・３７０・ 中西医结合肝病杂志２００８年第１８卷第６期 加重？我们在研究中没有发现这种情况。分析原因，此类患 证属阴阳黄证型。这类患者治疗难度较大，按阳黄治疗，应 用苦寒太过，进一步可发展为阴黄；若按阴黄治疗，又恐助 阳化火，导致病情恶化。慢性重型肝炎阴阳黄证患者的病机 者由于病程较长，均存在不同程度的脾虚，应用茵陈术附汤， 温阳化湿，有助脾气恢复，同时应用凉血化瘀解毒之品，寒 温并用，既祛瘀（湿）热疫毒，又可防止附片之温太过。 参考文献 １ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎 为虚实夹杂，虚以脾虚为主，实以瘀热和（或）湿热为多。 慢性重型肝炎病程较长，疾病初起湿热或瘀热现象较重（如 口苦、舌苔腻或黄腻、舌质红等），由于黄疸迁延及久用苦 寒、寒凉之品，脾气（阳）渐损而致脾虚。临床上黄疸久治 不退的患者出现频率最多的临床表现就是上腹胀满（多在食 后发生或加重），伴食欲不振，大便溏泻，舌质淡有齿痕等脾 虚的表现；同时疫毒未去，往往又夹有口稍干、苔腻微黄等 的表现。因此，慢性重型肝炎阴阳黄证的治疗在祛邪（主要 为解毒凉血法）的同时，应注意扶正（主要为健脾温阳法）。 防治方案．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４—３２９ ２ Ｌｉ ＩＪ，Ｙａｎｇ Ｑ，Ｈｕａｎｇ ＪＲ，ｅｔ以Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｓｕｐｐｏｒｔ ｓｙｓｔｅｍ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｖｉｒａｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｆｏｕｒ ｈｕｎｄｒｅｄ ｅａｓｅｓ． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，１５（２Ｏ）：２９８４－２９８８ ３韩俊英，汪承柏，贺江平．关于慢活肝高黄疸病例临床诊断和转 归的探讨．１临床肝胆病杂志，１９８４，１（３）：８０—１１８ ４贺江平，汪承柏．中医药对重症淤胆性肝炎的退黄效果——附３ｌ２ 例分析．中国中西医结合杂志，１９９８，１８（１）：３３—３４ 本研究发现，５７例血浆置换术后的慢性乙型重型肝炎阴 阳黄证患者，经健脾温阳法治疗的３Ｏ例患者，血清胆红素消 退和凝血酶原活动度的恢复明显优于运用解毒化瘀、清热化 湿组方治疗的患者。且有效的２６例患者黄疸下降到同一较低 水平，所需要的时间和住院费用，明显少于清热化湿组。与 同期国内外西医综合治疗慢性重型肝炎的比较，疗效也具有 ５孙克伟，陈斌，黄裕红，等．凉血解毒、清热化湿和凉血解毒、 健脾温阳法治疗慢性重型肝炎的临床观察．中国中西医结合杂志， ２００６，２６（１１）：９８１—９８３ ６王宇明，陈耀凯．肝衰／重型肝炎的研究进展．临床内科杂志， ２００２，１９（４）：２４７—２５０ 优势 。运用附片等温阳药是否会导致该类黄疸患者的病情 （收稿日期：２００８—０９—２１编辑：朱清静） 八宝丹胶囊联合双虎清肝颗粒治疗早期重型肝炎２６例 任慧琼徐赛芳 王月兰 陈圣国 中国人民解放军第８５医院感染科（上海，２００２３５） 我们采用常规保肝、降酶、退黄、抗病毒、支持治疗的 基础上加用八宝丹胶囊联合双虎清肝颗粒治疗早期重型肝炎， 取得较好的疗效。现总结如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料５２例病例为我院２００４年１月一２００７年ｌ２月 药准字Ｚ１０９８０１ １８，每袋含无糖浓缩型颗粒１２ｇ，２４ｇ口服，２ 次／ｄ）；均３周为１个疗程，连续２～４个疗程。 １．３疗效判定观察患者一般情况、临床症状、体征及肝功 能指标的变化。根据中药新药临床研究指导原则（试行）所 定的疗效标准 ，显效为临床症状恢复，ＴＢｉｌ、ＡＬＴ复常；有 效为ＴＢｉｌ、ＡＬＴ降至治疗前水平５０％以下；无效为疗程结束 后临床症状及肝功能未达到上述标准或死亡。显效加有效例 数为总有效例数。 １．４统计学方法计量资料数据以ｘ－ｉ－Ｓ表示，差异性比较采 用ｔ检验，计数资料差异性比较采用 检验，统计数据应用 ＳＰＳＳ软件进行处理。 ２结果 住院患者，诊断均符合２０００年西安全国病毒性肝炎学术会议 制定的慢性乙型肝炎诊断标准 ，全部为乙型肝炎病毒相关 性重型肝炎患者，急性和亚急性１Ｏ例，慢性４２例，其中单 纯乙型肝炎４Ｏ例，乙型肝炎重叠甲型肝炎４例，乙型肝炎重 叠药物性肝炎８例；男４３例，女９例，年龄３１—７６岁，平均 ４６岁。