尽。
2.输液中加强巡视,发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针,加压输液时专人守护。
3．拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。
4.发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高卧位，深吸气增加胸内压力，以减少空气进入静脉。
5.高流量氧气吸入。
6.有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。 7.严密观察患者病情变化，有异常及时处理。 并发症5:液体外渗 预防与处理：
１.牢固固定针头,避免移动;减少输液肢体的活动。 ２．经常检查输液管是否通畅,特别是在加药之前。
3.发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。
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４.抬高患肢以减轻水肿,可酌情进行热敷,促进静脉回流和渗出液的吸收,减轻疼痛和水肿。
静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范
并发症1:药液外渗性损伤 预防与处理
１.在光线充足的环境下,认真选择有弹性的血管进行穿刺。 ２．选择合适的头皮针,针头无倒钩。
３.在针头刺入血管后继续往前推进0.５ｃm,确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。
4．注射时加强观察，加强巡视,尽早发现以采取措施。及时处理，杜绝外渗性损伤。
5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀,如发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。
6．根据渗出药液的性质，分别进行处理:①对局部有刺激的药物,宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~１0ｍg溶于２0ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管。③高渗药液外渗,应立即停止在该部位输液,并用0.２５%普鲁卡因5~20m1溶解透明质酸酶５0~250u注射于渗液局部周围,因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过２４h多不能恢复,局部皮肤由苍白转为暗红,对已产生的局部缺血，不能使用热敷,因局部热敷温度增高，代谢加速,耗氧增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者,应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。⑤阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因５～l0ml作局部浸润注射,可减少药物刺激,减轻疼痛，同时用50％硫酸镁局部湿敷。
7．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除,以免增加感染机会。
并发症2:静脉穿刺失败 表现为针头未穿入静脉,无回血,推注药物有阻力,或针头斜面一半在血管内,一半在管腔外,药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。
预防与处理
1．护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置,提高穿刺技术。 2．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3.选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
4．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针,减少血管滑动，提高穿刺成功率。
５.轮换穿刺静脉,有计划保护血管,延长血管使用寿命。
6.出现血管破损后,立即拔针,局部按压止血。24ｈ后给予热敷，加速瘀血吸收。 7．静脉条件差的病人要对症处理:
(1)静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回
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抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛,以免弹力过大针头脱出造成失败。
(2）血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管,必要时选择斜面小的针头进行注射。
(３）对塌陷的血管,应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次,或予以热敷使之充盈,采用挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。
(4)给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部,使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。
(5)行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许,使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带,要固定得当,并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互相合作完成。
8．对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难,可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进血管扩张，操作时小心进针,如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血,以防进针过度刺透血管壁。
并发症3:血肿 表现为血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。２~3天后皮肤变青紫。1~2周后血肿开始吸收。
预防与处理
1.选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 ２.提高穿刺技术,避免盲目进针。 3．进行操作时动作要轻、稳。
