探讨循证护理在重症胰腺炎患者中的临床效果

１９９

探讨循证护理在重症胰腺炎患者中的临床效果

吴越杰

（）湖北省荆门市中医医院　荆门　４４８０００

摘要：目的：探讨循证护理在重症胰腺炎患者中的临床应用效果。方法：将我院自２０１４年５月至２０１６年５月间收治的重症胰腺炎患者９６例

，，，作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各４例研究组患者给予循证护理干预对照组患者给予常规护理措施干预观察两组患者的临床护８

理效果。结果：研究组患者临床总有效率为９对照组为７研究组患者腹痛持续时间、住院时间和并发症发生率显著低于对照组，而３．７５％，９．１７％，

）。结论：护理满意度显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（胰腺炎患者开展循证护理干预能够明显改善患者的临床症状和体Ｐ＜０．０５

提高护理满意度，具有较好的临床应用价值，可推广使用。征，

关键词：重症胰腺炎　循证护理　效果　价值

：／Ｄｏｉ１０．３９６９ｉ．ｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０８．２５４ｊ

（）中图分类号】文献标识码】文章编号】Ｒ４７　　　　　　　　　　【Ｂ　　　　　　　　　　【１６７１－８８０１２０１６０８－０１９９－０２　　【

各项生命体征保持问题判为显效，　　急性胰腺炎是因胰蛋白酶的在胰腺组织中自身消化作用后引起出后临床症状和体征得到明显的改善，

水肿、坏死的疾病，属于起病急、症状严重、病情迁延速度快的炎性反护理干预后患者的临床症状和体征得到一定的改善，未见危及生命的临血、应，患者多表现高热、急性腹痛和血尿淀粉酶增高等症状，病情较轻的患床表现判为有效，护理干预后患者症状和体征无明显变化，甚至病情加者保守治疗可获得较为满意的预后效果，但是重症患者会有多种并发症重的判为无效，临床总有效率为显效率和有效率之和。

１］

。本研究对我１．发生，引起休克、多器官衰竭等，严重威胁患者生命安全［计４　统计学方法。使用统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对数据进行分析处理，

院近两年收治的９取得较为理量资料以均数±标准差（），，６例重症急性胰腺炎患者开展循证护理，表示组间比较使用检验计数资料以Ｘ±Ｓｔ

２

现将研究结果报道如下：想的效果，百分率表示，组间比较使用Ｘ检验，Ｐ＜０．０５为表示差异具有统计学

１　资料与方法意义。

。一般资料将我院自年月至年月间收治的重症胰１．１　２０１４５２０１６５２　结果

所有患者经临床检查、腺炎患者９６例作为研究对象，ＣＴ诊断和血尿淀２．研究组患者临床总有效率为１　两组患者临床效果比较。结果显示，

粉酶检查后综合确诊为重症胰腺炎，其中男性５女性４年龄２，，，６例，０例，２９对照组为组间比较差异显著（具有统计学３．７５％７９．１７％Ｐ＜０．０５）

，；４岁平均年龄４６．２８±７．４２岁随机的分为研究组和对照组各４８意义，详见表１。～７

例，两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异表１　两组患者临床效果比较情况（），。具有可比性Ｐ＞０．０５

