研中外医学研究 乡 童 争。 一。一 ２０１ １年１０月第９卷第３Ｏ期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 。 … ｌｌ ０ ∥ｌｌ ｌ ｌｌ蒡曩０彭 ２．２有症状组与无症状组病原菌分布比较有症状组与无症状 誊 垂ｉ 岁左右，这些女性几乎都处于绝经期，她们的卵巢功能逐渐衰退， 组病原菌分布差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。有症状组病原菌 中Ｇ一菌占６１．３％，Ｇ 菌占２８．６％，真菌占１０．１％；无症状组病 原菌中Ｇ一菌占６４．２％，Ｇ 菌占２６．９％，真菌占８．９％，两组病原 菌分布比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。无症状组６３例 （６４．３％）明显高于有症状组３５例（３５．７％），其中女性感染率为 雌激素水平下降。绝经后由于缺乏雌激素效应而引起尿道萎缩， 变得短窄、僵硬，易于损伤。又由于阴道上皮糖原含量于绝经后 减少，糖原分解下降，ｐＨ值上升，不利于阴道乳酸菌的生长，对阴 道其他微生物抑制作用减弱，造成菌群失调。这样，造成阴道防 疫作用下降，致使致病菌过度生长，容易感染邻近的尿道口，但由 于女性有其本身的生理和解剖特点，女性感染多表现出无症状。 本调查结果表明，女性感染率为６８．４％，女性无症状感染率为 ８１．２％，两者均高于男性。 ６８．４％，男性为３１．６％，女性感染率高于男性。检出真菌感染都 是女性。 ３讨论 ３．１ 糖尿病并发泌尿系统感染的临床特点 由于糖尿病患者蛋 白质合成减少、分解加快，造成免疫球蛋白、抗体、补体等具有免 疫防疫类物质合成减少。同时，淋巴细胞转化率降低，血中白细 胞的游走、吞噬、调理、趋化和杀菌能力明显降低，引起局部炎症 ３．３预防与治疗由于糖尿病患者多饮、多尿症状可以掩盖泌 尿系感染的尿频、尿急症状，再加之多为无症状菌尿，故临床上易 被忽视，因此，对糖尿病患者，尤其对女性糖尿病患者更应常规做 尿细菌检查，必要时做尿细菌培养，做到早期发现感染，早期治 疗，以免贻误病情。 参考文献 ［１］Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｍｉｔｔｅ ｅｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ Ｐｅｒｆｏｍａｎｃｅ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ Ｔｅｓｔｉｎｇ．Ｍ１００一Ｓ１２， ２００２：１１８—１１９． 细胞反应能力下降。当病原菌逆行尿路感染时，由于泌尿道细胞 因子分泌障碍，尿中自细胞和白细胞介素ｌＩ 一６水平明显低于无 糖尿病的泌尿道感染者 ’ 。另外，尿中高尿糖环境也利于细菌 （真菌）生长繁殖。因此，糖尿病患者容易发生泌尿系感染。细 菌（真菌）引起泌尿道感染主要通过内源性和外源性两条途径引 发，内源性感染主要是泌尿系菌群失调，而外来细菌侵入则可引 起外源性感染。２型糖尿病患者免疫力下降，增加泌尿道的感染 ［２］Ｂｒａｎｄｏｎ Ｃ．Ｓｏｓ，Ｃｈａｒｌｅｓ Ｈａｒｒｉｓ，Ｓａｒａｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｂｒｏｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｒｏｗｔｈ ｈｏｒｍｏｉａｅ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｒｅｓｃｕｅｓ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｉｎ ｍｉｃｅ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏ— 率。同时，２型糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以Ｇ杆菌为主， 其次是Ｇ 球菌；真菌所致的感染较以往有所增加，可能与临床上 不合理使用抗菌药物导致菌群失调有关。