4．要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压,因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3~5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。
5．早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予5０%硫酸镁湿热敷,每日2次，每次30ｍin，以加速血肿的吸收。
6.若血肿过大难以吸收，可常规消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。
并发症4：静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,严重者全身有畏寒、发热。
预防与处理：（同静脉输液）
1．严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速,防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。
2．停止在此输液，抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。 3．仙人掌外敷，每日2次,每次３0分钟。 ４．超短波理疗，每日2次,每次３０分钟。 5．如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。 热敷操作常见并发症的预防与处理 常见并发症：烫伤 预防与处理:
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1. 治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项,保证热疗安全。
２. 保持严谨科学的工作作风,热水灌入前准确测量水的温度，不能凭感觉;根据病人的体质状态、局部组织对热的耐受力不同，选择适宜的水温，一般在60~70℃,知觉迟钝及昏迷患者不超过5０℃。
3. 应用热水袋时,隔一层毛毯或外包一层厚毛巾避免热水袋直接接触皮肤。
4． 加强责任心,严格执行交接班制度,热疗过程严密观察皮肤及生命体征变化、定时检查皮肤,如有皮肤发红,及时予处理避免烫伤的发生。
5. 皮肤发红者，立即停止热敷,并在局部涂凡士林以保护皮肤，可给予冷敷，有水疱者按浅Ⅱ度烧伤治疗。
口腔护理操作常见并发症的预防与处理规范
并发症1：窒息 预防与处理:
1.操作前清点棉球的数量,每次擦洗时只能夹一个棉球,以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量,认真检查口腔内有无遗留物。
２．对于清醒病人,操作前询问有无假牙;昏迷病人,操作前仔细检查牙齿有无松、脱,假牙是否活动等。如有活动假牙,操作前取下存放于冷水杯中。
３．对于兴奋、躁动的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理,操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位,棉球不宜过湿以防误吸。
４．如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 并发症2:吸入性肺炎 预防与处理:
１.为昏迷病人进行口腔护理时,病人取仰卧位,将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 2．进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿;昏迷病人不可漱口,以免引起误吸。
3.已出现肺炎的病人,应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。
并发症3:口腔粘膜损伤 预防与处理：
1．为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。
２．正确使用开口器，应从臼齿处放入,并套以橡皮套,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。 4.发生口腔黏膜损伤者,应用朵贝尔溶液。
5．如有口腔溃疡疼痛时,溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用２%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3-4次抗感染。
并发症4:恶心、呕吐
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预防与处理：
1.擦洗时动作要轻柔,擦舌部和软腭时不要触及咽喉部,以免引起恶心。 ２.根据病情遵医嘱给予止吐药物。 冷敷操作常见并发症的预防与处理规范 并发症1：局部冻伤 预防及处理:
１．冷敷时间不能过长，每3~４小时冷敷一次，每次20～3０分钟。 2．对进行冷敷的患者要经常巡视,观察冷敷局部皮肤情况,如肤色变青紫、感觉 麻木,表示静脉血淤积，必须停止冷敷,及时处理,以防组织坏死。
３．对冷刺激过敏或末梢血管功能有异常（如雷诺氏病)时，应禁止使用冷敷。 4.冷敷部位一般选择在头、颈、腋窝、腹股沟、胸（避开心前区）、或四肢，一 般不选择手、足、枕后、耳廓、阴囊等处。
5．一旦发现局部冻伤，立即停止冷敷,轻者予保暖可逐渐恢复,重者按医嘱对症治疗。 并发症2:全身反应 表现为寒战、面色苍白、体温降低。 预防与处理：
1． 定时观察并询问冷敷患者，如有不适及时处理。一旦出现全身反应,立即停止冷敷,给予保暖等处理。
２．对感染性休克、末梢循环不良患者,禁止使用冷敷，尤其对老幼患者更应慎用。 并发症3：局部压疮 预防与处理
１.注意避免将冰块冰袋压在身体下。 2.缩短冰敷时间，经常更换冰敷部位。 3．改用化学冰袋或盐水冰袋。
皮内注射法操作常见并发症的预防与处理规范
并发症1：疼痛 预防与处理：
1.注重心理护理,向病人说明注射的目的，取得病人配合。
2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。
3.熟练掌握注射技术，准确注入药液(通常是0.1mｌ)。 4．用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 5．注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
并发症2:局部组织反应 表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 预防与处理
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1．避免使用对组织刺激性较强的药物。
2．正确配制药液，推注药液剂量准确,避免因剂量过大而增加局部组织反应。 3．严格执行无菌操作。