组别例数显效有效无效总有效率

本组患者给予常规护理措施干预；研究组：本组患１．２　方法。对照组：

者开展循证护理模式进行干预，首先综合患者病情严重程度、身体耐受

（）２（）（）（）研究组４８５５２．０８０４１．６７３６．２５４５９３．７５　２状态等情况从实际出发，提出在护理过程中可能遇到的问题，并提出解

决办法，针对患者的特殊要求，制定具有针对性的解决方案，密切关注患（）２（）１（）（）对照组４８６３３．３３２４５．８３０２０．８３３８７９．１７　１

做好各项生命体征变化的监测数据统计；其次进行循证支者病情发展，

持，针对护理中遇到的问题利用网络数据库等查找到相关的医学文献，２

－５．８３２０．５３９６．２４２７．２４６Ｘ　　　

将科学的临床研究理论作为基础，根据患者的实际情况提出具有针对性

根据患者的情况进行循证护理措施，给予监测生命体征、观的护理方案；

Ｐ－０５０５０５０５＜０．＞０．＜０．＜０．

一旦发现异常要及时汇报医生，采取相应的急救措施，并调察日常变化，

研究组患者腹痛持续时２．２　两组患者护理一般情况比较。结果显示，整患者饮食结构，保持营养均衡，增强患者免疫力，避免感染。

住院时间和并发症发生率显著低于对照组，而护理满意度显著高于住院时间以间、１．３　观察指标和疗效判定。观察两组患者腹痛持续时间、

），组间比较差异具有统计学意义（详见表２。Ｐ＜０．０５及并发症发生情况和护理满意度。临床效果判定依据如下：患者经护理对照组，

１．１　一般资料。随机选取２０１４年６月－２０１６年７月间于本院接受腹

采取信封法作腔镜脾切除术治疗的６８例患者作为此次调查研究对象，

，，，为分组依据对照组采取常规护理纳入３４例其中１９例为男性，１５例

平均（岁。观察组加以实施优质护为女性。年龄：３１－７３岁，４８．５±３．７）

纳入３其中２理干预，４例，０例为男性，１４例为女性。年龄：３２－７４岁，

），平均（岁。对比两组基础资料，均显示差异不明显（４８．６±３．８Ｐ＞０．０５）

可比性良好。

此组患者均实施临床常规护理服务，如术前告知患１．２　方法。对照组：

者戒烟禁酒、注意保暖。手术开始前１２ｈ禁食，４ｈ禁水。依据医嘱备

指导患者进行有效咳嗽，并在术前置胃肠减压管、留置尿管，以便帮血，

减轻胃肠胀气。协助患者做好各项术前助患者排空膀胱及胃肠内容物，

并将头部偏向一侧，注意监测患者生命检查。术后协助患者调整体位，

体征变化情况，并做好详细记录，全麻未清醒的患者要予以吸氧处理。

观察组：在常规护理的基础上增加实施优质护理服务：①心理干预：

，，虽然腹腔镜手术创伤较小但因其仍属于有创性治疗加之多数患者对

故极易导致患者出现焦虑、恐惧等不良情该种治疗方法缺乏正确认识，

绪，护理人员要依据不同患者对自身疾病及手术操作了解程度的不同实施针对性的健康宣教，帮助患者正确认识手术治疗的安全性及必要性，减轻患者心理负担，提高患者的诊疗依从性。②并发症护理：为防止患者发热，护理人员要及时为患者测量体温，若有异常则要及时通知医生进行对症处理，为防止血栓的形成，术前需要做好相应的宣教以及评估

术后强化巡视，鼓励并帮助患者尽早活动，以便促进血液循环。护工作，

理人员要注意患者的个人卫生情况，叮嘱患者做好口腔清洁，指导患者进行有效咳嗽，以便预防肺部感染。注意观察切口敷料情况，使用抗生

在患者出院前，护理人员要对患者进行素预防切口感染。③出院指导：

健康指导，告知患者日常饮食中需要注意的各项事宜，叮嘱患者多食用

，，富含维生素的食物减少盐分的摄入量避免食用刺激性食物，保持情绪

稳定，日常多注意锻炼及休息，按时复诊。

焦虑评分（采用１．３　观察指标。观察并对比两组患者术后住院时间、

共２均采取４级评分法，总分越高证明焦ＳＡＳ量表进行评价，０道小题，

２］

）。虑程度越重［

计数资料以百分率表１．４　统计学处理。采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行处理，

示，成组卡方检验。将均数±标准差作为计量资料表示方法，ｔ检验。Ｐ

。０５有统计学意义＜０．

２　结果

观察组患者术后１例出现切口感染，并发症发生几率约为２．对９％，照组３例出现切口感染，并发症发２例出现肺部感染，１例肩背部酸痛，

生几率约为１７．６％。组间对比住院时间、ＳＡＳ评分及并发症发生几率均

），见表１。见显著差异（Ｐ＜０．０５

表１　两组住院时间、ＳＡＳ评分及并发症发生几率的比较例数３４　３４　ＳＡＳ评分４０．３±２．４　３８．４±２．７　３．０６６　０５＜０．）住院时间（ｄ６．５±１．１　５．４±１．６　３．３０３　０５＜０．组别对照组观察组２　／ＴＸ并发症发生几率（％）６（１７．６）１（２．９）３．９８１０５＜０．Ｐ３　讨论腹腔镜脾切除术的创伤较小，较之开腹手术而言对患者所造成的痛，有利于患者尽快恢复正苦较小且术后患者的康复速度也有明显提高，

