河南科技大学学报（医学版） ２０１３年１２月 第３１卷第４期 参考文献： ［１］ 祁静，卢梅英．癌症晚期病人生存质量调查［Ｊ］．现代康复， ２０００．４（８）：１２４． 镇痛，把持续给药与自控给药相结合，既可以维持相 对稳定的血药浓度，又可以使病人根据自己疼痛的 规律选择性地自控给药，在一定时间加大药量，做到 相对个性化用药。另一方面，静脉自控镇痛在输液 的同时完成镇痛治疗，操作方便，病人易于接受。通 过本实验的观察，证实舒芬太尼复合吗啡静脉自控 ［２］ 李同度．新编恶性肿瘤诊疗规范．见：癌症疼痛控制与姑息 治疗分册［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，１９９９：１８． ［３］ 刘文学，刘艳敏，韩玉艳．舒芬太尼用于治疗晚期癌痛患者 的体会［Ｊ］．实用疼痛杂志，２００８，４（２）：３２． ［４］ 何伟珍，叶伟红大剂量吗啡用于晚期癌子症患者镇痛疗 效观察［Ｊ］．海峡药学，２００６，１８（６）：５． 镇痛泵镇痛较曲马多合剂效果好，可以用于晚期癌 痛的治疗。 连续性血液净化治疗顽固性心衰的疗效临床观察 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｎ Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ 马菊秀，王谦受，宋留海 摘 要：目的 观察连续性血液净化在治疗顽固性心衰中的疗效。方法 收集我院顽固性心衰患者４２例，均 给予药物联合连续性血液净化治疗，观察临床疗效。结果心衰效果显著。 治疗后患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、中心 静脉压、射血分数有明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论关键词：连续性血液净化；顽固性心力衰竭；药物治疗；替代治疗 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标志码：Ｂ 连续性血液净化治疗顽固性 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２０１３）０４—０２７７—０２ 顽固性心衰（ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＲＨＦ）是指 经强心、利尿、扩血管等内科治疗后，患者心衰症状 仍不见好转，甚至还有进展的充血性心力衰竭。连 用连续静脉一静脉血液滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＶＶＨ），其中３８例采用右侧颈内静脉 穿刺置双腔静脉导管，４例采用右侧股静脉穿刺置双 续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）是 指所有连续缓慢清除水和溶质的治疗方式的总称。 腔静脉导管，置换液采用成都青山利康药业有限公 司生产的血液滤过置换基础液，其中碳酸氢钠另管 同步输入，依据患者实际病情调整电解质浓度，前稀 释法输入置换液，置换液流速２ ０００ ｍＬ／ｈ，血流量 ＣＢＰ的临床应用范围已远超出替代治疗领域。我科 ２０１０～２０１２年应用ＣＢＰ治疗４２例顽固性心衰患者 取得了良好的效果，现报告如下。 １资料与方法 １８０～２３０ ｍＬ／ｍｉｎ。４２例均采用低分子肝素钠抗凝 （首剂１ ５００～２ ０００ ＩＵ，维持量为１００～２００ ＩＵ／ｈ）。 取得明显疗效后终止ＣＢＰ治疗，继续给予强心、利 尿、扩血管等药物治疗。 １．３观察指标对患者的血压、心率、呼吸频率、血 氧饱和度、中心静脉压、射血分数、肺部湿哕音、精神 １．１ 一般资料 收集４２例患者，其中男２６例，女 １６例，年龄４７—８０岁，平均（６１．５±９．９）岁。４２例 患者中冠心病并发泵衰竭２５例，高血压性心脏病１３ 例，风湿性心脏瓣膜病２例，扩张性心肌病２例。所 有患者对利尿剂和血管扩张剂疗效较差。所有患者 均符合美国纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ分级）心功能分 级标准Ⅲ～Ⅳ级¨ 。４２例中２６例伴肾功能不全。 １．２治疗方法４２例患者均采用ＡＣＨ一１０仪器（日 本旭化成公司）进行ＣＢＰ治疗，滤器采用德国费森 及其他症状和体征等治疗前后的变化进行观察 分析。 １．４疗效评定 治疗前后进行自身对照。显效：心 功能改善２级或２级以上；有效：改善１级；无效：未 改善或恶化。 １．５ 统计学方法 所有数据均采用ＳＰＳＳ １３．０统计 学软件处理，计量资料采用￡检验，用（ｘ±ｓ）表示，Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 尤斯ＡＶ６００Ｓ（聚砜膜），表面积１．４ ｍ 。