4.让病人了解皮内注射的目的,不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适 可随时告知医护人员。
５．详细询问药物过敏史,避免使用可引起机体过敏反应的药物。
6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理,预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，
告诫病人勿抓、挠，用0．5％碘伏棉签擦拭;局部皮肤有水疱者,先用0.5%碘伏棉签消毒, 再用无菌注射器将水疱内液体抽出;注射部位出现溃烂、破损,则进行外科换药 处理。
并发症3:虚脱 表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、 脉搏细弱、血压下降等,严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧 张的病人。 预防与处理
1. 注射前向患者做好解释工作，态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理,从而配合治疗;询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行冶疗。
2.选择合适的注射部位,避免在硬结疤痕等部位注射,做到二快一慢。
3．对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 4．注射过程中随时观察病人情况。如有不适,及时停止注射，立即做出正确判
断,区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先镇静,给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，给予口服糖水等,数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气,症状可逐渐缓解。
并发症４：过敏性休克 预防与处理：
1、皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉等易引起过敏的药物，如有过敏者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2、皮试观察期间,嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应,正确判断皮试结果,阴性者可使用该药,若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外,可采用脱敏注射)。
3、注射盘内备有0.１%盐酸肾上腺素等急救药品,治疗单元内备有氧气、吸引器等。 ４.一旦发生过敏性休克,立即按过敏性休克急救流程进行抢救。
皮下注射操作常见并发症的预防与处理规范
并发症1：出血 拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛,局部皮肤淤血。
预防及处理
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1．正确选择注射部位,避免刺伤血管。
2.注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分,尤其对凝血机制障碍者,适当延长按压时间。
3．如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。 4．拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据 血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固,48 小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注 射器穿刺抽出血液,再加压包扎;血液凝固后,可行手术切开却出血凝块。 并发症2：硬结形成 局部肿胀、痛痒，可触及硬结。 预防及处理
1、熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30°~ 40°角快速刺入皮下,深度为针梗的1∕２一２∕３。
2、操作前，选用锐利针头,选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射,避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。
３、注射药量不宜过多，少于２ml为宜。推药时,速度要缓慢,用力要均匀,以减少对局部的刺激。 4、护理人员应严格执行无菌技术操作,防止微粒污染。 5、做好皮肤消毒，防止注射部位感染。
６、已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用50%硫酸镁湿热敷。④取新鲜马 铃薯切片外敷硬结处。
并发症３:低血糖反应 多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深,在运动状态下注射,注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素的吸收加快。
预防及处理
1.严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程,经常更换注射部
位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。
2．准确抽吸药液剂量。
3．根据病人的营养状况,把握进针深度,避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、 皮下脂肪少的病人,应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽,无回血方可注射。 5．注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
6.注射胰岛素后,密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖,同时口 服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖4０-60ml。
吸痰常见并发症的预防与处理规范
并发症1:低氧血症、心律失常
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预防与处理:
1.熟练、准确掌握吸痰技术，吸痰前后给予1０0%氧气通气，可由两人共同完成吸痰操作，对能配合的患者可指导吸痰前深呼吸3～４次，吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。
