２０１６年第３卷第３０期 临床医药文献杂志 ２０１６ ＶＯ１．３ Ｎｏ．３０ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａ１ ５９７ｌ 近端解剖板内固定与ＰＦＮＡ内固定 治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比分析 吴虎 （徐州市睢宁县双沟镇中心卫生院，江苏徐州２２１２００） 【摘要】目的 比较近端解剖锁定板内固定方案与ＰＦＮＡ内固定方案治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗 效。方法选取我院２０１１年１月￣２０１６年８月收治的老年股骨粗隆间骨折患者２Ｏ例的临床资料作为研究对象。 并将其随机分为对照组和观察组，各１０例。对照组采用近端解剖锁定板内固定治疗，观察组使用股骨近端螺 旋刀片抗旋髓内钉固定治疗（简称ＰＦＮＡ）。观察两组患者的切口长度、手术时间、出血量、住院时间、并 发症发生率、骨折愈合时间，并且将几组数据进行比较。结果观察组患者在切口长度、手术时间、出血 量、住院时间、并发症发生率方面，均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。但是，在骨折愈合时 间长度上，两组患者比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论近端解剖锁定板内固定与ＰＦＮＡ内固定治 疗老年股骨粗隆间骨折的效果都尚可。但是相对而言，一ＰＦＮＡ内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效更加，创 口小、康复较快，并发症较少，总体安全性较高，可用于临床推广与使用。 【关键词】近端解剖锁定板内固定；ＰＦＮＡ内固定；老年股骨粗隆间骨折 【中图分类号】Ｒ６８３。４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．３０．５９７１．０２ 股骨粗隆间骨折是一种常见于老年患者的疾病，其多 平卧在牵引床上，再Ｃ型臂ｘ线机透视下进行复位。在患者 是因为老年人骨质疏松，且免疫力相对较弱，肢体灵活性 的股骨大粗隆顶部切开一个４ ｅｍ的切口，并且逐层打开。 较差，一旦受髋部到直接或者间接的外力，就可能造成股 扪及股骨大粗隆顶点，于顶点偏内侧中的１／３处使用开口器 骨粗隆间骨折［１］。如果骨折后不及时的进行合适的内固定， 进行开口，并且插入导针，使用Ｃ型臂ｘ线机透视确认导针 很容易导致并发症的出现，不仅会影响患者的生活质量， 位置后，于粗隆近端扩髓，并且插入合适长度的ＰＥＮＡ髓内 严重时还会威胁到患者的生命安全［２】。面对该种状况，临床 钉。近端作一个小切口，在瞄准器以及透视下旋入近端螺 治疗中，一直在对其有效治疗方案进行研究。我院在长期 旋刀片导针，位置准确后，旋紧螺钉；远端做小口，并且 的临床治疗中，以近端解剖锁定板内固定与ＰＦＮＡ内固定的 使用瞄准器确定旋紧螺钉。在旋紧后，需对患者进行手术 使用。然而就两种不同的治疗方案，其效果存在一定的差 冲洗，放置负压引流管，并且进行逐层伤口缝合。 异。故而笔者对其进行研究，希望能够选择一种更加优质 １－３评价指标 的治疗方案，对患者的康复促进加以保障。现采取回顾性 观察两组患者的切口长度、手术时间、出血量、住院 分析，就该种治疗方案加以剖析。其报道如下。 时间、并发症发生率、骨折愈合时间，并且将几组数据进 行比较 １资料与方法 １．４统计学方法 １．１一般资料 采用ＳＰＳＳ ｌ ８．０数据以统计学软件分析，计量资料以 选取我院２０１１年１月～２０ｌ６年８月收治的老年股骨粗隆 “ ± ”表示，经ｔ检验；计数资料以百分数（％）表示，经 间骨折患者２Ｏ例的临床资料作为研究对象，并将其随机分 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 为对照组和观察组，各１０例。