・２６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．１２ 内镜下逆行胰胆管造影术的护理配合 吕忠秀摘要周 燕侯雪梅董秀芬 总结了内镜下逆行胰胆管造影术的术前准备、术中配合及术后观察护理要点。主要措施包括做好术前病情评估、心理指导、器 械、药物和患者的准备；术中做好插镜、插导管、插导丝的配合；术后做好病情观察及休息、饮食指导和鼻胆管引流护理等。认为有力 的护理配合是获得满意操作和良好疗效的重要保证。 关键词：胰胆管疾病；内镜下逆行胰胆管造影术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１１）１２－００２６－０３ 内镜下逆行胰胆管造影术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ Ｃｈｏｌａｎｇｉｏ Ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）是在内镜下经十二指肠乳头插管注人造影 剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管 工作单位：６２８０００广元 四川省广元市中心医院消化内科 收稿日期：２０１１－０７—２９ 疾病的金标准。在ＥＲＣＰ基础上，进行十二指肠乳头括约肌切开术 （ＥＳＴ）、鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）、胆管支架置入术（ＥＲＢＤ）等介入治 养时用加热器加温在４１～４２ｏＣ，１２～２４ｈ内用输液泵缓慢滴入。白天 鼓励患者与医护人员多沟通，晚上避免强光刺激，各种仪器报警 其不愉快的程度。舒适护理包括：生理舒适、心理舒适、社会舒适 和灵魂舒适 。１９９５年Ｋｏｌｃａｂａ首次提出了舒适护理理论的概念，认 音量调到最低。③舒适的环境：Ｊａｎｉｃｅ指出舒适的环境是重要的护 理活动口。环境布置应宽敞明亮，整洁，安静。室温２２～２６￣Ｃ，相对湿 为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础 护理与护理研究更加注重舒适感受和患者的满意度 。１９９８年台 度６０％ ７０％。护士操作要做到“四轻”。合理调整呼吸机、心电监护 仪等仪器的报警范围。根据兴趣播放轻音乐，适宜的音乐可以使 人体交感神经系统活动减少 ，缓解患者的紧张度。④增进医患沟 通：在与患者的沟通与交流中使用一些特别的方法，比如会写字 的患者用写字板交流沟通；不会写字则以摇头点头的方式表达自 湾萧丰富先生提出了舒适护理模式，又称“萧氏双Ｃ护理模式”，强 调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研 究成果应用于患者 。在护理操作中，除以轻柔的手，精湛的技术， 丰富的专业知识，体贴周到的服务提供基本的舒适护理外，还应 在护理技术应用，创新研究中注重舒适效果的评价。舒适护理是 己的意愿；或是将呼叫铃或是摇铃系在手上等个性化的沟通方式Ｈ。 用语言和非语言的，或是肢体语言来表达所代表的意义。 １．３疗效判定标准 自制病房患者满意度调查问卷，共１０项，每项分非常满意，较 满意，不满意３个等级，由患者或其家属按实际护理工作情况划 勾。把与舒适护理相关的主要４项纳入对比研究项目。 １．４统计学方法 人文关怀的具体表现，让患者身心处于最佳状态，更好地配合治 疗。在治疗期间，患者生理、心理上都得到舒适的护理，将舒适护 理贯穿于护理工作的始末，体现“以人为本”的护理理念。