2．选择合适的吸痰管，以达到有效吸引,每次吸引时间不宜超过15秒。
3.吸痰病人应使用心电监护，严密观察心率和氧饱和度,如有异常,及时停止吸痰,吸痰后立即给予3~5分钟高流量吸氧，并报告医生，及时处理。
并发症2:气道黏膜损伤 预防与处理:
1．选择型号合适的吸痰管，调节最佳吸痰负压，插入吸痰管时不可给予负压。
２.动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，避免在同一部位长时间停留，不可发复提插吸痰管。
3．注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应查找原因，不可粗暴盲插。
雾化吸入常见并发症的预防与处理规范
并发症１：感染 预防与处理：
1、每次雾化治疗结束后,将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用1:４00的 含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。
2、口含嘴最好专人专用;如行氧气雾化治疗,雾化器专人专用，每天更换。
３、凡是雾化液中含有糖皮质激素药物者雾化后均应进行咽喉部漱口，以防止发生念珠菌性口腔炎和咽喉炎、声音嘶哑等副作用。我院常用的吸入药物有:辅舒酮、 必可酮、舒利迭、布地奈德（普米克)、信必可等。
４、如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗
(1）用2%－4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。 (2)用２.５%制霉菌素甘油涂于患处，每日３-4次，有抑制真菌的作用。 （3）亦可用1%龙胆紫水溶液，1%双氧水含漱，一般无需全身使用抗真菌药物。 5、给予富含大量维生素或富有营养的食物。 6、肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。
并发症2：哮喘发作和加重 表现为雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫缉，双肺听诊有哮鸣音。
预防与处理:
１、哮喘持续状态的病人湿化雾量不宜过大，雾化的时间不宜过长,以5分钟为宜。 ２、湿化液的温度以30℃－６０℃为宜。
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３、一旦发生哮喘应立即停止雾化予以半坐卧位并吸氧,严密观察病情变化;有痰液堵塞立即清理,保持呼吸道通畅。
4、经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者,应予气管插管，人工通气。
吸痰常见并发症的预防与处理规范
并发症1:低氧血症、心律失常 预防与处理：
1．熟练、准确掌握吸痰技术,吸痰前后给予１00%氧气通气，可由两人共同完成吸痰操作，对能配合的患者可指导吸痰前深呼吸３～4次,吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。
２.选择合适的吸痰管，以达到有效吸引,每次吸引时间不宜超过１5秒。
3.吸痰病人应使用心电监护,严密观察观察心率和氧饱和度,如有异常,及时停止吸痰，吸痰后立即给予3~5分钟高流量吸氧，并报告医生，及时处理。
并发症2:气道黏膜损伤 预防与处理：
1.选择型号合适的吸痰管，调节最佳吸痰负压，插入吸痰管时不可给予负压。
2．动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过１5秒，避免在同一部位长时间停留,不可发复提插吸痰管。
３．注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应查找原因,不可粗暴盲插。
吸氧常见并发症的预防与处理规范
并发症１：呼吸道分泌物干燥
预防与处理：从供氧装置出来的氧气是干燥的,吸入后可使呼吸道黏膜干燥,分泌物干燥，不容易排出。因此，氧气吸入前一定要先湿化，以预防呼吸道黏膜和分泌物干结。
并发症2:呼吸抑制
预防与处理：低氧血症时,PａO2的降低可刺激周围化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,增加肺部通气。如果患者长期是靠这一反射性兴奋维持呼吸时,（如肺源性心脏病、Ⅱ型呼衰的患者）,吸入高浓度氧后,ＰaO2的升高可使这一反射机制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。因此，对这类患者需进行低流量、低浓度的控制性给氧，并监测PaO2的变化,维持患者的ＰaO2在６0mｍHg即可。
并发症3：吸收性肺不张
预防与处理：患者吸入高浓度的氧气后,肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键,预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽、加强痰液的排出、常改变体位、降低给氧浓度(＜６0％）等。使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气(PＥEP）来预防。
并发症4：晶状体后纤维组织增生
预防与处理:使用高浓度氧后,过高的动脉氧分压（PaO2达到140mmHg以上)是引起新生儿(特别是早
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产儿)晶状体后纤维组织增生的主要危险因素。因此新生儿给氧浓度应严格控制在4０％以下，并控制吸氧时间。
并发症5:氧中毒,分为肺型氧中毒、脑型氧中毒
预防与处理:预防氧中毒的主要措施是通过控制氧吸入的浓度和时间。在常压下，吸入6０%以下浓度的氧是安全的,6０%~80%的氧吸入时间不能超过24ｈ,100%的氧吸入时间不能超过4~12h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气,给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度,密切观察给氧的效果和副作用。
２1.知晓重点环节（包括患者用药,输血，治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理)应急预案 22、知晓麻醉药品、精神药品、高浓度电解质、化疗药品等特殊药品的管理要求，对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物具有识别技能 ２3、掌握静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案 24、知晓患者发生坠床、跌倒的处置流程及报告程序 患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度
一、防范患者跌倒、坠床等意外事件的有效措施