常生活，提高患者的生活质量。在腹腔镜脾切除术的围术期为患者提供优质且具有针对性的护理服务也十分重要。大量临床研究结果提示在

确保术前对患者做好针对性的心理护理有利于提高患者的诊疗依从性，

手术的顺利进行，有助于维持患者的生命体征稳定。术后增加实施饮食护理、并发症护理等个性化护理对策也有助于降低并发症的发生几率，

３］

。上述研究结提高患者的术后康复速度及患者对护理服务的满意度［

：果在此次研究中也有明显体现在此次研究中观察组患者在对照组的护

理基础上增加实施了心理干预、并发症护理以及出院指导等护理干预对策，确保了围术期护理服务的优质性与针对性，心理干预的实施使得观

并发症护理的应用也有效降低了观察察组患者的ＳＡＳ评分明显降低，

组患者的并发症发生几率，缩短了患者的住院时间。而出院指导的实施则有助于确保患者出院后的康复效果，帮助患者建立健康的生活习惯，有助于促进患者的全面康复。

综上所述，腹腔镜脾切除术围术期除需为患者提供常规的基础服务外，为促进患者术后康复速度，改善患者的不良情绪，降低各类并发症的发生几率，也应依据患者的具体情况为患者提供优质的护理干预服务。

参考文献［］杨敏，侯志燕，等．腹腔镜外科１］７８例腹腔镜脾切除术围手术期的护理［Ｊ．　乔筱玲，

：杂志，２０１４，３４（４）３５３－３５６

［］：腹腔镜脾切除术围手术期的观察与护理［现代养生，２］Ｊ．２０１５，４３（１４）２１１　刘连波．

－２１１［］张艳芳．腹腔镜脾切除术围手术期护理体会［中华全科医学，３］Ｊ．２０１３，３６　祁严严，

（：８）１３１３－１３２８

２００

健康之路　２０１６年８月　第１５卷　第８期　　Ｈｅａｌｔｈｗａｕｕｓｔ２０１６　Ｖｏｌｕｍｅ１５　Ｎｏ．８　　Ａ　　ｙｇ

肺癌并发２型糖尿病患者化疗前心理干预探讨

周　霞①

（）江苏省连云港市第一人民医院　连云港　２２２００１

摘要：目的：探讨如何做好肺癌合并２型糖尿病患者的心理护理，及其对确保化疗顺利进行的应用价值。方法：回顾３７例肺癌合并２型糖尿病患者化疗前的心理护理措施，统计其心理状况改善情况，及后续化疗成功率，探讨心理护理措施的临床作用。结果：全部患者中恐惧、忧郁紧张的程度均有不同程度降低，均能完成后续化疗，患者生存质量得到提高。结论：积极有效的心理干预，对患者消除心理障碍，顺利完成化疗和提高生存质量具有重要作用。

关键词：肺癌　糖尿病　化疗　心理护理

：／Ｄｏｉ１０．３９６９ｉ．ｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０８．２５５ｊ

（）中图分类号】文献标识码】文章编号】Ｒ４７　　　　　　　　　　【Ｂ　　　　　　　　　　【１６７１－８８０１２０１６０８－０２００－０１　　【

（）近年来，由于环境污染、吸烟等因心理干预方式多种多样；我们让同种治疗效果好的患者现身说４　　肺癌是临床极为常见的恶性肿瘤，

素，我国肺癌的发病率和死亡率逐年攀升，已占到男性恶性肿瘤发病率法，促进患者参与到治疗和护理中来，减轻焦虑和抑郁程度，激发乐观自和死亡率的第一位，女性第二位，患者的５年生存率低于１如果肺信的心理；我们还注意分散和转移患者注意力，根据爱好开展文娱活动，５％；