对照组男４例，女６例，年 ２结果 龄４１～８２岁，平均（６５．３２±８．３４）岁，骨折原因：摔伤 观察组患者在切口长度、手术时间、出血量、住院时 ６例，坠伤４例；观察组男５例，女５例，年龄６０～８３岁，平 均（６５．８２±７．９４）岁，骨折原因：摔伤７例，坠伤３例。两 间、并发症发生率方面，均优于对照组，差异具有统计学 组患者性别、年龄等一般资料比较，差异不具有统计学意 意义（Ｐ＜０．０５）。但是，在骨折愈合时间长度上，两组患 者比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见下表。 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 表１ 对照组与观察组手术状况以及术后疗效比较（ ± ） １．２．１对照组采用近端解剖锁定板内固定治疗方案。 对患者进行硬膜外麻醉或者腰麻，将其平卧在牵引 床，牵引复位，电视监视复位情况，满意后取股骨近端外 侧纵形切口６～８ ｃｍ，逐层切开后，显露出骨外侧肌，并向 前拉开，与骨外侧肌后方的肌肉间隙进入钝性分离直至骨 ３讨论 膜，然后显露股骨大粗隆以及股骨上段，定位针固定置入 老年人体质相对较差，免疫力较低，因此，疾病的发 股骨颈部安装近端锁定钢板远端开扎置入远端锁定螺钉， 生率等相对提高。尤其是老年人体内钙元素的流失，使得 电视透视确定钢板螺钉及骨折复位情况满意后冲洗，放置 多数老年人都具有不同程度的骨质疏松。一旦出现意外状 负压引流管，并且进行逐层伤口缝合。 况，在外力的作用下，很容易出现骨折等现象，例如车 １．２．２观察组使用ＰＦＮＡ内固定方案治疗。 祸、摔倒、跌落等。如果不及时对其进行处理，会对患者 与对照组相同，给予患者硬膜外麻醉或者腰麻，让其 的长期生活质量乃至生命健康产生威胁。尤其是，随着社 （下转５９７４页） 临床医药文献杂志 ５９７４ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１６年第３卷第３０期 ２Ｏ１６ ｖ０１．３ ＮＯ．３０ ３讨图，在门诊挂号处、大厅等位置设立预检分诊台，将伴有 据相关资料 】，全球范围内较多国家均发生过小儿 发热、手、足部位疱疹患儿直接分诊至手足口病门诊。且 手足口病流行性事件，因此制定关于疾病的防控管理措施 诊治过程中所用物品一应消毒，并对候诊区消毒，以湿式 论 对预防手足口病发生至关重要。本研究对我镇发病的６７例 清洁方式进行室内清扫，对患儿分泌物及排出物进行消毒 小儿手足口病患儿进行分析发现，小儿手足口病９月份发 处理嘲。３．４健康教育 病率最高（１９．４０％），其次是５月份发病率（１６．４２％）、 １０月份发病率（１４．９３％）、６月份发病率（１３．４３％），且多 嘱咐患儿陪护人员养成良好卫生习惯，餐前、便后、 患友接触后均应清洁手部，病区床头、输液架及非一次性 发于３岁以内儿童，其中ｌ岁儿童发病率（２０．９０％）最高， 其次是２岁儿童（１６．４２）、３岁儿童（１３．４３％）、＜１儿童 物品均使用含氯消毒剂进行消毒，对于患儿排泄物、痰液 等使用漂白粉作用后再排入下水道，患儿衣服、床上用品 （１０．４５％）。鉴于此，制定如下防控管理措施。 ３．１成立工作小组 均应在阳光下暴晒或煮沸，避免患儿相互密切接触，降低 根据医院实际情况，挑选相关人员组成小儿手足口病 交叉感染概率。综上所述，小儿手足口病好发于５月、６月、９月、１０ 工作小组，包含疾病预防人员、诊治人员、护理人员等， 并对各成员进行分工，根据全国手足口病疫情防控形势和 月，年龄多分布在３岁以下，成立工作小组、加大宣传力 卫生部门防控指示，定期召开专题会议，及时分析本地区 度、落实分诊和预检制度、健康教育等防控管理措施有利 手足口病相关资料，掌握疾病流行特征、典型症状、传播 于预防手足口病的发生。