通过本 次研究，说明舒适护理对有创呼吸机使用患者起了积极的作用， 不仅增强患者对治疗的自信心，提高了治疗效果，而且还增进了 作的满意度。 参考文献 护患关系，最终促进患者早日康复，提高了患者和家属对护理工 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计学分析，Ｐ＜０．０５表示差异有统 计学意义，采用ｘ 佥验。 ２结果 １黄少珠，郑美霞．机械通气患者不舒适原因调查分析及护理【Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２０１ １，１７（５）：５３． １９９９，３１（６）：３６３～３６５． 开展舒适护理后，呼吸机治疗期问患者自我感觉舒适度上升 了３２．８％；对护理服务质量的满意度上升了２０．０％；对治疗有效的 满意度上升了１９．０％；对生活照顾的满意度上升了２１．０％；提示使 ２ Ｐｅｔｅｒｓｏｎ Ｒ．Ｂｕｉｌｄｉｎｇ ａ ｍｉｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｃａｒｅ叨．Ｎｅｕｒｏ Ｎｕｒｓ， ３吴霞云．人性化护理在改善ＩＣＵ患者消极心理过程中的作用［Ｊ］． 用呼吸机的患者对舒适护理临床工作综合满意度较高（表１ ｏ 表１ ２组患者满意度调查情况比较（％） 临床护理，２０１１，４９（４）：５６． 病人舒适护理中的应用ｆＪ１．护理研究，２０１０，１１：２８７６ ２８７７． （１）：１５． ４朱文芳，张秋敏，蔡慧，等．护理需求提示板在ＩＣＵ机械通气清醒 ５张宏．舒适护理研究进展［Ｊ］．国外医学・护理学分册，２００１，２０ ６ Ｋｄｃ￣ａ ＫＹ．Ｔｈｅ ａｒｔ ｏｆ ｃｏｍｆｏｒｔ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｉｍａｇｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓ， １９９５，２７（４）：２８７ ２８９． ３讨论 ７萧丰富．萧氏舒适护理模式［Ｍ］．台北：台湾华杏出版股份有限公 司，１９９８：７～９． （本文编辑：王舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模 式，它使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低 婧） 当代护士２０１１年１２月下旬刊（专科版） ・２７・ 疗技术，已成为治疗胆胰相关疾病的重要手段【ｌ】，因此ＥＲＣＰ检查 ２．Ｉ．４术前患者准备询问患者药物过敏史，术前８ｈ禁食，４ｈ禁 及相关治疗的护理配合亦显得十分重要。２０１０年３月～２０１ １年７月 本科共进行ＥＲＣＰ检查及相关治疗共３Ｏ例，由于做好了术前准备、术 中配合及术后观察护理，均顺利完成了ＥＲＣＰ检查及治疗，取得满 意疗效，现报告如下。 １临床资料 水，以减少胃酸分泌，教患者练习吞咽动作、深呼吸及俯卧位，去 除义齿和金属饰品，穿着不宜太厚，以适宜摄片。在患者右手前臂 建立静脉留置针通道，排空大小便。术前３０ｍｊｎ肌肉注射６５４＿２ １０ｍｇ， 杜冷Ｔｓｏ～１００ｍｇ，安定５～１０ｍｇ，以减少胃肠蠕动和松弛十二指肠 乳头括约肌，以提高插管成功率。术前１５ｍｉｎ用２％利多卡因胶浆行 咽喉部麻醉。协助患者解松衣领、腰带，取俯卧位，头偏向左侧，全 １．１一般资料 本ｆｌＬ￣３咧，男１８例，女１２例；年龄在４３～８５岁，平均年龄６６３岁。