对其生理和心理则是双重打击，该类患者尽一切可能为患者创造温馨舒适、安静优雅的住院环境；做好家属的工癌患者同时合并２型糖尿病，

［１，２］

，普遍存在焦虑和恐惧等负面情绪化疗是肺癌患者临床治疗的三大作，动员家属及朋友无微不至的关怀病人，以消除患者恐惧、悲观的

措施之一，在化疗过程中极易出现血糖波动，发生低血糖、酮症酸中毒等心理。

）（糖尿病急性并发症，影响到临床治疗，严重者可引起患者死亡；如何做好重视语言交流，建立良好的护患关系；我们要求护理人员每天都５

肺癌合并２型糖尿病患者的心理护理，确保化疗顺利进行是临床护理上要与患者交谈，积极鼓励患者向医护人员主动倾诉内心感受，减轻心理

，，；、，的难题我科于２压力要求护理人员仪表优雅整洁态度和蔼可亲以娴熟过硬的技术赢０１４年１月～２０１５年１２月共收治该类化疗患者３７例

得患者的信任，通过心理干预，均保证了化疗疗程的顺利完成，现报道如下：营造良好氛围，调动正面情绪；侧重于与患者建立相互信，。，临床资料相互尊重的关系重视与病人及家属的沟通建立良好的护患关系。任１　

本组３均为肺癌合并２型糖尿病患者，其中男２女１７例，１例，６例，３　结果

，；年龄４岁所有病例经病理诊断明确为肺癌均合并有型通过对３５～７４２糖尿７例肺癌合并２型糖尿病首次化疗前患者进行心理评估和

其中２全部患者均表示情绪有了不同程度改善，精神面貌好转，接受病，护理干预，５例口服降糖药治疗，１２例接受胰岛素治疗。

、，心理护理的大多数患者人恐惧心理护理干预忧郁紧张的程度明显降低能很好的接２　

治疗前受后续化疗，所有患者家属均表示能不同程度感知患者生存质量的２．１　做好患者的心理评估。糖尿病患者从疑诊肺癌至确诊后、

恐惧、否认、焦虑、悲伤等严重的心理变化和反应过提高。一般都会经历震惊、

程，出现恐癌心理、怀疑心理、悲观失望的情绪反应和对化疗药物的依赖４　讨论心理等一系列问题，极易导致患者情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗肺癌合并２型糖尿病是慢性难治性疾病，给患者带来沉重的精神压

，，，，、、争的信心因此对该类患者的心理治疗显得格外重要应对此有充分的力而患者的人格特征病情家庭与社会的支持均会影响其心理变化；

认识。不良情绪会降低机体的免疫力和机体识别、清除肿瘤细胞的能力，焦虑

。、、情绪会引起一些应激激素如肾上腺素心理护理措施实行心理护理的主要目的是培养患者的良好情去甲肾上腺素肾上腺皮质激素２．２　

指导其尽快学会自我调节，转变消极心理，以良好的心态配合治疗，及胰高血糖素等的分泌，拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重；乐观、绪，

具体措施如下：稳定的情绪则有利于维持患者内环境的稳定；研究表明，在糖尿病等慢

３］

（），在科室全面实行整体护理模式；将化疗患者列入重点病人，安排性疾病发生、发展及转归中，心理因素往往起着不可忽视的作用［而在１

高年资护士担任管床护士，采取集中／个人讲解和发放宣传手册、宣传肿瘤的治疗过程中对患者进行心理干预是经临床实践证明的行之有效

４，５］

。我们认为，知识讲座等教育方式，全面负责该患者的护理、健康宣教事宜，做到的综合治疗方法［肺癌合并２型糖尿病患者化疗前期最栏、

责任到人。这也正是解除患者心理问题，坚定化疗信心明确分工，需要的是心理支持和帮助，（）及时把握患者的心理活动，进行心理疏导；根据入院时评估情的最佳时期；积极有效的心理干预，能够使患者增强治疗信心和对化疗２况，针对患者及家属的文化程度、性格、经济状况、接受能力进行有效的不良反应的承受能力，消除心理障碍，对顺利完成化疗和提高生存质量