全部病例随机分成治疗组、对照组各２６例。 １．２治疗方法对照组常规西医综合治疗，包括静脉滴注葡 萄糖注射液，予以维生素Ｃ、维生素Ｂ 、维生素Ｋ 、门冬氨 酸钾镁、阿托莫兰、促肝细胞生长素、甘草酸二铵、苦黄注 射液、新鲜血浆及白蛋白、口服抗病毒药（拉米夫定或恩替 卡韦）等综合治疗；观察组在西医综合治疗基础上辅以八宝 丹胶囊（厦门中药厂有限公司，国药准字Ｚ１０９４０００６，０．３ｇ Ｅｌ服，３次／ｄ），双虎清肝颗粒（北京华神制药有限公司，国 ２．１ 两组患者临床综合疗效比较２．３不良反应服用安全。 见表１。 见表２。 ２．２治疗前后两组患者肝功能的变化患者在服药过程中未见明显不良反应。说明 八宝丹及双虎清肝颗粒对人体主要脏器及其功能无毒副作用， 中西医结合肝病杂志２００８年第ｌ８卷第６期 表１两组患者临床综合效果比较［ｎ ｆ％Ｊ】 ・３７１・ ①牛黄含胆红素、胆汁酸（包括胆酸和去氧胆酸）、胆汁酸盐 等成分，能使升高的ＡＬＴ显著降低，促使胆汁分泌，有松弛 总胆管括约肌的作用；②羚羊角有明显的解毒、抗病毒及免 疫增强作用；③三七有效成分总皂苷有明显的退黄作用。 双虎清肝颗粒主要成分为双花、虎杖、黄连、丹参、法 与对照组比较， Ｐ＜０．０５，｝ Ｐ＜Ｏ．０１ 半夏等，其中以金银花、虎杖清热解毒、利湿活血为主，配 表２八宝丹胶囊联合双虎清肝颗粒对 重症肝炎患者生化指标改善情况 以白花蛇舌草、黄连、蒲公英等助其清热解毒利湿，以枳实、 半夏、瓜萎等理气化痰。现代药理研究也表明它能明显减轻 肝细胞肿胀、气球样变、脂肪变及炎症坏死，具有护肝作用， 同时具有抗病毒作用，降低抗病毒药物的变异率 。在本组 资料中我们亦发现在病程的早期应用八宝丹胶囊联合双虎清 肝颗粒，它们具有协同作用，能有效改善患者临床症状，消 退黄疸，有较好的临床效果，因此在早期重型肝炎时除保肝、 降酶、退黄、抗病毒、支持治疗外，辅以八宝丹胶囊联合双 虎清肝颗粒可以明显改善患者症状，加快黄疸的消退，同时 对人体主要脏器及其功能无毒副作用，使用安全，对于提高 早期重型肝炎的存活率有较明显的作用。 参考文献 １ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎 防治方案．中华肝脏病杂志，２０００，８（６），３２４－３２９ 与对照组治疗后比较， Ｐ＜０．０５ ２郑筱萸主编．中药新药临床研究指导原则（试行）．北京：中国 医药科技出版社，２００２．１４３ ３骆抗先主编．乙型肝炎基础与临床．第３版．北京：人民卫生出版 社，２００６．６６２—６６５ ３讨论 慢性重型乙型肝炎的发病机制复杂，病毒因素和免疫因 素相互作用，ＨＢＶ感染是肝损害持续存在的根本原因，重型 肝炎的形成是肝细胞在肝炎基础上再次受病毒特异的免疫攻 击及内毒素血症直接或间接损伤肝细胞所致 】。 八宝丹胶囊具有清热利湿、活血解毒、去黄止痛之功能， 由牛黄、蛇胆、羚羊角、珍珠、三七、麝香等组成，是治疗 ４陈晓林．八宝丹稳定性研究．中草药，２００１，３２（３）：２２２ ５田代华主编．实用中药辞典．北京：人民卫生出版社。２００２．３３５— ３４１ ６廖永州，古学文．双虎清肝颗粒联合拉米夫定治疗儿童慢性乙型 肝炎６８例．中西医结合肝病杂志，２００５，１５（５），２９２—２９３ 湿热证的病毒性肝炎的传统名药 Ｊ。现代药理研究表明 ］： （收稿日期：２００８—０９—１２编辑：朱清静） 中药熏灸疗法对肝硬化腹水患者肾血流量的影响 杨家耀滕晓丽 胡 伟 时昭红石 拓李桂珍余汉祥 武汉市中西医结合医院消化内科（湖北武汉，４３００２２） 肝硬化为临床难治疾病之一，严重危害患者的生活质量 和生命安全。肝硬化腹水尤其顽固性腹水反复发作，终因出 现感染、上消化道大出血、肝性脑病和肝肾综合征等并发症 １．１ 入选标准所有病例均符合２０００年西安第１Ｏ次全国病 毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准…。 同时超声检测证实有腹水，腹水程度分级按文献标准执行 （重度腹水：肝前出现无回声区；中度腹水：肝肾间隙出现无 而危及患者生命。本项研究在常规治疗肝硬化腹水的基础上， 加用中药熏灸疗法，通过观察患者尿量、肝功能、肾血流量 等指标，探讨中药熏灸疗法促进利尿的作用机制。 １资料与方法 回声区；轻度腹水：仅在盆腔出现无回声区），并排除癌症、 心源性、肾源性、结核性、血管性等其他性质腹水。 １．２一般资料全部病例均为我科自２００７年６月一２００８年６