床边纤维支气管镜检查治疗热水泥严重吸入性损伤病人的护理

Ｔｉａ￣ｉｍ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．６　・３３７・　床边纤维支气管镜检查治疗热水泥严重吸入性损伤病人的护理　严敏岳李金仙　３２１０００）　（金华市中心医院，浙江金华关键词纤维支气管镜；吸人性损伤；护理　中图分类号Ｒ４７３．６　文献标志码Ｂ　文章编号１００６－９１４３｛２１３０７）０６－０３３７—０２　热水泥吸人性损伤气管内壁有不同程度水泥粉尘黏附，　通过术前协助患者拍背、雾化、排痰，术中及时吸引气道分泌　往往较一般烟雾引起吸人性损伤严重，给临床诊治和护理带　物等措施，保证气道通畅和检查时纤支镜视野的清晰。如精　来更大困难。近年来随着纤维支气管镜（简称纤支镜）的普　神紧张患者可遵嘱肌肉注射安定１０　ｍｇ。给患者吸入高浓度　及，为正确诊断及评估热水泥吸人性损伤严重程度提供了重　氧气，流量为８—１０　Ｌ／ｍｉｎ，机械通气患者先吸入纯氧１０—　要依据，同时也为局部治疗提供了良好的可行途径。１９９９年　１５　ｍｉｎ，使ｓａ　在９０％以上。床边接多功能监护仪连续动态　７月至２００５年１２月，我科在床边行纤维支气管镜检查治疗热　的ｓａ　及生命体征监测，判断患者有否缺氧，结合病史、症　水泥吸人性损伤合并大面积烧伤患者１２例，取得了较满意的　状、体征综合判断患者的耐受情况。　效果。现将护理总结如下。　３．１．２器械准备　采用０１　ｙｍｐｏｕｓ—ＢＦＩＴ２０纤支镜及配套附　１临床资料　件，术前仔细检查其性能合格后方可进行。接通电动吸引器，　１．１一般资料本组病例ｌ２例，其中男１１例，女１例；烧伤总　备好吸痰用物，按医嘱抽吸冲洗药液，如生理盐水、抗生素等。　面积３５％一８５％，平均５１．９％，Ⅲ度面积５％一４８％，平均　同时准备好必要的抢救器材及药物。　２２．９％，１２例患者中１例死于多脏器功能衰竭。　３．２术中配合　本组患者均予高流量吸氧或呼吸机辅助通　１．２临床特点本组１２例因喷窑时热水泥喷射致全身多处烧　气，全程心电血氧监护仪监测，操作过程中正确、及时配合医　伤，均于伤后３　ｈ人院。患者意识清楚，头、面、颈部皮肤烧伤，　生吸痰及灌洗用药。行纤支镜操作时心血管、呼吸系统并发　伴有不同程度呼吸困难、烦躁、呛咳、声音嘶哑、痰中带有水泥　症是较常遇到和较为突出的…，原因是纤支镜对心血管、呼吸　粉尘，双肺布满干湿罗音，可闻及哮鸣音。喉镜检查：口腔、会　系统的影响主要通过刺激自主神经及干扰呼吸所致低氧血　厌充血、水肿，水泥粉尘堆积。９例患者入院后即送手术室清　症，刺激解除或给予适当治疗措施后，多能逐渐恢复　］。因　创同时行气管切开，３例因出现烦躁不安、呼吸急促、喉头水　此，操作中严密观察患者呼吸、意识、心率及ｓａ　的变化，并　肿等临床症状，于伤后２４　ｈ内作紧急气管切开。　及时将信息反馈给操作者。一旦ｓａｏ２＜８５％则迅速退镜暂停　２纤支镜检查与治疗　操作，待病情稳定后再行插入。本组３例患者在插入纤支镜　纤支镜检查治疗在床边进行，本组ｌ２例患者均从气管切　后出现ｓａ　下降低于７５％，退出纤支镜后嘱患者休息，高浓　开外套管插入纤支镜检查，在检查及治疗前，均先给予高流量　吸氧，无创生命体征监护，血氧饱和度（ＳａＯ２）＞９０％以上时进　度吸氧５　１０　ｍｉｎ，当ｓａ　达９０％以上继续完成操作。其余９　行镜检。诊断结果为中度吸人性损伤７例，重度吸人性损伤５　例在插管及检查治疗过程中均顺利，未见特殊不适。　例。ｌ２例患者进行定期纤支镜检查和治疗，全部病例均在检　３．３术后护理热水泥严重吸人性损伤患者的气道反应性降　查完毕后，以等渗盐水１０—２０　ｍＬ反复冲洗气管、支气管，吸　低，且患者均行气管切开，因此本组病例检查治疗前均未用利　尽分泌物，清除气道内水泥粉尘、松动脱落的气管内膜、分泌　多卡因行气道黏膜麻醉，直接将纤支镜经气管切开外套管插　物所形成的假膜。然后依照所见气道黏膜损伤程度和范围，　入气道进行检查治疗。因此术后无需禁食。继续观察ｓａＯ２　经镜内注含头孢哌酮或菌必治１．