本研究发现：最常见的 病原菌是肠杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，奇异变形杆菌 以及葡萄球菌属等。 ３．２女性糖尿病患者泌尿系感染特点 性发病率高，一方面， 因女性泌尿系统尿道短，尿道口离阴道口和肛门口近易引起感 ｅｙｔｅ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｄｅｌｅｔｉｏｎ ｏｆ ＪＡＫ２．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，２０１１，１２１（４）： １４１２—１４２３． ［３］Ｋａｔｅｙ Ｊ．Ｒａｙｎｅｒ，Ｆｒｅｄｅｒｉｃｋ Ｊ．Ｓｈｅｅｄｙ，Ｃｈｒｉｓｔｉｎｅ Ｃ．ｅｔ ａ１．Ａｎｔａｇｏ— ｎｉｓｍ ｏｆ ｍｉＲ一３３ ｉｎ ｍｉｃｅ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｒｅｖｅｒｓｅ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｔｒａｎｓｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，２０１ １，１２１（７）： ２９２】一２９３】． 染。另一方面，主要是因为２型糖尿病女性患者，年龄大多在５０ 【收稿日期】２０１１—０８—１９ 静脉留置针在门诊小儿输液中的应用效果探讨 李桂英 赣州Ｉ市妇女儿童医院（江西【摘要】 目的探讨静脉留置针在门诊小儿输液中的应用。方法或接管时间、输液结束处置时间ａ．￣ｔ－渗、重复穿刺等情况。结果赣州１ ３４１０００） 将来笔者所在医院门诊输液治疗５００例３岁以内的患儿按来 门诊治疗的先后顺序排序，将单号者分为留置针组，双号者归为钢针组，两组各２５０例；比较两组输液首次穿刺所需时间、第２天穿刺 钢针组第２天穿刺或接瓶时间、输液结束处置时间及外渗、重复穿刺 例数等都高于留置针组，两组比较结果差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 在门诊患儿输液中应用留置针，能节约穿刺时间，减少 液体外渗和重复穿刺的次数，保护患儿血管，减轻患儿痛苦，提高护士工作效率，值得临床推广。 【关键词】 留置针； 门诊； 小儿输液 静脉输液是临床上一种常用的给药方法。因小儿躁动、大幅 度动作、出汗、固定松脱，家长护理不当等，经常液体外渗，重复穿 刺既增加患儿的痛苦，又增加护士工作量，患儿再次穿刺增加难 度。笔者所在医院于２０１０年１１月在门诊输液实施外周静脉留 置针输液，效果良好，现报道如下。 １资料与方法 顺序编号，将单号者分人留置针组，双号者归入钢针组，两组各 ２５０例，男２７０例，女２３０例；支气管肺炎１６０例，上呼吸道感染９０ 例，腹泻２００例，化脓性扁桃体炎５Ｏ例。输液天数均观察统计为 两天，１次／ｄ，共２—３组液体，输液时间２—４ ｈ，两组患儿在年龄、 病种、选择的血管等比较无明显差异，具有可比性。 １．２方法 １．１一般资料３４一 选取从２０１０年１１月～２０１１年４月来笔者所在 １．２．１ 材料钢针组使用一次性５号静脉输液针，输液常规用 医院门诊输液治疗５００例３岁以内的患儿，按来门诊治疗的先后 一具；留置针组使用美国ＢＤ２４Ｇ密闭式留置针，３ Ｍ透明膜，封管 中外医学研究 ２０１ １年１０月 第９卷第３０期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 。ｌｌ ｌｌｌ＿ ｌｌ： ＿ ｌ爱＿一ｌ＿＿ ｌ≯ 量 ＿：√－ ｌ ＿ 一ｌｌ蚤。＿ ｌ ＿： ｌｌｌｌｌｌｌｌ。ｌ１ｌｌｌ ｌｌｌｌ。ｉ 液为肝素盐水，浓度为５ Ｕ／ｍｌ，封管剂量２ ｍｌ，输液常规用具；钢 前护士向家属告知患者操作目的、配合要点、做好充分的解释工 针穿刺和留置针穿刺操作均由固定两名有１０年工作经验的护士 作，并签署《静脉留置针穿刺知情同意书》，护士在家属知情并同 执行。 意的情况下对患者进行静脉留置针穿刺，当输液完毕后，用肝素 １。２．２选择血管选择粗直、柔软和富有弹性的静脉，２岁以内 盐水正压封管，选择头皮静脉留置给患儿戴弹力网头套，并发放 幼儿选择头皮静脉，一般采用额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉； 留置针家庭留置注意事项的温馨卡 。