途径、流行范围等，制定该地区手足口病流行紧急预案， 以各不时之需。 ３．２加大宣传力度 手足口病防治过程中，应坚持防治为主要原则，加强 对群众宣传教育，使家长了解疾病危险性和严重性，提高 参考文献 ［１】韦佩俭．手足口病临床防治研究进展［Ｊ】．中国医学创新，２０１５， １２（１ １）：１５３－１５６． 【２】 徐丽娟．基层医院小儿手足Ｉ：１病防控管理对策［Ｊ］．中医药管理杂 志，２０１５，２３（０９）：１２０－１２２． 疾病防控意识。在疾病流行期间，对不同年级儿童进行手 ［３】 胡跃华，肖革新，郭莹，等．２００８—２０１１年中国大陆手足１：３病流行 足口病相关知识普及教育，可悬挂醒目条幅，使教师、家 特征分析［Ｊ】．中华疾病控制杂志，２０１４，１８（０８）：６９３．６９７，７４７． 长、学生了解疾病简单防控措施，如定时为房间通风、消 ［４】周丽玲．肠道病毒７ｌ型与手足１：３病的研究进展【Ｊ】．中国妇幼保 毒，保持环境干净卫生，饮食以清淡易消化、高蛋白为主 等，并发放疾病相关图文手册。若发现孩子出现相关临床 症状，及时送医。 ３．３落实分诊和预检制度 在手足口病流行期间，以临床症状表现制定就诊流程 健，２０１３，２８（０３）：５６２－５６４． 【５］郑俐敏．手足口病的防控措施［Ｊ】．中国当代医药，２０１３，２０（３５）：１７２． １７３． 本文编辑：卢娇 （上接５９７１页） 会生活节奏的加快，老年人能够得到的关注提高，关爱减 年股骨粗隆间骨折患者受益。 少。很多老年人都处于独居或者空巢状态，其没有儿女 进行实时照顾，如果受伤，很难得到第一时间的治疗。再 者，在治疗中，如果给其家属或者自身带来的痛苦越大， 参考文献 【１］ 王海军．微￣ＬＪＤＨＳ内固定与ＰＦＮＡ内固定治疗老年股骨粗隆 间骨折疗效对比分析【Ｊ］．北华大学学报（自然科学版），２０１４，０３： ３７５．３７８． 就会使得其心理负面因素更加滋长。再加上在治疗方案的 选择上，老年人本身的体质状况要求其尽量降低对患者机 体的影响，无论是创口还是出血量，都需要尽可能保证最 【２】赵洪普，徐秋玉，吕玉明，曾勉东，钟志宏．三种内固定方法 （ＰＦＮＡ、ＬＰＦＰ、ＤＨＳ）治疗老年股骨粗隆间骨折的比较［Ｊ］．中国 骨与关节损伤杂志，２０１２，０６：５００．５０２． 【３］黄永栋，赵 辉，张 琥．ＰＦＮＡ与解剖型锁定钢板内固定治 低，否则患者危险系数将会增高［４１。尤其是当前老年患者 中，心血管疾病的覆盖面积教广，这对手术的开展增加了 不少的难度。 从本次研究可以看出，近端解剖锁定板内固定对老年 股骨粗隆间骨折的治疗效果相对较好，但是，在临床来 说，ＰＦＮＡ内固定方案，才能够最大程度的考虑患者的感 受，从手术中患者的出血量、切口长度等各个方面，来满 足患者治疗的一些需求［５］。同时，其治疗后的恢复时间，也 相对其他治疗方案时间较短，有效地降低了患者的治疗障 碍，为患者家属以及患者争取更多的时间。同时，该种治 疗方案的并发症也相对较少。 综上所述，该种方案应该用于临床推广，使得更多老 疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较【Ｊ］＿中国骨与关节损伤杂 志，２０１ ５，０４：４０２．４０４． 【４］ 王永安，顾龙殿，禹宝庆，吴金平，朱雅龙．ＰＦＮＡ￣固定治疗股骨 粗隆间骨折临床疗效观察【Ｊ】．中国骨与关节损伤杂志，２０１３，０６： ５１４—５ｌ６． ［５】 林福庆，邹瑞，郭玉祥，蔡小林，应晓峰，项春林，温传阳，赵清华， 林禄攀．新型股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆 间骨折疗效分析［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１３，１２：１１２９．１１３０． 本文编辑：李豆