３０ 例患者在ＥＲＣＰ检查后均进行ＥＲＣＰ＇￣疗，其中胆总管结石１２例（包 身放松，口侧放置治疗巾，弯盘置于口角旁。行心电、血压、氧饱和 度监测，必要时给予氧气吸入。 括胆源性胰腺炎），胆总管癌７例，胰头肿瘤６例，胆管狭窄５例。 １．２方法 在ｘ线引导下插入十二指肠镜，于十二指肠降段找到主乳头 后插人造影导管，使胆胰管分别显影或选择性胆管、胰管显影，然 后根据胆胰管病变情况，选择不同的治疗方法，￣ＮＥＳＴ、取石、扩 张、支架置入等。 １－３治疗结果 本组３Ｏ例患者经ＥＲＣＰ检查均明确诊断。全部进行ＥＲＣＰ治疗。 ３０例患者经过内镜下乳头切开取石术、鼻胆管引流术及胆管内支 架置入术等方法治疗，２７例无任何并发症痊愈出院；术后轻症胰 腺炎２例，轻症胰腺炎患者在诊断明确后予禁食，继续鼻胆管引 流，抑制胃酸及胰腺分泌，改善胰腺微循环，抗炎及营养治疗后痊 愈出院；术后出血１例，遵医嘱给予制酸止血等药物，因观察及时、 护理得当也痊愈出院。 ２护理 ２．１术前准备 ２．１．１术前病情评估术前全面评估患者的心肺功能，详细了解 患者的全身情况，做好血常规、出凝血时间、血糖、肝肾功能、血尿 淀粉酶、心电图、Ｂ超等检查，梗阻性黄疽或结石的患者监测体温 的变化。 ２．１．２术前宣教及心理指导十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是 ＥＲＣＰ￣成功的首要条件，而患者的情绪、精神状态直接影响其松弛 状态。术前有效的宣教和心理指导是ＥＲＣＰＪ［￣利进行的良好保证。 ＥＲｃＰ作为一项微创侵入性治疗方法，术前患者缺乏相关知识，易 导致精神紧张、恐惧。因此护士要态度和蔼，语言亲切，要根据患 者不同年龄、不同职业、不同文化采取有针对性的心理指导。对文 化程度较高者，应详细讲解ＥＲＣＰ检查及治疗的目的、方法、优点 和配合要领；对文化程度较低者，则告知患者手术的过程和感觉 与胃镜检查相似，只是时间稍长一些，要用通俗易懂的语言进行 沟通，忌用医学术语。检查过程中患者不能讲话，要教会患者使用 简单的手势与医护人员沟通，学会吞咽动作、深呼吸等。同时要告 知患者及家属可能出现的并发症，交待有关的注意事项，消除患 者的紧张恐惧心理，取得患者的信任及配合，使患者以良好的心 理状态接受治疗。并签署疾病知情同意书和ＥＲＣＰ检查／治疗同意书。 ２．１．３器械及药物准备备好十二指肠镜、造影导管、导丝、乳头 肌切开刀。根据手术需要，准备好高频电刀、取石网篮、气囊导管、 胆道球囊扩张器、鼻胆引流管、胆胰支架等。做好内镜和手术器械 的清洗消毒，检查其性能是否良好。准备好氧气、心电监护仪、造 影剂和无菌生理盐水、输液液体、药物（去甲肾上腺素、肾上腺素、 血凝酶）及急救药品等。 ２．２术中配合 ２．２．Ｉ进镜中的配合协助患者将牙垫咬好，并用胶布将牙垫的 上下两翼固定在面部，防止患者恶心反应时牙垫脱出。当十二指 肠镜插至咽部时嘱患者做吞咽动作，告诉患者感觉恶心时做深呼 吸，同时密切观察患者的反应，尤其注意意识、血压、脉搏的改变， 有无腹痛、腹胀、恶心等现象。 ２．２．２插造影导管的配合造影导管不能打折，待导管送出内镜 前端后，用少量生理盐水或稀释好的造影剂将导管充满，以排除 气泡，以免将气体注入胰、胆管内而影响诊断。导管插入胰胆管 后，在ｘ线监视下缓慢推注造影剂，应做到轻、缓、均速推注，特别 是胰管造影时，推注速度以每秒０．２～０．６ｍｌ为宜，推力不宜过大，防 止诱发急性胰腺炎。推注时患者有痛苦表情，提示有腹痛。说明造 影剂注人胰胆管压力过高，需立即停止注射。一旦发生呼吸困难 及休克，应停止操作，给予吸氧、就地抢救处理。 ２．２．３使用导丝等的配合导丝不可插入过深，应反复轻柔试 进，器械的收放不可粗暴，网篮忌骤放骤收，置人支架时应注意进 退导丝与医生保持步调一致，既要防止导丝插入过深，又要防止 导丝从胰管或胆管滑脱。术中严格执行无菌操作原则，预防医源 性感染发生。 ２．３术后观察与护理 ２．３．１术后卧床休息，鼓励患者取坐位，以利排石。 ２．３．２常规禁食２４ｈ后分别查血、尿淀粉酶，若高于正常，同时伴腹 痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理，继续禁食，若血、尿淀粉酶正 常，无腹痛、恶心、呕吐等症状，可进食易消化、清淡的低脂流质、 半流质饮食，１周后逐步过渡到正常普食［２１。避免粗纤维食物的摄 人，防止对术后十二指肠乳头的摩擦而导致切开处出血。 ２．３．３术后遵医嘱常规静脉滴注抗生素、止血药及生长抑素以预 防胰腺炎。 ２．３．４严密观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，密切注 意有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、皮肤黄染等症状体征，查看大便的 颜色、性状及有无排出的结石。如患者出现血压下降、脉搏细速、 面色苍白等症状应立即报告医生并积极进行处理。 ２．３．５留置鼻胆引流管要妥善固定，末端接一次性引流袋，定时 检查引流管是否通畅，记录引流液的量及颜色、每日行口腔护理 和更换引流袋。 ２．３．６咽喉疼痛可用淡盐水漱口。 ２．３．７嘱患者注意休息，保持良好的饮食习惯，少食多餐，避免暴 饮暴食及高脂食物。 ３讨论 无论是诊断性还是治疗性ＥＲＣＰ均是一项微创内镜介入技术， ・２８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１Ｉ，Ｎｏ．１２ 有创机械通气患者行纤维支气管镜检查及治疗的护理 王瑛 摘要总结了２０例有创机械通气患者行床边纤维支气管镜检查及治疗的护理。包括术前护理，术中配合与护理，术后护理。认为对有 创机械通气患者行纤支镜检查治疗是一种行之有效的方法，做好术前、术中及术后的护理是保证纤支镜治疗术成功的重要措施。 关键词：有创机械通气；纤维支气管镜；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）１２４０２８－０２ 有创机械通气是治疗各种原因导致的呼吸衰竭重要而有效 的方法，能够增加通气量，纠正缺氧，改善呼吸功能，纠正呼吸衰 竭。但是持续机械通气过程中容易发生肺部感染、出血、肺不张等 症状，使用纤维支气管镜检查既能诊断各种并发症，又能做气管 的心率、呼吸、血压和血氧饱和度的变化。 ２．１．２做好抢救器械和药物的准备，术前要保证冷光源、纤支镜 及各种器械处于良好的状态。 ２．２术中配合与护理 内滴药、灌洗、吸痰等治疗。２００９年６月以来，本科对２０例有创机械通 气患者行纤维支气管镜检查及治疗后，呼吸道症状明显改善，现报 告如下。 １临床资料 ２．２．１术中配合患者取仰卧位，头向后仰，下颌抬高，去除床档， 便于操作。操作前彻底清除人工气道内及口鼻腔分泌物，将呼吸 机的氧浓度调为１００％，使患者吸人纯氧，尽可能提高氧分压。纤支 镜检查与机械通气同时进行，经气道滴人２ｆＩｌｌ ２％利多卡因，手术 者持纤支镜予无菌石蜡油润滑后经呼吸机弯接头软阀处进入，边 选取２０ｏ９年６月～２０１ １年６月本科有创机械通气患者行纤维支 气管镜检查及治疗的２０例，男７例，女ｌ３例，年龄３１—７８岁，平均年 进镜边检查各支气管黏膜情况，检查完毕镜身退至需治疗部位， 治疗中，按医嘱收集留取痰标本。