０　ｇ的盐水１０　ｍＬ，局部抗感　及生命体征变化，注意痰的颜色，若有咯血情况，术后至少观　染。如有出血可在局部注入凝血酶５００　１　０００　Ｕ。本组除１　察３０　ｍｉｎ，以判断是否有活动性出血，同时酌情给予对症处　例死于多脏器功能衰竭外，１１例均治愈。　理。本组病例术后未发现有咯血情况。　３护理　４小结　３．１术前准备　热小泥严重吸人性损伤是烧伤科的一个棘手的问题，如　３．１．１患者准备做好心理护理及必要的安慰解释工作。本　何进行早期的诊断、治疗和护理非常重要。应用纤支镜检查　组患者均有紧张，恐惧，忧郁心理。为取得患者的积极配合，　是确诊吸人性损伤最直接的方法　。本组病例在床边利用纤　护士热情耐心向患者及家属讲解本疗法的目的，方法及注意　维支气管镜检查、治疗，取得较好的效果。纤支镜在吸人性损　事项，解除患者的疑虑，以良好的心态接受检查和治疗。为了　伤的应用不但可以作为早期诊断的手段，可以做局部引流、冲　防止患者引起误吸、窒吸，按常规要求患者禁食，但是，为防低　洗、给药之用，并可进行动态观察气道黏膜愈合情况，对于判　血糖，并增强耐受力，检查前２　４　ｈ均进食１００　１５０　ｍＬ高能　断治疗效果和预后有益　。通过纤支镜对气道进行灌洗，可　流汁（肠内营养混悬液唧，规格１．０　ｋｅａｌ／ｍＬ），因阿托品易引　清除气道内的水泥异物及脱落黏膜阻塞，改善通气功能，达到　起体温升高、心慌，对心动过速者慎用，大面积烧伤患者往往　减少肺不张和肺部感染的作用。纤支镜对热水泥吸人性损伤　不同程度高热、心率增快，因此不能作为术前常规用药。而是　的检查治疗一般无绝对禁忌证，但对呼吸抑制、气道痉挛、明　显出血倾向者不宜进行。其操作在床边进行，不用搬动患者，　作者简介：严敏岳（１９６９一），女，主管护师，本科　在整个操作过程中进行严密的监护，若出现情况可及时得到　救治。本组３例患者在插入纤支镜后出现ｓａ　下降低于　维普资讯 http://www.cqvip.com ・３３８・　《天津护理》２０　年】２月第】５卷第６期　　７５％，立即退出纤支镜，嘱患者休息，并给予高浓度吸氧５　１０　参考文献：呼吸疾病诊疗指南［Ｍ］．北京：北京科学出版社，１９９９．　ｍｉｎ，当ｓａＩ）２达９０％以上继续行纤支镜检查。总之，在床边行　［１］牛汝辑．４０５—４１３　纤支镜检查和治疗具有操作方便、安全有效的特点。作者认　２］赵英萍，刘玉祺，阮海刚，等．纤维支气管镜与机械通气联合救　为其成功与否的重要环节是：医护人员之间的密切配合，包括　［治外科术后急性呼吸衰竭［Ｊ］．河北医学，２００３，９（９）：７７２　术前患者心理护理、器械抢救药品准备、术中配合、术后观察　３］黎鳌．烧伤治疗学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９９．　及护理；术前高流量吸氧，全程心电血氧监护或呼吸机辅助通　［气；检查者动作轻捷、熟练、准确，尽量缩短检查治疗时间，以　避免术中并发症的发生。　３８８—３９９　（２Ｏ０７—０４—１０收稿，２Ｏ０７—０９—１３修回）　４例氟乙酰胺重度中毒的抢救护理　李瑛娟刘静　７２１００８）　（宝鸡市中心医院，陕西宝鸡关键词氟乙酰胺中毒；抢救；护理　文献标志码Ｂ　中图分类号Ｒ４７２．２　文章编号１００６．９１４３｛２（￣｝０６－０３３８．Ｏ１　氟乙酰胺是一种高效剧毒的有机氟杀虫剂，误服或白服　１５　ｎ１ｇ，ｋｇ静脉推注，４～６　ｈ交替用地西泮０．４　ｎ１ｇ，　缓慢静脉　会对中枢神经系统及心血管系统造成损害，中毒后口服者有　推注，脑水肿用２０％甘露醇１ｇ，ｋ静滴，３０　ｍｉｎ内输完，４　ｈ１　明显上腹灼痛、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、心动过速等。严　次，病情好转后延长时间应用，有肺水肿者给予高浓度吸氧，　重者烦躁不安、呼吸困难、全身强直性或间歇性痉挛性抽搐、　氧气湿化瓶中加入５０％酒精，去泡沫减轻肺水肿，提高血氧饱　昏迷、血压下降、严重心律失常等…。