ICU 护理知识：监护设施对病人造成医原性伤害的预防
1 监护仪应用中常有的问题
1.1 粘贴电极部位皮肤过敏。本组病例中电极粘贴处皮肤过敏者占
76%，轻
者皮肤瘙痒、发红，重者形成小水疱。皮肤接触电极时间越长，过敏者越多。
1.2 医护人员过分依靠仪器所供给的信息。 尖端科技的应用常以致医护人员对技术设施的依靠性， 假如盲目依靠仪器供给的信息， 一旦这些信息与病人的临床状况相矛盾， 将会以致错误的办理， 使病情恶化。 比如 1 例因急性前壁心肌堵塞住院的男病人， 在心电监护过程中， 因为电极处皮肤瘙痒， 病人搔抓皮肤惹起胸部电极规则而屡次的振动， 监护仪上出现近似室性心动过速的波形， 并发出警报。值班护士实时赶到病人床前，很快查了然原由，经改换电极，报警声停止，监护仪上显示窦性心律。 假如按室性心动过速办理则会给病人带来不行想象的结果。
2 监护仪给病人身体带来的伤害
2.1 拥堵：CCU病房挤满了各种各种的仪器设施， 如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为病人所不熟习的高新技术设施。 这类过分的拥堵， 使病人活动空间减小，必定会对病人思想上产生压力。
2.2 噪声：我院 CCU病房共有两个病室， 8 张床位，每间病室 ，床距
2m，无隔音装置，各种各种的机械声、报警声、气管吸痰声甚至夜间发言及走路
声都可成为噪声根源。有检查发现，危大病房是医院噪声的地方，可达
45dB～
80dB，而超出 60dB 时，对环境会产生必定扰乱，会使病人感觉浮躁不安。噪声
能够刺激交感神经， 使心率加速、血压高升、压力感和忧虑感加重、 痛苦感加剧，
进而影响病人的睡眠和歇息。
2.3 感觉超负荷和感觉剥夺：监护仪的报警声给病人以异样的刺激，这些声
音的重复以致病人感官接受单调刺激。 连续的心电监护， 使病人逐渐丧失机间概
念，没法正确确准时间，使病人感觉郁闷。另一方面，这些刺激从病房消逝又会
以致感觉剥夺。感觉超负荷和剥夺可产生很多生理和心理效应，以致病情加重，
住院时间延伸。生理效应近似于压迫，血压高升，肌紧张增强，肾上腺素开释增
加。心理反响表现有孤单感和无望、感情易变、头痛、幻觉、入眠困难、睡眠型
态杂乱、日夜睡眠节律倒转等。
2.4 视觉扰乱： CCU病人面对各种显示器上闪亮的指示灯、运转中的心电、
呼吸及压力曲线波形、 医护人员繁忙的身影， 刺激视觉常惹起栗栗不安， 情绪紧
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张，常常可加大病情。
2.5 睡眠的剥夺：睡眠剥夺常发生在住院后
2d～7d，因 CCU特别的环境和持
续心电监护所致。睡眠每一周期
60min～ 120min，人体每晚需要 4 个～ 5 个完好
迅速眼动相关于维
的睡眠周期，每个周期又由迅速眼动相和非迅速眼动相构成，
护正常的生理和心理是必需的。屡次的睡眠扰乱可使病人感觉紧张。
3 监护仪对病人的心理伤害
3.1 惧怕和忧虑： CCU病人在发病早期均有不同程度的忧虑和惧怕。惧怕来
自生命遇到威迫的不安全感， 忧虑主假如新环境所致。 严格的探视制度以致病人
与外界隔绝，各种仪器噪声、光芒的刺激、同病室危大病人的急救或死亡，均会
对病人心理、 生理产生较大的影响。 这类影响刺激交感神经系统， 使体内儿茶酚
胺类物质分泌增添，以致血压高升、心率加速、心肌缩短力增强，进而使心肌耗
氧量增添，引发心肌缺血、恶性心律失态，严重者可发生急性心肌堵塞、室颤、
心原性猝死。
3.2 逼迫静卧感：在监护或急救过程中，病人浑身多部位被各种联线和导管
