１５０・临床研冤・ ［３３］ 罗纳德・ｗ・杜德克．胚胎学［Ｍ］．北京：中信出版社，２００４：３６—３８． ￣ｅｐｔｅｍｂｅｒ ２Ｕ１Ｚ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２６ ［６］Ｌｏｎｅｒｇａｎ ＧＬ，Ｒｉｃｅ ＲＲ，Ｓｕａｒｅｚ ＥＳ．Ａｕｔｏｓｏｍａｌ ｒｅｃｅｓｓｉｖｅ ｐｏｌｙｃｙｓ— ｔｉｃｓｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ—ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａ ｐｈｉｃｓ，２０００，２０（３）：８３７—８５５． ［４］ 王艳宾，张武．胎儿肾盂积水超声检查的作用［Ｊ］．中华超声影像 学杂志，２００３，１２（４）：２４０—２４． ［５］Ｏｓａｔｈａｎｏｎｄｈ Ｐｏｔｔｅｒ ＥＬ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｋｉｄｎｅｙｓ． ［７］杜喜莲．彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床价值［Ｊ１． 中国全科医学，２０１０，１３（３６）：４１６６—４１６７． Ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ，１ ９６４，７７（４）：４５９—４６５． 前列腺增生采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗的临床分析 骆八强 李立宇 朱华平 （曲靖市第二人民医院泌尿外科，云南曲靖６５５０００） 【摘要】目的观察前列腺增生采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗的临床疗效。方法对１５２例前列腺增生患者行经尿道前列腺剜除术， 观察手术时间，术中出血量，术后留置导尿管时间以及术后并发症，比较手术前后的前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）、生活质量评分（ＱＯＬ）、残 余尿量（ＰＶＲ）。结果手术时间（４２±１２）ｍｉｎ；术中出血量（７０±１２）ｍＬ；术后留置导尿管时间（４±０．６）ｄ；术前ＩＰＳＳ２７．５±２．１分， ＱＯＬ５．４±０．６分；剩余尿量（６６．２±８，０）ｍＬ；术后ｌ，６，１２个月的ＩＰＳＳ的症状评分，ＱＯＬ，ＰＶＲ，Ｑｍａｘ较术前均有改善（尸＜０．０５）。 结论前列腺增生采用经尿道前列腺剜除术具有切除组织彻底，出血少，并发症少，疗效确切，恢复快等优点。 【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺剜除术；疗效 中图分类号：Ｒ６９７ ．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ ２）２６－０１５０－０２ 良性前列腺增生症（ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）作为老 年男性的最常见的疾病，随着近年人口的老龄化，发病率呈现升高的 趋势。２４％～４２％的良性前列腺增生患者需要进行外科手术治疗。经 尿道前列腺等离子剜除术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｐｌａｓｍａ ｋｉｎｅｔｉｃ ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ ｏｆ （ＰＶＲ）。 １．４统计学处理 运用ＳＰＳＳ １７．０软件进行数据分析。数值用均数土标准差表示，数 值的比较采用硷验，以．Ｐ＜０．０５为差异有统计学显著性。 ２结果 ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＰＫＥＰ）是近年发展起来的一项前列腺增生治疗技术，相比 于以往常用的电切术，它具有疗效确切、安全、创伤小、出血少、创 面愈合快的特点，有希望替代经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）成为良 性前列腺增生手术新的金标准。我院于２００９年６月引进该项技术治疗 ＢＰＨ患者。疗效满意，现报道如下。 １ ５２例前列腺增生症患者经过经尿道前列腺剜除术治疗，手术 都成功。手术时间（４２±１２）ｍｉｎ；术中出血量（７０±１２）ｍＬ；术 后留置导尿管时间（４±０．６）ｄ。所有患者术中、术后均未出现电切 综合症，无明显包膜穿孔者，术后继发性出血２例，经对症处理后 治愈；拔出尿管后出现暂时性尿失禁５例，均在３周内恢复，无需要 输血的病例。本组患者术后第１，６，１２个月ＩＰＳＳ症状评分，ＱＯＬ评 １资料与方法 １．１一般资料 本组有手术适应证的ＢＰＨ患者１ ５２例，年龄５８－８６岁，平均７５．５ 岁，前列腺重量３８－１３４ ｇ，平均７５．２ ｇ；病史０．５￣２０年，平均６．０年。 国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）平均（２７．５±２．１）分；生活质量评分 （ＱＯＬ）平均（５．４±０．６）分，剩余尿量（６６．２±８．０）ｍＬ。 １．２方法 分，残余尿量测定较术前均有改善，时间越长，效果越显著（Ｐ＜０． ０５），见表１。 表１惠者手术前及术后Ｑｍａｘ，ＩＰＳＳ，ＰＶＲ，７ＬＱＯＬ￣较 连续硬膜外麻醉或腰麻，取膀胱截石位，采用司迈等离子切割系 统，切割功率设为１６０ Ｗ，电凝功率设为８Ｏ ｗ，用生理盐水进行膀胱 冲洗。直视下经尿道置入电切镜，用生理盐水灌流，注意是否合并膀 胱内结石或肿瘤等；如果伴有膀胱结石先进行弹道碎石处理，并用冲 洗器将碎石块取出。手术选择在精阜近端５－７点处切开，用推切法找 到增生的腺体与外科包膜间的间隙，使用镜鞘将腺体中叶沿外科包 膜向膀胱颈方向逆推剥离。然后在前列腺尖部的侧方分别顺时针， 逆时针方向沿外科包膜剥离左、右两侧叶达前叶１２点位，使增生腺体 ３讨论 经尿道前列腺电切被公认为治疗ＢＰＨ的金标准，但有它的局 限性，易损伤外括约肌，出血多，并发症多，尤其是电切综合征 （ＴＵＲＳ，术中采用的无盐的灌洗液经手术创面吸收入血所致）、真 性尿失禁、腺体残留导致的再梗阻等。而且增生腺体不易切干净， ＴＵＲＳ的５年复发率为１４．５％且对大腺体切除的要求高，一般只适用 ＜６０ｇ的前列腺Ⅲ。 经尿道前列腺剜除术是建立在经尿道前列腺等离子电切术的基础 上，结合经尿道手术以及开放性手术的优点，沿外科包膜平面剥离 增生的腺体 Ｊ。该剜除术具有以下优点：①使用生理盐水作为导电介 质，避免了手术中长时间用非电解质溶液冲洗引起的电切综合征，前 列腺包膜完整，因前列腺包膜的穿孔引起的水中毒、术后的勃起功能 障碍以及周围组织脏器的损伤等减少；②低温切割，热穿透浅，切 割精确，降低了前列腺包膜及包膜外血管神经束损伤的发生率；③ ３６０。自外科包膜剥离。注意中叶部分腺体与膀胱颈相连，其余各叶 均与膀胱贯通，防止腺体完全脱入膀胱内，在剥离过程中电切纤维粘 连带，电凝血管断面，使增生腺体血供大部分被阻断，周围标志清 晰。此时可按自上而下的顺序将已经剥离的腺体快速切碎、冲出，留 置三腔气囊导尿管，并用生理盐水进行膀胱冲洗。 １．