当再次输液时，用０．５％ ２～３岁幼儿选用手背静脉。 碘伏消毒肝素帽，接人头皮针通畅即可进行输液。 １．２．３操作方法钢针组按常规小儿静脉输液方法。留置针组 １．２．４观察指标观察输液首次穿刺所需时间、第２天穿刺或 操作者常规消毒穿刺点皮肤后，取出静脉留置针，去除针套，旋转 接管时问、输液结束处置时间；患儿液体外渗、重复穿刺的例 松动外套管，左手紧绷皮肤，右手握住回血腔两侧，以１５。一３０。角 数等。 缓慢进针，注意观察回血腔。见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针 ２结果 再推进０．５ ｃｍ，以确保外套管也进到静脉内…。留置针组穿刺 ２．１两组输液操作平均所需时间比较，见表１。 表１两组输液操作平均所需时间比较（ｓ） ２．２两组患儿两天发生液体外渗和重复穿刺比较，见表２。 长因担心穿刺困难而产生的焦虑 。 袭２两组患儿两天发生液体外渗和重复 ３．４留置针输液操作简单，易于掌握 留置针输液操作步骤 穿刺例数ｎ（％） 简单，护生学习容易，且从表１可知，只首次操作时间时间稍 多，而后的加瓶和输液结束的处理都较节省护士时间，也更容 易掌握。 总之，“钢针零容忍”是尽量避免使用头皮针进行输液，预防 注：与钢针组比较， Ｐ＜０．０ｌ 和控制输液过程中的相关问题，减少对患者损伤的发生。群体钢 ３讨论 针穿刺时，耗费大量时间，增加本来就人力紧张的护士的工作量， ３．１ 留置针输液节约时间，提高护士工作效率从表１可以看 不能按时完成大规模的静脉给药，同时护士易于发生针刺伤，已 出，留置针组首次穿刺所需时间与钢针组虽无明显区别（Ｐ＞ 不能适应现在医疗护理的需要，在临床工作中，树立“钢针零容 ０．０５），但留置针组第２天接瓶时间明显低于钢针组穿刺时间 忍”的理念，尽量选择静脉留置针进行穿刺 ，特别是在门诊患 （Ｐ＜０．０１），留置针输液只需常规消毒后，接入头皮针通畅即可 儿输液中应用留置针，能节约穿刺时间，减少液体外渗和重复穿 进行输液，而钢针输液第２天仍需要重新选择血管、穿刺，花费较 刺的次数，保护患儿血管，减轻患儿痛苦，提高护士工作效率，值 多的时间；在输液结束时留置针组只需封管，方便、快捷，处置时 得临床大量推广。 间明显低于钢针组（Ｐ＜０．０５）。说明留置针输液操作所需的时 参考文献 间较钢针常规输液操作的时间少，大大减少护士工作量，提高护 ［１］殷磊．护理学基础．北京：人民卫生出版社，１９９９：２５１． 士的工作效率。 ［２］安碧．肥胖婴幼儿三个部位静脉留置针穿刺方法的探讨．中 ３．２静脉留置针减少了反复静脉穿刺次数，减轻了患儿的痛苦 国医学创新，２０１０，７（２６）：１１６—１１７． 从表２可以看出，钢针组液体外渗、重复穿刺明显高于留置针 ［３］李翠花．静脉留置针在小儿输液中的应用及护理．中国实用 组。因患儿自我约束力差，注射部位过度活动，钢针易刺伤血管 神经疾病杂志，２０１０，１３（６）：ＦＯ００３． 壁而发生渗漏，而留置针的套管质地柔软，管尖圆钝，置于血管内 ［４］战锐．静脉留置针的应用与护理．中国医学创新，２０１０，７ 不易穿破血管，针留在身体上刺激性小，患儿易于接受，故重新穿 （２５）：１３９—１４０． 刺率低；且易于固定，它的应用为长时间静脉输液患儿建立了较 ［５］胡贤主，张翠蓉．浅静脉留置套管针输液对皮下出血的预防 好的静脉通道，保证患儿在治疗上药物的及时应用，还可减轻反 作用．护士进修杂志，２０００，１５（１５）：７７７． 复静脉穿刺为患儿带来的痛苦，也解除了每日输液时护士遇到的 ［６］齐瑞丽．静脉留置针护理及并发症的预防处理．中国医学创 极大困难 －４ Ｊ。 新，２０１０，７（２７）：１４８—１４９． ３．３静脉留置针的使用减少了输液并发症发生的同时还可降低 ［７］戴立芬，蒋霞志．肿瘤化疗患者浅静脉护理体会．中国误诊学 家长的焦虑情绪在本组资料中还显示，钢针组由于液体外渗、 杂志会，２０１０，６（１７）：４ｌｌ５． 反复穿刺，对血管的损伤等明显较留置针组多，说明了留置针在 门诊小儿输液的应用中能避免因反复多次的静脉穿刺给患儿家 【收稿日期】２０１１—０８—０７ —３５—