所环绕，活动遇到限制， 难以保持舒坦的歇息姿势， 使他们有一种逼迫静卧和捆
绑感，因此易产生感情上的郁闷和忧虑。
3.3 个性丧失：在 CCU病房，医护人员常常被监护仪所指导，他们关注的常常是疾病和伤害，而对病人的其余状态无暇顾及， 他们讨论病情而不与病人谈话，会使病人感觉医护人员更关怀他们身边的仪器而不是病人自己。
护理对策
1 提升护理人员的知识层次，正确辨别仪器所发出的各种信息。
1.1 为了提升护理人员的知识层次， 鼓舞护士利用业余时间踊跃参加不同形式的学习班。 我科 11 名护士，此中 3 名大专毕业护士参加护理本科自学考试， 7 名中专护士参加专科护理自学考试， 1 名参加电视大学学习。同时还按期查核护理人员对仪器性能掌握的状况、 对监测结果剖析及临床意义等基本知识， 采纳理论与操作相联合的方法进行查核， 对不熟习该仪器的护理人员限制使用并限时学会。整个科室形成了赶帮超的学习民风。
1.2 实时改换电极：每天准时改换电极，在改换时用温湿纱布擦净粘贴部位
皮肤并略挪动电极粘附的地点， 免得过分刺激皮肤惹起不适。 除上述方法外， 每天改换电极 2 次，并于改换时在电极粘贴部位涂以皮炎平霜或皮康霜， 以减少过敏症状。
2 减少病人躯体的难过
2.1 知足病人的空间需要，尽量减少房间的仪器设施，临时不用的应移走。 2.2 控制病房噪声，创建寂静舒坦的环境。为降低噪声，工作人员应做到走
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路轻、发言轻、开关门轻。监护仪的报警声应尽量调低，待病情安稳后提早停止监护。急救危大病人时应注意保护四周病人。规定家眷探视时间，并做好宣教，以共同保持病室寂静。 我科 CCU病房装备有 4 部袖珍收录机， 常常为病人放一些曲调舒缓的音乐，以缓解病人的病痛，减少忧虑，使病人感觉轻松、舒坦。本组
1 例急性心肌堵塞病人住院后对环境不适应，向来不说话，夜间不睡觉，对房间的任何声响异样敏感，经过护士耐心解说，并让其听音乐、听新闻后，病人情绪
才逐渐得以稳固。
2.3 创建优秀的睡眠环境。调整病室的温度、湿度和光芒，减少外界对视、听、触等感觉器官的刺激。做好晚间护理，以助病人入眠。夜间护理活动需集中
进行，尽量保持病人正常的睡眠周期。
3 减少精神难过
3.1 必需的仪器设施教育：因为文化程度的不同，病人对所患疾病的见解和
态度是不同样的。所以，对不同文化程度的病人在护理中要用不同的护理方法， 有针对性地指导病人认识所用的仪器设施， 介绍仪器的使用目的、用途及安全性，特别对仪器的报警，要向病人做一简要解说， 固然监护线路和管道迫使病人静卧，在尽可能的范围内使其变换体位， 减少因监护仪带来的不适感， 并向病人讲明怎样
活动而不影响监护成效。
3.2 尊大病人的人品，增强与病人的交流。人是生理、心理、社会、文化各层次的综合体， 以病人为中心， 知足其需要， 解决其实质问题是我们的目标和义
务，不要只凝视监护仪上的图形、数字的改变，而忽略了病人的存在。要舍得花 时间与病人进行谈话， 并随时向病人流露一些必需的信息， 如起床时间、 就寝时间。可利用晨间护理，如口腔护理、皮肤护理时同病人进行谈话，这样既增进了 护患之间的感情， 又可实时察看到病人口腔粘膜有无干裂、 溃疡，皮肤有无出汗增加、颜色改变以及肢体运动改变等监护仪上不可以显示的病情变化。
监护仪对病人心理和生理的不利影响是互相联系的， 要求护士常常走进病房，认识对病人产生压力的原由，擅长发现问题，针对不同的病人采纳不同的举措， 以促使护理质量的提升。
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