３疗效评估 术前及术后第ｌ，６，１ ２个月分别进行国际前列腺症状评 分（ＩＰＳＳ）、最大尿流率（Ｑｍａｘ），ＱＯＬ以及残余尿量测定 ２０１２年９月第１０卷第２６期 ・临床研究・１５１ ＰＫＥＰ操作是由远及近，术中可以辨认尿道外括约肌和前列腺尖部， 『１］ＲａｓｓｗｅｉｌｅｒＪ，Ｔｅｂｅｒ Ｄ，Ｋｕｎｔｚ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ 可避免切割前列腺尖部时误伤尿道外括约肌，防止了尿道外括约肌损 ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ（ＴＵＲＰ）ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ 伤而导致的永久性尿失禁；④前列腺切除完全：沿外科包膜剥离，腺 ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｗ Ｊ Ｕｒｏｌ，２００６，５０（５）：９６９—９７９． 体残留极少；⑤前列腺剜除过程中，前列腺血运已大部分阻断，出血 【２］王惠强，郑嘉欣，陈斌．经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前 量可以大大减少。 列腺增生症２６３例［Ｊ］．福建医药杂志，２０１１，３３（５）：１２６—１２７． 整个剥离过程需要注意方向，并且采取以钝性剥离为主，锐性切 ［３］包志强．经尿道前列腺等离子腔内剜除术在治疗前列腺增生症 割为辅，钝锐性相结合的剥离 ，注意保持膀胱颈的完整，逆行剥离 中的应用ｆＪ］．吉林医学，２０１ｌ，３２（３２）：６８３６—６８３７． 腺体到达膀胱颈环形纤维处时停止剥离，防止腺体完全脱入膀胱内， ［４］陈日敢，吕腾荣等．经尿道等离子腔内前列腺剜除术治疗前列腺 注意辨认尿道外括约肌和前列腺尖部，防止尿道外括约肌损伤而导致 增生１２９例［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１０，２９（１４）：９５． 的永久性尿失禁 。 ［５】Ｅｒｔｕｒｈａｎ Ｓ，Ｅｒｂａｇｃｉ Ａ，Ｓｅｃｋｉｎｅｒ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａｋｉｎｅｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＰＫＥＰ在手术时间，继发性出血，电切综合征，ＢＰＨ复发率，膀胱 ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｖｅｒｓｕｓ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ： 冲洗液体量，包膜穿孔率，术后尿管留置时间等方面均优于ＴＵＲＰ， ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｗｉｔｈ １２ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ［Ｊ］．Ｐｒｏｓｔａｔｅ 但临床疗效相似 ，值得临床推广使用。 Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｏｓｔａｔｉｃ Ｄｉｓ，２００７，ｌＯ（１）：９７－１００． 参考文献 ［６］吴阶平．泌尿外科学（下卷）［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００９． 瑞芬太尼静脉麻醉下硬化剂治疗食管静脉曲张出血 冯永波 （江苏省沐阳县中医院，江苏宿迁２２３６００） 【摘要】目的探讨瑞芬太尼静脉麻醉下内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的可行性。方法对５２例食管静脉曲张患者按每例ｌ０ ｇ的初始剂 量瑞芬太尼静推，静推时间应＞６０ｓ。继之按成人按每千克体质量１ ｇ的输注速率持续泵入，１ｍｉｎ后即可进境检查和治疗。术后，吸净 胃内液体，吸净食管的血液，确定无活动性出血，退镜。退镜后停止麻醉药的使用。观察患者治疗前、中、后的血压、心率、呼吸、血氧 饱和度及不良反应。