世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第８期 ・４６７ 护理・ 脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理干预 王璐． 关蕾 （山东青岛中心医院， 山东青岛２６６０００） 摘要：目的探讨脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理干预措施。方法选取我科收治的脑卒中患者９０例进行分析讨论， 随机分为对照组与观察组，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施吞咽障碍的早期康复护理干预措 施为观察组，比较两组患者的吞咽功能恢复情况以及并发症发生率。结果观察组患者针对吞咽障碍实施早期康复护理 干预措施后患者的吞咽功能恢复以及并发症发生率均优于对照组，经比较具有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论对于脑卒 中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，加快恢复患者的吞咽功能，提高患者的生 活质量。 关键词：脑卒中；吞咽障碍；早期康复；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０８．３６８ ０ 引言 势，来改变咽喉部的基本形态，通过改变食物经过的方向 临床中脑卒中又称中风，有关研究表明，在脑卒中发病 或途径来提高患者的吞咽反射能力，减少吞咽过程中的误 ３天内的急性期的患者中有５０％会出现不同程度的吞咽障 吸发生。 碍。临床上根据吞咽障碍的体征及症状，可将吞咽障碍分为 １．２．３合理食物结构 四期，第一期口腔准备期：主要表现为口角流涎，口唇闭 合理的饮食结构对于中风后吞咽障碍的患者是非常重要 及舌嚼咀均无力；第二期为口腔期：表现为食物残留在口中， 的，食物要以黏稠、松软为主要特点，根据患者吞咽障碍 舌体不能将食物送达舌根部。第三期为咽喉期：表现为口 的不同时期合理的选择饮食调理对策，如口腔准备期（患 中唾液在喉中存积不能咽下，患者自主咳嗽能力减弱，吞 者的咀嚼有问题）可选择引起误吸及呛咳较少机率的食物 咽启动延缓或者无吞咽能力等；第四期为食管期：表现为 如：将食物绞碎变成松软、禁止进食固态食物；咽期障碍（患 食物卡在食道内，食道的生理狭窄处出现食物逆流“ｌ。笔者 者的吞咽能力有问题１可选择糊状食物，由于水会出现呛咳 现将脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理干预汇报如下。 则选择有稠度的粥品或者茶冻。总之，针对中风后吞咽障 １资料和方法 碍的患者，稠状食物方便于口腔的控制，固太的食物经过 １．１一般资料 机械处理绞碎后使其变得柔轻而不容易发生松散可以明显 选取我科收治的脑卒中吞咽障碍的９０例患者进行分 的降低吞咽的难度，因此有些食物的结构需要调理后方可 析讨论，其中男性患者４７例，女性患者４３例，年龄在 应用。 ４９—８８岁，平均年龄在（６８．１１±１．８７）岁。此组患者神志清、 １．２．４餐具及喂养方式的选择 伴有不同程度的吞咽障碍、不同程度的肢体偏瘫，经ＣＴ检 针对吞咽困难的患者适当的鼓励能够尽量自己动手进 查：脑出血的患者２３例，脑梗死的患者６７例。将其随机 餐。需他人喂养时，应保持合适的进食姿势，选择合适的 分为两组每组患者４５例，一组患者给予常规护理措施为对 喂养方式，主要喂养方式是操作者应坐于患者的同侧，食 照组，另一组患者给予有效的早期康复护理干预为观察组， 物由下方送人口中，将患者的注意力集中。 两组患者的年龄、性别、文化程度、疾病情况进行比较无 保持良好的进餐情绪，尽量选择患者喜爱的食物以便 显著差异（Ｐ＞０．０５）有临床可比性。 增进食欲。每口喂饭量要适度，过多饭会从口中漏出或残 １．２方法 留导致误吸；过少对咽部反射能力的刺激不够，吞咽困难 两组患者均遵医进行治疗和护理，对照组的患者进行常 的患者一般进食量从５ｍＬ开始，有护理人员确定一口量后， 规护理措施，观察组患者实施有效的早期康复计划的护理 方可进行正常的喂养ｐ】。进餐前适当的指导患者进行吞咽训 干预措施，具体如下： 练，如手法按摩及冰刺激，可以有效地增加吞咽反射速度， １．２．１体位的选择 从而减少误吸的发生【４】。 针对吞咽障碍的患者，护士应协助患者取合适的体位有 １．