根据黏膜局部病变特点，给予 ０．９％ＮＳ分次局部灌洗，以稀释痰液，灌洗液的温度宜保持在３５～ 龄（４８±ｌ８）岁。其中慢阻肺急性加重１７例，肺炎１例，有机磷农药中 毒１例，肺纤维化１例，均为气管插管或气管切开呼吸机辅助通气 患者，其中１６例清醒，４例昏迷。本组２０例患者，有１４例患者存在不 ３６℃，避免液体太凉，刺激局部黏膜引起咳嗽，２０～５０ｍｌ／次，反复多 次吸引，总量１ｏ０～３００ｒｎｌ为宜【】Ｉ。灌洗时取痰液行细菌培养。对粘稠 的痰液，经活拴孔插入刷片，上下拖拉至数段再吸引，或插入活检 钳将痰痂夹碎取出。对有较多粘稠分泌物的支气管局部注入庆大 霉素４万单位＋０．９％ＮＳ～８万单位＋０．９％ＮＳ１０￣，通过对气道分泌 物、脓栓等在直视下行吸引、钳夹、刷取或通过冲洗及上述几种方 同程度的肺部感染。通过纤支镜治疗后，加速感染控制，并获得了 痰液病原学的结果，有助于疾病诊断及治疗，术后有１例少量出血。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前常规了解病情，包括术前呼吸道基本情况，注意询问 有无局麻药物过敏反应，意识清醒患者，要做好必要的解释及安 抚工作，以消除患者的恐惧心理，使之能积极配合并掌握术中配 法的配合操作，达到有效引流和改善通气。对气道糜烂出血处注 入１：１０￣０盐酸肾上腺素１Ｏｒｎｌ止血。熟练使用活检钳、细胞刷，配合 医生检查及获取标本。 合方法，注射安定，血压稳定时给予少量镇静剂静脉注射，同时向 患者家属解释做纤支镜灌洗吸痰及注药的必要性及可能发生的 并发症，以征得家属的同意并签名认可。纤支镜治疗前２ｈ禁食，肠 内营养者暂停喂养１ｈ。给予多功能心电监护仪监护，以观察患者 ２．２．２严密观察病情，做好安全防护。采用多功能监护仪监测血 压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。掌握治疗前患者的基础心率、 血氧饱和度的情况。如果血氧饱和度降至９０％以下或心率增加超过 基础心率的２０％以上或收缩压超过１８０ｍｍＨｇ，应及时通知医生退 镜，确保患者生命体征的平稳口。注意患者神志改变，过度躁动者 工作单位：２￣１００大丰 江苏省大丰市人民医院 收稿日期：２０１１－ｏ９—０９ 应给予适当的约束措施或按医嘱予镇静药物。对于经口气管插管 目前此技术已被广泛应用于胰胆系统疾病诊断与治疗中【３Ｉ。该方 法对胰胆管病变显示清楚、直观，是一种安全、有效的检查和治疗 士有效的配合是获得满意操作和成功的重要条件。 参（４）：１４１． 考 文献 手段，解决了以往需要外科开腹手术才能解决的问题。具有创伤 小、恢复快、住院时间短、并发症少、疗效肯定等特点，绝大多数患 １潘莉，金俐．ＥＲＣＰ￣相关治疗的护理叨．实用全科医学，２００６，２ ２何赛琴，叶丽萍，何必立．ＥＲＣＰ和ＥｓＴ术后早期进食的可行性探 讨叨．浙江临床医学，２００５，７（７）：７２０． ３刘燕．１２９例ＥＲＣＰ￣查术的护理体会［Ｊ］．中华临床研究杂志， ２０ｏ７，１０：１３４８－１３４９． ． 者能够接受。但本操作技巧性高，ＥＲＣＰ术中护士配合相当关键， 护士必须具备丰富的临床经验和娴熟的护理操作技能，了解ＥＲ— ｃＰ术所有器械的性能，熟悉胆胰管的ｘ线下正常和异常表现以及 各种器械在ｘ线中的动态位置，熟练运用导丝的找腔技巧和进退 能力，以及术中与医生的默契和配合，才能取得手术的成功。故护 （本文编辑：王婧）