(一）主动告知患者及其家属跌倒、坠床等意外事件风险的原因、危害和预防方法。
(二)走廊扶手、卫生间及地面设有防滑设备;洗手间有“小心地滑”的警示标示，刚拖过的地面应放上警示标志。
（三）对特殊患者（儿童、老年人、孕妇、行动不便及残疾人士和意识不清、特殊治疗的患者）主动搀扶或请人帮助。
（四）对容易发生跌倒、坠床等意外事件的患者（如意识不清、躁动的病人等)要求家属留陪进行检查。
（五)卧床患者用好安全带及床栏。
二、防止患者跌倒、坠床等意外事件发生的监管措施
(一）防范意识的教育：使科室每个医务人员自觉建立防范的安全理念，重视预防跌倒、坠床等意外事件的发生，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。
（二）要求科室人员及患者注意保持科内地面干燥。
(三）每位当班医务人员必须对每位患者跌倒、坠床等意外事件进行风险评估，对有跌倒、坠床高危因素的患者,应加强防护措施。
（四)加强医患沟通,保证患者安全。
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(五)每季度对发生跌倒、坠床等意外事件进行数据收集和事件分析,组织科内讨论,提出预防与整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件发生的几率。
三、患者跌倒、坠床等意外事件的报告制度
(一)患者一旦发生跌倒、坠床等意外事件时,当班医务人员应立即上报科室负责人，由科室负责人立即汇报医务科,同时填写医疗安全不良事件报告表,报表内容包括跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及事后处置情况，对患者造成的影响和采取的的扑救措施。医务科详细了解具体情况后，制定整改措施。
（二)科室设置报告的原则,鼓励主动报告,坚持非处罚性主动报告的原则，促进不良事件的良性转归。
四、跌倒、坠床等意外事件的处置预案与工作流程
(一）值班医务人员发现患者不慎跌倒、坠床等意外事件发生时应立即通知科室负责人，如患者病情允许,同时将其移至抢救室，联系家属。
（二）对患者受伤情况，当班医生应做初步判断，测量BＰ、P、Ｒ、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。
（三)科室负责人到场后，应问清事件发生的具体情况,对此作出相应的应急处理，同时向上级主管部门汇报。
(四)记录事件经过及患者情况并填写《医疗安全(不良）事件报告表》。
（五)科室负责人及时组织讨论,查找原因，总结经验，采取针对性整改措施,减少跌倒、坠床等意外事件的发生。
【程序】
患者突然跌倒或坠床→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→
采取急救措施上报主管部门→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做健康教育→做好交接班
2５、掌握预防压疮护理规范及措施 压疮诊疗与护理规范
１、压疮定义:
机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。 2、压疮的好发部位:
骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。
３ 、压疮的临床表现：
(1）怀疑深层组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变，如
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紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
(2)压疮I期:在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整,深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感；
(3）压疮IＩ期：局部皮肤紫红色,皮下有硬结、有水疱易破损;表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。
（4）压疮ＩII期:全层伤口失去全层皮肤组织,除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织,有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛;
（5)压疮ＩV期：全层伤口,失去全层皮肤组织,伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑,有臭味,可致败血症。
(6）无法界定阶段：全层伤口,失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂(黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮(黄褐色、褐色、黑色）覆盖。
４、压疮的处理:
运用Norton评分识别处于危险状态的患者。
对已经识别为处于危险的患者采取有效的预防策略,包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位,保持皮肤的完整性。
一期压疮：加强防护措施,定期温水擦浴，防止再次受压,使之不再继续发展，除去致病原因,增加翻身次数,避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激,改善局部血液循环,加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷,加强交接班。
二期压疮:保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时,未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂感染，使其自行吸收;大水泡(直径≥5mｍ)可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,然后涂以溃疡粉,用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。
三期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥,减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创,并结合外科清创,创面新鲜后处理同二期压疮。