３效果评定 利于进食，一般自然进食体位都趋于坐位的姿势：患者身 自制吞咽障碍测量表进行分级：５级：患者可以正常饮 体前倾，下颌向内收起，这样既有代偿作用又可能保证进 水，吞咽功能恢复正常；４级：患者经过吞咽造影观察处于 食的安全性。 咽期，如果出现吞咽困难时，可有效使用选择进食方式；３级： 中风后偏瘫的患者不能采取坐位，可根据患者吞咽障碍 患者经过吞咽造影处于口腔期。 分期以及病情的实际情况进行选择体位，一般认为驱赶与 最小程度地食物限制，偶尔要求进食技巧等方法提示， 地面形成４５。以上的角是最安全的体位，或者将躯干３０。 所有营养和水分可在进餐时间内正常摄入；２级：经过吞咽 仰卧位头向前倾，对于偏瘫的患者将偏瘫侧肩部垫起，护 造影处于口腔准备期，运用进食技巧以及食物结构安全的 理人员位于对侧给予喂饭，这种体位有利于进食，不容易 进食，进食的时间延长。ｌ级：患者不能由口进食，需鼻饲 使食物将口中露出，能够增进食团向舌根运达 ］。 的方法获得营养和水分。 当患者饮水或者进食后不能立即躺下，应保持半坐位或 １．４数据统计 者坐位的姿势至少３Ｏ分钟，这样会降低误吸和食物反流的 采用ＳＰＳＳ１０．０版统计软件包进行数据分析，计量资料 并发症。 比较采用ｆ检验。 １．２．２进食技巧 ２结果 主要是指将患者采取合适的体位或者将头摆合适的姿 两组患者比较详见表１和表２。 ４６８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第８期 表２两组患者并发症发生率进行比较 患者增加康复的信心，提高自理生活能力，从而加快患者 康复速度。 参考文献 ［１】余秀兰．脑卒中伴吞咽功能障碍患者的护理进展［Ｊ】．中外医学研 究，２０１０，１９（８）：１０２１． ［２］刘莉．脑卒中患者吞咽障碍的康复训练及护理［Ｊ］中国社区医师， ３讨论 由表１和表２证明实施有效的康复护理干预措施可以明 显的提高脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能恢复，保证机体 的营养供给减少并发症的发生，提高患者的生活质量，使 ２００９．８（２２１：８５１． ［３］周玲．脑卒中致吞咽障碍的早期康复训练［Ｊ］．蚌埠医学院学报， ２００９，１２㈤：２５０． ［４】王灵桃．脑卒中患者吞咽障碍的护理［Ｊ】．临床合理用药杂志，２０１． （上接第４６５页） 进针方向。 ３．１．３进针要领 操作护士的动作要轻、稳、准、慢，在未选择好血管 后不要轻易下针，也不要将针刺人皮肤后再寻找血管，这 样会给患儿带来的痛苦加大 】。穿刺时针头斜面进入皮下 后，以一定角度斜度由浅到深缓缓进针，见回血后用左手 拇指和示指按住Ｙ接口处，右手捏住针翼将针芯退出２～５ ｍｍ，再将套管完全送入血管内，将针芯全部退出后固定针 家属避开。 ３．２．２ 其他准备 协助者将患儿头部按压、按住膝关节、肩和四肢不让患 儿身体扭动，固定牢靠。穿刺时光线明亮以及照射的角度 会影响穿刺的成功率，光线太强或太暗都不利于静脉穿刺， 最理想的光线是明亮光线。 参考文献 ［１］江小虞．ｄ，ＪＬ静脉穿刺失败原因及对策初探 福建医药杂志， ２０１０，２２（３）：１３１． 柄。在静脉穿刺置管时切忌进针过速，否则易穿破血管造 成穿刺失败。 ［２］佘春花，谢敏敏．浅谈静脉留置针在儿科的应用【Ｊ】．中外健康文摘， ２０１１，０８（２５）：３１． ３．２准备工作 ３．２．１ 护士心理准备 穿刺的护士要充满信心，要有沉着、冷静的调整好自己 的心态。ｄ，ＪＤ头皮静脉穿刺成功与技术水平紧密相连，但 也受心理因素、周围环境的影响和干扰，必要时可请患儿 ［３］吴明慧．小儿浅静脉留置针的护理体会［Ｊ】＿中国医药导报， ２００８，８（５）：９２１． 【４ｊ陈惠荣．ｄ，ＪＬ浅表静脉留置针穿刺方法及探讨【Ｊ］．宁夏医学院学 报２００９，１１（３ｏ１：４１． （上接第４６６页） 并采取有效的护理干预措施，为治疗和控制妊娠合并糖尿 病、降低并发症创造良好的基础。 参考文献 ｉ１］陈国威．运动治疗妊娠糖尿病硼．临床观察国际医药卫生导报， ２０１０，１３（１８）７４－７６． １２（３ｏ１：２０－２２． ［３］戴霞．妊娠糖尿病饮食计算盘的设计及使用叭中华现代护理杂 志，２０１０，１９（１０）：７４—７５． ［４］李翠吟．强化饮食和运动疗法对妊娠糖尿病母婴结局的影响【ＪＪ． 海南医学，２００９，１９（２７）：９８—１００． 【２】李水珍．妊娠期糖尿病患者的护理［Ｊ】＿护理实践与研究，２００９，