结果接受瑞芬太尼麻醉胃镜治疗的５２例次患者成功率１００％。４９例理想的接受全部治疗过程，３例有轻微的恶心、 呕吐、心动过缓、低血压，在停药或降低输注速度后几分钟内即消失，所有病例无严重并发症发生。结论瑞芬太尼静脉麻醉下硬化剂内 镜下治疗食管静脉曲张出血，可以提高治疗成功率，是一种安全、有效、可行的方法。 【关键词】瑞芬太尼；静脉麻醉；硬化剂 中图分类号：Ｒ５７１ ．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）２６－０１５１～０２ 食道静脉曲张破裂出血为肝硬化失代偿期的严重并发症之一，临 准备急救设施和药品，常规备血３００ｍＬ。患者取左侧卧位，建立静脉 床上比较常见。上消化道出血中５％－１５％由食管曲张破裂所致，并占 通道，鼻导管给氧，流量２￣３Ｌ／ｍｉｎ，监护仪监测血压，心率，心电 ：大出血的５０％…。出血量大，往往因为失血性休克及肝性脑病而死亡。 图，血氧饱和度。静滴前给予每千克体质量０．５－１ ｇ的初始剂量瑞芬 因此，及时控制大出血，预防再出血，是临床上备受关注的问题。随 太尼静推，静推时间应＞６０ｓ。继之按成人按每千克体质量１ ｇｔ ｇ的输 着内镜设备和技术水平的不断提高，食道静脉曲张的内镜下聚桂醇治 注速率持续泵人，１ｒａｉｎ后即可进境检查和治疗。术后，吸净胃内液 疗，具有近期疗效好，再出血和病死率底，可以显著提高生存率，现 体，吸净食管得血液，确定无活动性出血，退镜。退镜后停止麻醉药 在也成为临床治疗食管静脉曲张的主要方法之一，疗效肯定 】。但是 的使用。在整个操作过程中，患者始终保持清醒状态，能很好的配合 患者在查镜治疗过程中出现咽部不适，恶心，呕吐，胸骨后疼痛等。 医师完成吞咽，深呼吸，咳嗽等操作者发出的指令。 导致部分患者拒绝检查治疗，不能配合检查和治疗，或者不能接受 ２结果 第二，第三次治疗，导致延误病情。我院自２０１０年２月采用瑞芬太尼 ２．１治疗成功率 静脉麻醉的方法，对５２例次食管静脉曲张的患者进行胃镜下硬化剂治 接受瑞芬太尼麻醉胃镜治疗的５２例患者成功率１００％。４９例理想的 疗，取得了满意的疗效。无严重并发症发生，现报道如下。 接受全部治疗过程，３例有轻微的恶心、呕吐、心动过缓、低血压，在 １资料与方法 停药或降低输注速度后几分钟内即消失，５例出现呼吸减慢，经操作者 １．１临床资料 语言刺激后ｓｐ（）２维持在９９％以上，不影响治疗过程，所有病例无严重并 ２０１０年２月至２０１１年１月我院共收住５２例次食管静脉曲张患者进行 发症发生。手术中血压、呼吸、心率及血氧饱和度情况见表１ 瑞芬太尼静脉麻醉下硬化剂治疗。其中男３８例次，女１４例次，年龄 表１治疗组治疗前、中、后血压、心率、呼吸及血氧饱和度监测 ３８￣６５岁，平均年龄（４８．９±０．３）岁。乙型肝炎后肝硬化３７例，肝癌１３ （ ±ｓ） 例，原发性胆汁性肝硬化２例。３９例次为首次出血，其余例次为再次或 组别 时间ＳＢｐ（ｍｍＨｇ）ＤＢｐ（ｍｍＨｇ）ＨＲ（ｍｉｎ） ＲＲ（ｍｉｎ） ＳｐＯ２（％） 多次出血。４３例次为急诊治疗，其余例次为出血间隙期治疗及加强治 Ａ组（麻 苎 ｌｌ２．５３士ｌ２＿３６ ８６．９７±ｌＯ．０１ １５．４３土３．９ ９９ ５ ｌ０７．２３±１Ｏ．８３ ８０ ９６±９．３１ ｌ７．２３±２ ９３ ９９．５ 疗。另设非麻醉组４２例作为对照组，平均年龄为（５３．４±０．５）岁。 醉组） １１３．８５土１２．８ ８８．８９±９．３６ １５．０３土３．２２ ９９．５ １．２治疗方法 Ｂ１ｌＯ．８３±１１．５６ ８３．９５土９．０２ １６．５３土２．８９ ９９．５ ｌ２３．４５±１３．Ｏ３ ７８．５７土８．５１ ｌ７＿３５土３．５２ ９９ ５ 所有患者均签署内镜检查治疗知情同意书和麻醉知情同意书。并 照组）术后 组ｃ对 莘 ｌ１４ｌ３２士１０ ５２ ８２．５６土８．２５ １６．８４±２ ６８ ９９．５