氟乙酰胺中毒是近年来　和度，同时保持呼吸道通畅；心肌损害者给予肌苷、能量合剂、　内科常见的急症，若抢救不及时可迅速危及生命，我科于２（１０６　丹参等治疗后心电图逐渐好转，肾功能衰竭者用酚妥拉明　年１１月至２（１０７年３月收治４例氟乙酰胺重度中毒病人，经积　０．５　ｎ１ｇ，ｋｇ、多巴胺０．５　ｎ１ｇ，ｋｇ加入液体中缓慢静滴，两天后尿　极治疗抢救均痊愈，现将抢救护理体会介绍如下。　量增加，查肾功能明显改善，昏迷者给予纳洛酮０．２～０．４　ｒｎｇ　１临床资料　静脉推注，每小时１次，病情好转后延长给药时间，直至清醒，　１．１一般资料４例中毒患者中，男性３例，女性１例，年龄３０　高热者行物理降温、冰帽。同时在保护心、脑、肾等主要脏器　５１岁，均为自服，其中毒症状轻重与口服剂量多少有关，中　功能的基础上并注意水、电解质酸碱平衡，预防感染等综合　毒救治时间最短２０　ａｒｉｎ，最长２　ｈ，均有严重合并症。　治疗。　１．２临床表现自服后２０ｒａｉｎ～２　ｈ出现剧烈呕吐４例，腹痛１　２．４严密观察病情密切观察病情，并详细询问病史，注意生　例，头痛３例，３０　ｍｉｎ～４　ｈ时均出现抽搐，其中抽搐发生时间　命体征变化及其它临床表现，观察呕吐物性质、量及气味，尿　在１　ｈ以内３例，４　ｈ　１例。抽搐为四肢痉挛性，每次持续数分　液的颜色（因使用乙酰胺剂量过大时可引起血尿），并及时采　钟至数十分钟。每次间隔数分钟至１小时，其中抽搐次数为６　集标本作好记录，同时还要观察心率、血压、瞳孔、呼吸、神志　１０次，抽搐时间最长的为两天，最短８　ｈ，４例均出现昏迷、发　等变化，出现异常及时报告医生给以抢救。对抽搐患者使用　热（体温３８．５～３９．５℃），心电图检查及心肌酶谱检查提示心　床档，四肢用约束带，使用缠纱布的开口器防止舌咬伤，及时　律失常、心肌损害２例，肾功能衰竭２例，肺水肿１例。　观察抽搐的性质、持续时间、用药效果，心肌损害的患者控制　２抢救护理　输药速度，注意休息给予吸氧，避免劳动及情绪激动，及时观　２．１彻底反复洗胃终止毒物吸收是抢救的关键，使尚未吸收　察心电图的变化，肾功能衰竭者注意观察尿量，肺水肿者给予　的毒物从胃中迅速排出。４例患者均采用温水反复彻底洗胃，　高浓度吸氧，保持呼吸道通畅，及时观察各种药物效果，发现　最多的用温水约４０　０００　ｒｎＬ直至洗出液清亮无味为止，并从胃　异常及时报告医生，给予相应的治疗。高热患者为中枢性高　管注入２ｏ％甘露醇２５０　ｒｎＬ导泻，以利毒物排泻。　热，药物效果不好．给物理降温、头部冷敷、冰帽等保护脑功　２．２及时使用解毒剂因迅速确认了毒物的性质，在洗胃导泻　能，同时加强基础护理，防止不安全因素发生。　的过程中，立即用特效解毒剂乙酰胺注射液深部肌肉注射。　２．５心理指导４例患者入院时间虽短，但患者的心理问题比　乙酰胺作用机制为：乙酰胺的化学结构与氟乙酰胺相似，此药　较复杂，若得不到及时的心理护理，会严重影响患者的治疗效　进入机体后水解为乙酸，与氟乙酸起竞争作用，限制或减少氟　果，针对这种情况，我们在进行治疗的同时，又开展了心理指　枸椽酸的生成，从而减少氟乙酰胺的毒性　Ｊ。因此在洗胃的　导，加强宣教，耐心的解释，以取得他们的信赖，解除心理障　基础上遵医嘱早期使用乙酰胺。并根据病情轻重给药，按１０　碍，积极配合治疗和护理，均康复出院，无１例死亡。　　１５　ｄ分２～４次肌肉注射，最短的用药６天，最长用药８天。　参考文献：急救内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００．５２０　２．３迅速建立静脉通道，给予对症支持治疗建立静脉通道是　［１ｊ张文武．２］祁贺龄．内科急症治疗学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　抢救中毒的有效措施，在洗胃的同时迅速为患者建立两条静　［２００３．４１６　脉通道，可遵医嘱给予解毒剂，镇静剂，同时可稀释和促进毒　（２００７—０７—２０收稿，２００７—１０—１１修回）　物排泄。对于抽搐者立即给予吸氧止惊，止惊用鲁米那１０～　～～～作者简介：李瑛娟（１９６７．），女，主管护师，大专