，。。交流尽量消除患者的悲观情绪至关重要（）由管床护士负责详细为患者及家属介绍所用化疗方案、化疗可３

参考文献

能出现的毒副反应、注意事项、预防方法，尽可能了解到癌症与正常组织［］陈艳，

］陶幸娟，恶性肿瘤合并糖尿病患者心理状况与生活质量的调查［实用临床１　Ｊ

通过治疗要达到的目的、化疗的方法和可能达到的效果等；讲解的关系、：医药杂志２０１０，１４（１６）１１－１３

控制血糖对化疗的意义以及胰岛素注射方法、降糖［糖尿病的相关知识、］王丽萍．糖尿病与恶性肿瘤［医学与哲学：临床决策论坛版，２］Ｊ．２００８，２９　王玉萍，

（：３）１６－１８重点根据该患者的治疗方案来确定教育计划，侧重于药物的注意事项，

］张广恩，潘海燕等．中国公共３］２型糖尿病患者生存质量影响因素分析［Ｊ．　孔丹莉，化疗知识，达到减轻患者心理压力和思想顾虑的目的。恶性肿瘤合并糖［

，（）：卫生，２００７２３６７１２－７１３尤其是化疗后最易发生即刻糖代谢异常，已知［］尿病患者化疗后５天内，］：陈金金．恶性肿瘤合并糖尿病患者的护理［护理实践与研究．４　谢陵．Ｊ．２００８，５（１２）

单个化疗药或多药联合方案都可能引起血糖升高。化疗前应尽可能将５５－５６血糖控制在正常范围，以降低糖代谢紊乱的发生。在宣传化疗知识同［］武丽．李晓波等．肺癌化疗患者心理健康分析及护理措施［中国医科大５］Ｊ．　曾晓丹．

：学学报，时，耐心疏导，帮助其克服心理障碍，消除不良情绪，增强战胜疾病的２００７，３６（６）７４２－７４３

信心。

表２　两组患者一般护理情况比较

组别研究组对照组２／ｔＸ例数４８　４８　－－腹痛持续时间（ｄ）７．６９±３．２４　１４．９２±５．８２　１２．８３３　０５＜０．住院时间（ｄ）２３．８１±４．２９　２８．４７±５．２８　３．９２４　０５＜０．并发症发生情况５（１０．４２）１７（３５．４２）５．３４３　０５＜０．护理满意度４６（９５．８３）４０（８３．３３）７．４９２０５＜０．Ｐ３　讨论

急性胰腺炎是由多种病理因素导致胰酶在胰腺内被激活，之后胰腺

出血甚至坏死的不良炎性反应，发病比组织自身被消化之后出现水肿、

［２］

较急，呈爆发性、进展性发展，往往预后不良。临床上发生重症胰腺炎的患者表现上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。有研究资料证实发生本病与患者不规律的饮食习惯、饮酒、原发性胆道疾病有关。循证护理是经护理人员慎重、准确将科研结论、护理技能和大量临床经验与患者的个性化需求进行完美的结合，在此基础上制定合理的护理计划，从而为患

增强患者对治疗的依从性，护理干预的核心者提供标准话的护理服务，

内容是以临床经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发３］

。本研究中对研究组患者给予循证护理干预，展［通过询证、查找文献、制定护理方案、具体实施护理措施，使患者获得了较好的护理效果，研究结果显示，给予循证护理的研究组患者护理效果、腹痛持续时间、住院时

并发症发生率、护理满意度等各项指标均显著优于对照组（间、Ｐ＜０．），揭示循证护理干预能够提高护理质量保证治疗效果，极大的降低了０５

病死率，该结果与文献报道一致。

综上所述，重症胰腺炎患者开展循证护理干预能够明显改善患者的临床症状和体征，提高护理满意度，具有较好的临床应用价值，可推广

。使用

参考文献［］循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察［全科护理，１］Ｊ．２０１０　黄海敏．

（８）［］潘海燕．循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用［吉林医学，２］Ｊ．２０１４　李月婵、

（７）［］黎彩虹．循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察［齐齐哈尔３］Ｊ．　苏杰、

（）医学院学报，２０１５１６

女，本科，主管护师，江苏省糖尿病专科护士，从事护理工作１４年。①周霞，