《中国医学创新》第９卷第２４期（总第２３４期）２０１２年８月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 胸腺肽注射液治疗病毒性心肌炎的临床疗效观察 刘天生① 方宁① 【摘要】目的：观察胸腺肽注射液治疗，Ｊ Ｌ病毒性心肌炎的临床疗效及对患儿心肌酶谱的影响。方法：将５４例病毒性心肌炎患儿随机分为 对照组和观察组，每组２７例，对照组予以维生素ｃ、辅酶ＱＩＯ等常规治 观察组在对照组基础上加用胸腺肽注射液治疗，２周后评价临床 疗效并检测患儿血清心肌酶相关指标。结果：治疗２周后，观察组总有效率为９６．３０％，对照组总有效率为７４．０７％。经 检验，两组总有效率 比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。治疗前，两组患儿血清ｃＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＬＤＨ等心肌酶学指标比较差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５）；治疗后两组 以上指标均明显下降，组内比较差异具有统计学意义ＣＰ＜０．０５）。治疗后，观察组以上指标水平明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：胸腺肽注射液治疗，ｊ、ＪＬ病毒性心肌炎疗效确切，可显著降低患儿血清ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＬＤＨ等心肌酶指标，值得临床进一步 推广应用。 【关键词】病毒性心肌炎； 胸腺肽； 心肌酶 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２４．０５５ 病毒性心肌炎（ｖｉｒａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ＶＭＣ）是指由柯萨奇病 １．５统计学处理采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行数据处理， 毒、埃可、脊髓灰质炎、腺病毒、流感病毒等引起的心肌 计量资料以（ ± ）表示，采用ｔ检验，计数资料采取 检验， 炎症病变反应，属于感染性心肌疾病。流行病学调查显示， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ４５％～６０％的心肌炎是由柯萨奇病毒感染引起，且其发病率 ２结果 呈逐年上升趋势［１１ｏ＇对于病毒性心肌炎的治疗目前仍缺乏特 ２．１两组临床疗效比较治疗２周后，观察组总有效率明显 效药物，笔者所在医院采用胸腺肽注射液治疗２７例病毒性 高于对照组，比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 心肌炎患儿，获得显著疗效，现报道如—Ｆｏ 表１ 两组临床疗效比较 １资料与方法 １．Ｉ・般资料以笔者所在医院２０１０年２月一２０１２年２月 收治的５４例病毒性心肌炎患儿为观察对象，均符合《全 国小儿病毒性心肌炎临床诊断标准》 ］。将５４例患儿随机 分为对照组和观察组，每组２７例。其中对照组男ｌ５例， ２．２两组心肌酶学指标比较两组患儿治疗前血清心肌酶学 女１２例，年龄３～ｌ３岁，平均年龄（７．１±０．７）岁，病程７ ３０ｄ， 指标比较差异无统计学意义 ＞０．０５）；治疗后两组心肌酶指 平均（１４．５±１．３）ｄ，发病前２周内有病毒感染史者１２例。观 标均明显下降，且观察组水平明显低于对照组，比较差异有 察组男１４例，女１３例；年龄４～１２岁，平均（７．３±０．７）岁，病 ｊ 统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。见表２。 程７ １ ｄ，平均（１４．１±２．ｏ）ａ，发病前２周内有病毒感染史者 表２两组治疗前后心肌酶指标比较（ ±ｓ） Ｕ／Ｌ ｌｌ例。两组性别、年龄、病程、病毒感染史等一般资料比较 组别治疗时间 ＣＫ ＣＫ－ＭＢ ＬＤＨ 差异无统计学意义 ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法对照组患儿给予维生素Ｃ、三磷酸腺苷、辅 酶ＱｌＯ等常规药物治、疗，观察组在对照组基础上加用胸腺肽 注射液治疗，将胸腺肽注射液按５ ｍｇ／ｋｇ体重加入１０％葡萄 糖注射液１００ｍｌ中静滴，１次，ｄ，连续２周。 与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；△与对照组比较，Ｐ＜０．０５ １．３心肌酶学指标的测定所有患儿均于住院第二天和治疗 ３讨论 结束后第一天清晨，空腹抽取静脉血２ ｍ１，经３０００ ｒ／ｍｉｎ 离心１０ ｍｉｎ后，取其上清液待测。血清心肌酶学指标ＣＫ、 小儿病毒性心肌炎多数是由柯萨奇病毒和埃可病毒所 致，其发病机制目前尚未完全明确，多数学者认为急性期病 ＣＫ—ＭＢ、ＬＤＨ的测定采用速率法。 毒蹲 肌细胞的直接损伤及免疫反应造成的间接损伤是其发 １．４疗效评价标准治愈：症状体征消失，心电图、心肌酶 生和发展的主要机制【４】。病毒在对心肌细胞进行直接攻击损 谱和肌钙蛋白恢复正常；显效：症状体征基本消失或心电图 害的同时，还能够触发机体自身的免疫反应，产生大量炎性 基本正常，心肌酶谱和肌钙蛋白下降；有效：症状体征有所 细胞因子、氧自由和脂质过氧化物，以上物质可破坏心肌细 改善，心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白有一定改善；无效：症 胞膜，增加其通透性，从而引起钙离子大量内流，导致心肌 状体征反复、心电图异常，心肌酶谱和肌钙蛋白升高 】。 细胞坏死［５－６１￣心肌细胞坏死后，其细胞膜通透性发生改变， ①湖北省长阳土家族自治县人民医院湖北长阳４４３５００ 使细胞内的ＬＤＨ、ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ等释放进入血液中，故通过 通讯作者：刘天生 检测血中ＬＤＨ、ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ的含量和活性，可以判断心肌 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２４ Ａｕｇ．２０１２ 一９３— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学创新》第９卷第２４期（总第２３４期）２０１２年８ｆｌ 对口腔患者进行电话回访的需求及效果观察 陈亮① 【摘要】目的：探讨对口腔患者进行电话回访的需求及效果。方法：选取２０１１年９月一２０１２年３月本院的１２００例ＶＩＰ客户为研究对象， 对其对电话回访服务的需求程度进行调查，并对其采用电话服务前后的满意程度和总满意率进行调查研究。结果：所有患者对于跟踪服务、提 醒服务及预约服务的需求程度均较高，而采用电话回访服务后的对跟踪服务、提醒服务及预约服务的非常需求率、满意率、按时就诊率、主 动咨询率明显高于采用电话回访服务前，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论：口腔患者对电话回访的需求程度较高，进行电话回访后患者的满 意率和按时就诊率得到大幅度提升，具有较高的临床价值。 【关键词】口腔患者； 电话回访； 需求程度； 效果 Ｔｈｅ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｄｅｍａｎｄ ａｎｄ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ ｆｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｏｒａｌ Ｃａｖｉｔｙ／ＣＨＥＮ Ｌｉａｎｇ．ｌＭｅｄｉｆｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２０１２，９（２４）：Ｏ９４一Ｏ９５ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｅｍａｎｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ ｆｏｒ ｄｅｎｔａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：１２００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＶＩＰ ｃｕｓｔｏｍｅｒｓ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１２ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ．Ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｅｍａｎｄ ｆｏｒ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｎ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ， ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｖｅｒａｌｌ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｆｏｒ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｄｅｍａｎｄ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒａｃｋｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｒｅｍｉｎｄｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅ ａｎｄ ｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ．Ｔｈｅ ｄｅｍａｎｄ ｒａｔｅ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｔｉｍｅ ａｔｔｅｎｄａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ ｔｏ ｃｏｎｓｕｌｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｃｋｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｒｅｍｉｎｄｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅ ａｎｄ ｂｏｏｋｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｏｆ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｅｍａｎｄ ｏｆ ｏｒｆ ｃａｌｌ ｂａｃｋ ｄｅｎｔａｌ ｐａｔｉｅｎｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｔｔｅｎｄａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌｌｙ ｅｌｅｖａｔｅｄ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｗｉｔｈ ａ ｈｉｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｏｒａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ；Ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｄｅｍａｎｄ；Ｅｆｆｅｃｔ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｃｈａｎｇｓｈａ Ｃｉｔｙ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ。Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００５，Ｃｈｉｎａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２４．０５６ 口腔医院就诊的患者中较多患者需要进行多次反复就 的情况分析如下。 １资料与方法 诊，而每次就诊均需要进行一定时间段的候诊，不仅不利 于医疗资源的合理安排，对于患者的节约时间及对治疗护 理满意率的提高均极为不利，因此，如何改善这种状态是 临床中需要研究的重点 】。笔者就口腔患者对进行电话回 访的需求程度及进行电话回访前后的效果进行研究，具体 ①长沙市口腔医院通讯作者：陈亮 湖南长沙４１０００５ １．１一般资料选取２０１１年９月一２０１２年３月本院的１２００ 例ＶＩＰ客户为研究对象，其中男７０２例，女４９８例，年龄 ９ ４２岁，平均年龄（２０．５±５．２）岁，其中牙髓炎龋坏患者５４２例， 牙周炎治疗患者３５６例，其他患者３０２例。所有患者均需要 反复多次就诊。 １．２方法对所有患者对电话回访服务需求的程度进行 调查研究，调查项目包括对电话服务中的跟踪服务、提 细胞损伤程度及评价药物的临床疗效及预后。 胸腺肽是一种免疫调节剂，可诱导Ｔ细胞分化成熟为具 ［２］吴铁吉．病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）［Ｊ］．中华儿科杂志， ２０００，３８（２）．７５． 有免疫活性的Ｔ淋巴细胞，发挥调节细胞免疫功能作用，还 能激活细胞产生抗病毒蛋白并抑制病毒复制，具有提高机 体免疫能力和杀灭病毒的双重功效，是治疗病毒性心肌炎的 有效药物之・。本研究结果提示，胸腺肽注射液治疗，Ｊ Ｌ病 毒性心肌炎疗效确切，可显著降低患儿血清ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、 ＬＤＨ等心肌酶学指标，值得临床进一步推广应用。 参考文献 【１］余红，韩淑英，包巨太，等．病毒性心肌炎临床治疗进展ｆＪ］．中国 全科医学，２０１０，１３（８０）：２７７０． ．．［３］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［ｓ】．北京：人民军医出 版社，２００２：２６５． ［４］谭忠友，肖祥彬，易岂建．ｄ，ＪＬ病毒性心肌炎机制研究和临床治 疗进展［Ｊ］．重庆医学，２００９，３８（７）：８６６． ［５】陈瑞珍，陈萍．心肌炎的免疫学作用机制［Ｊ】．临床儿科杂志， ２００７，２５（１０）：８０５． ［６］农冠荣，吴晓秋．胸腺肽联合果糖二磷酸钠对病毒性心肌炎患儿 的疗效观察［Ｊ］＿中国实用医药，２０１１，６（６）：１７８． （收稿日期：２０１２—０４—１７）（本文编辑：李静） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２４ Ａｕｇ，２０１２ ９４——