四期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若已形成黑痂,则使用水凝胶 + 泡沫敷料或水胶体敷料;若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水凝胶敷料 + 泡沫敷料；已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条,渗出液少者用溃疡糊 +泡沫敷料。感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。
怀疑深层组织损伤和无法界定阶段：先进行清创,然后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施,防止再次受压。
5 、健康教育:
印制并发放健康教育手册，向患者及家属强调压疮预防的重要性,介绍预防压疮预防、发生、发展及治疗护理的一般知识,强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及其家属能积极配合护理。
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２６、患者身份确认的制度、方法和核对流程 患者身份识别制度及流程
为提高医务人员对患者识别的准确性,尤其是昏迷、神志不清、无自主能力的患者，以确保为正确的病人实施正确的操作。特建立使用“腕带”作为识别患者身份标识的制度及程序：
1、凡住院患者,在病房办理住院手续时,均需佩戴腕带作为身份识别标识及有效的核对依据,并告知病人目的，防止自行取下。
2、“腕带”填入的识别信息核对无误后方可使用,腕带上应注明患者住院病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄。
3、在进行与一切患者相关操作如标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时，必须使用两种方法确认患者身份,禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。开展请患者说出自己的名字,再次核对确认患者的方法。
4、在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前,操作者都要用主动与患者沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保为正确的病人实施正确的操作。
5、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医护人员陈述自己姓名的患者,应有陪同人员陈述患者姓名。
６、有效识别患者身份的程序：
方式一:当患者意识清，在床上操作时,患者自报姓名，与床头牌、操作物核对,不在床上操作时，患者自报姓名，与腕带、操作物核对。
方式二:当患者意识不清时,在床上操作时，看腕带,与床头牌、操作物核对，在床上操作时，让患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对。
方式三：当患者身份不明,在床上操作时，看腕带，与床头牌、操作物核对,不在床上操作时,看腕带,双人核对。
操作物包括：操作时患者的药物及治疗单、抽血单、检验单、手术通知单等。
27、危急值报告制度和流程
２8、知晓绩效考核方案 ２9、掌握手卫生规范相关知识 (30、)各层级人员岗位要求和工作职责
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护理人员分层管理指导原则
一、助理护士(Ｎ０) （一)任职资格：
１、经过岗前培训,且考核合格； 2、通过试用期考核;
3、在上级护士指导下能胜任本岗位工作。 （二)岗位职责
1、在上级护士指导下按分级护理要求,协助完成科室护理工作； 2、参与患者病情观察及记录,能够进行基本的健康宣教活动; ３、参与病人及病区管理； ４、协助指导护生；
5、严格按照护理部、科室的培训考核要求，自觉、按时、主动接受培训、考核,参与护理部、科室举办的护理业务学习。 二、初级责任护士(N1) (一）任职资格
1、护理学专业毕业后取得注册护士资格的护士,一年以上工作经验； 2、具备完成本岗位职责的能力;
3、在上级护士指导下能胜任本岗位工作；
4、掌握护理基础理论,熟悉各种护理操作规程及常用急救技术。 （二）岗位职责
1、在护士长、上级护士指导下完成所分管病人的各项护理工作；
2、按照护理工作流程、标准、技术规范完成各项基础护理和部分专科护理工作； ３、按要求完成病情观察及记录,进行健康教育活动； 4、参与急重症病人抢救配合,熟练使用各种抢救器材和药品; 5、参与病人及病区管理； 6、独立指导实习护生；
7、 严格按照护理部、科室的培训要求,自觉、按时、主动接受培训、考核,参与护理部、科室举办的护
理业务学习。 三、中级责任护士(N2) (一)任职资格
１、护师以上专业技术职称,3年以上工作经验； 2、具备完成本岗位职责的能力;
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３、掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用急救技术； 4、掌握各项专科护理操作。 （二)岗位职责
１、在护士长监督管理下完成所分管病人的各项护理工作; 2、熟练完成各项基础护理和专科护理工作；
3、精通各种抢救器材和药品的使用，参与急重症病人抢救；
４、按要求完成分管病人的病情观察及记录,并对患者进行系统全面的健康宣教; ５、参与护理会诊、护理查房工作;
6、参与临床教学工作，独立指导转科护士、进修护士; 7、参与病区护理管理工作；
８、严格按照护理部、科室的培训考核要求,自觉、按时、主动接受培训、考核,参与护理部、科室举办
的护理业务学习。 四、高级责任护士(N3) (一）任职资格
1、主管护师以上专业技术职称，护理学专业大专以上学历,七年以上工作经验; 2、具备完成本岗位职责的能力;
3、精通各项基础护理、专科护理技术及常用急救技术，能独立准确评估、判断、处理本专业护理问题，
根据病人情况制订护理计划并组织实施。 (二）岗位职责
１、参与相应专业护理工作小组的工作,并履行相应的职责;
2、在护士长领导下，负责分管病人的各项护理工作,保证分管病人的护理质量；
３、运用护理程序开展工作，带领下级护士对分管病人进行评估、制定计划、组织实施,并评估实施效
果；
４、及时记录、检查、修改下级护士的护理记录； 5、协助护士长做好科室持续教学任务； 6、承担下级护士的临床教学任务;
7、严格按照护理部、科室的培训考核要求，自觉、按时、主动接受培训、考核,参与护理部、科室举办
的护理业务学习。 五、临床护理专家(N4） （一)任职资格
1、主管护师以上专业技术职称、护理专业本科以上学历,10年以上临床工作经验; 2、具备完成本岗位职责的能力;
3、精通本学科基本理论、专科理论、专业技能,掌握相关学科知识，掌握专科危重病人护理及救治原则; 4、能循症解决本专科复杂疑难护理问题，指导专业护士有效开展基础护理、专科护理能力。
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