治疗方式采 收稿日期：２０１３—０９—１５ 作者单位：洛阳东方医院血液净化科，河南洛阳４７１００３ 作者简介：马菊秀（１９８０一），女，山西临汾人，主治医师，从事血液净 化科工作。 ２ 结果 ４２例治疗后显效２０例，有效２２例，总有效率 １００％。治疗前后血压、心率、血氧饱和度、中心静脉 Ｊ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） 压、射血分数变化（见表１）。治疗后与治疗前各３ 例患者治疗过程中出现低血压，予暂停超滤、生理盐 水回输后，患者血压纠正，１例患者出现低血糖症状， 予静脉注射５０％葡萄糖注射液６０ ｍＬ，症状缓解。 所有患者均未发生心律失常。 ３讨论 加射血分数，从而纠正电解质紊乱，减少神经激素的 分泌，改善机体内环境，改善心功能反应 。在ＣＢＰ 中使用ＣＶＶＨ，通过补充置换液，更有效地清除中小 分子溶质，细胞因子和神经体液介质等，终止心功能 不全的恶性循环。ＣＶＶＨ补充的低温置换液和体外 循环的降温作用，可减低外周血管阻力，同时患者的 耗氧量明显下降 。近年来，ＣＢＰ技术日渐成熟， 其临床应用领域已广泛扩展到非肾脏性疾病等。血 滤及血透在治疗顽固性心衰已显示出良好的疗效。 慢性心力衰竭经卧床休息，控制钠水摄入，应用 洋地黄、利尿剂及血管扩张剂等治疗效果不理想，甚 至不断加重，成为难治性心衰。对难治性心衰治疗 效果不理想时，主要是因为严重心衰时由于血流动 力学和神经内分泌的变化导致肾脏血流异常分布、 肾小球滤过率下降，甚至急性肾功能衰竭等；此时， 大剂量的利尿剂应用效果差，同时大剂量利尿剂的 本文对４２例患者的血压、心率、血氧饱和度、中心静 脉压变化、射血分数进行观察分析，４２例患者均有不 同程度的改善，治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。综上所述，对药物联合治疗效果较差的顽 固性心力衰竭可以联合连续性血液净化治疗，清除 水分，有效维持机体内环境的平衡，从而改善心功 应用是导致电解质紊乱 。因此，心力衰竭后，心脏 与肾脏相互影响，并不断加重，可有进行性钠水潴 留，形成难治性水肿。 表１ ＣＢＰ治疗前后各项指标变化（ ± ） 能，缩短住院时间，提高患者的生存率。 参考文献： ［１］ 中华医学会心血管分会．中华心血管杂志编辑委员会．慢 性收缩性心力衰竭治疗建议［Ｊ］．中华心血管杂志，２００２，３０ （１）：７～２３． ［２］ 江建强，马国英．连续性’肾脏替代治疗顽固性心力衰竭伴 肾功能衰竭１１例［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００６，１８（１０）： ６０２． ［３］ 钱家麒，严玉澄．充血性心力衰竭中血液净化技术的应用 ［Ｊ］．内科急危重症杂志，２００５，１１（６）：２５． ＣＢＰ能缓慢、连续、等渗性清除机体内的水和溶 质，减轻心脏前负荷，减少左心室舒张末期容积，增 ［４］ 王质刚．血液净化学［Ｍ］．３版．北京：北京科学技术出版 社，２０１０：４７５ 可逆性后部脑病综合征６例影像表现 Ｉｍａｇｉｎｇ Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｎ Ｓｉｘ Ｃａｓｅｓ Ｗｉｔｓ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ＥｎｃｅｐｈａｌＯｐａｔｈｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ 周建功。，郭 华 ，宋荣坡 ，詹浩辉 摘 要：目的 探讨可逆性后部脑病综合征ＣＴ和ＭＲＩ影像及临床表现，旨在提高对本病的认识，并为临床治 疗提供帮助。方法 对６例患者的脑部行计算机体层摄影或磁共振影像学检查，结合临床并做文献复习。结果 ６例病人头颅影像资料都有不同程度的颅内ＣＴ低密度阴影，ＭＲＩ Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ呈高信号。结 论ＣＴ或ＭＲ检查可早期发现ＰＲＥＳ，治疗后绝大部分临床症状和影像学改变可完全恢复，不遗留神经系统后 关键词：体层摄影术；磁共振成像；综合征；可逆性；脑病 中图分类号：Ｒ７４２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２０１３）０４—０２７８—０３ 遗症。 收稿日期：２０１２—１０—２０ 可逆性后部脑病综合征（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＲＥＳ）是各种病因引起的 作者单位：】．河南科技大学第二附属医院，河南洛阳４７１０００ ２河南科技大学第一附属医院，河南洛阳４７１００３ 作者简介：周建功（１９６４一），男，河南洛阳人，副主任医师，从事放射 影像上以后枕顶部白质表现异常，临床以神经系统 受损为主的临床一放射学综合征。１９９６年Ｈｉｎｃｈｅｙ 诊断临床工作。