中国医学影像技术２０１８年第３４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１８，Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ ４ · ５Ｏ９· ·．． 头颈部影像学 Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ９ Ｔｃｍ—ｓｅｓｔａｍｉｂｉ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｆｏｒ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ Ｌ儿，Ｄｅｊｕｎ，ＦＥＮＧＹａｎｌｉｎ ，ｙＵＦｅｎｇｗｅｎ，ＹＡＮＧＭｉｎｇ，ＸＩＡＮ Ｗｅｉｊｕｎ，ＷＡＮＧ Ｙｉｎｇ，ＬＵＳｈｅｎｇｎａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ （ＣＫＤ）ｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ（ｓＨＰＴ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｉｔｈｉｎ ２ ｗｅｅｋｓ ｂｅｆｏｒｅ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ （ＰＴＸ）。５２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＣＫＤ ｗｉｔｈ ｓＨＰＴ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ。。Ｔｃ 一ｓｅｓｔａｍｉｂｉ（。 Ｔｅ 一ＭＩＢＩ）ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｐｌａｎａｒ ａｎｄ ｄｅｌａｙｅｄ ＳＰＥＣＴ／ ＣＴ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ．Ｔａｋｉｎｇ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｓ ｔｈｅ ｇｏｌｄｅｎ ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｐｌａｎａｒ，ＳＰＥＣＴ，ＣＴ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａｌｌｙ １７２ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １３ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｏｍａｓ（ＰＭ），２６ ａｄｅｎｏｍａｔｏｉｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｓ（ＡＨ）ａｎｄ １３３ ｄｉｆｆｕｓｅ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｓ（ＰＨ）．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ”Ｔｃ 一ＭＩＢＩ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｐｌａｎａｒ，ＳＰＥＣＴ，ＣＴ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｗａｓ ５５．８１ （９６／ １７２），７０．３５％（１２１／１７２），７９．６５ （１３７／１７２）ａｎｄ ８１．４０Ｖ０（１４０／１７２），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｗａｓ ９２．０５ （８１／８８），９０．９１ （８０／８８），７６．１４ （６７／８８），９３．１８ （８２／８８），ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｗａｓ ６８．０８ （１７７／２６０），７７．３１ （２０１／ ２６０），７８．４６ （２０４／２６０）ａｎｄ ８５．３８ （２２２／２６０），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ＳＰＥＣＴ（ 一１７．０５３，Ｐ＜Ｏ．００１）ａｎｄ Ｔｃ 一ＭＩＢＩ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｐｌａｎａｒ（ 。一４４．０００，尸＜Ｏ．００１）．ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ＣＴ（ｚ 一１０．３１６，Ｐ一０．００１）ｆｏｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ＣＴ（ 一１３．１３６，Ｐ＜ｏ．００１），ＳＰＥＣＴ（ 一１４．８１５，Ｐ＜ ０．００１）ｏｒ。。Ｔｃ 一ＭＩＢＩ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｐｌａｎａｒ（ 一３９．７０６，Ｐ＜０．００１）ｆｏｒ ａｃｃｕｒａｃｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ＣＫＤ ｗｉｔｈ ｓＨＰＴ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ。。Ｔｃ 一ＭＩＢＩ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｐｌａｎａｒ．ＳＰＥＣＴ ｏｒ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ａｌｏｎｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｋｉｄｎｅｙ ｆａｉｌｕｒｅ，ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；。。Ｔｃ 一ｓｅｓｔａｍｉｂｉ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｅｍｉｓｓｉｏｎ－ｃｏｍｐｕｔｅｄ，ｓｉｎｇｌｅ— ｐｈｏｔｏｎ ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３—３２８９．２０１７０５０４９ ｍ锝一甲氧基异丁基异腈ＳＰＥＣＴ／ＣＴ显像 对慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺病灶的诊断效能 刘德军，冯彦林 ，余丰文，杨 明，冼伟均，王 颖，鲁胜男 （佛山市第一人民医院核医学科，广东佛山 ５２８０００） ［摘要］ 目的探讨ＳＰＥＣＴ／ＣＴ术前准确定位慢性肾病（ＣＫＤ）继发性甲状旁腺功能亢进（ｓＨＰＴ）患者甲状旁腺病灶 的价值。方法 ５２例甲状旁腺切除术ｓＨＰＴ患者均于术前２周内接受 锝一甲氧基异丁基异腈（ Ｔｃｍ＿ＭＩＢＩ）双时相平面 ［第一作者］刘德军（１９７ｏ一），男，湖北荆门人，学士，主任医师。研究方向：ＰＥＴ／ＣＴ肿瘤显像。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｄｊｕｎ＠ｆｓｙｙｙ．ＣＯｒｎ ［通信作者］冯彦林，佛山市第一人民医院核医学科，５２８０００。Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｙｌｉｎ＠ｆｓｙｙｙ．ｃｏｍ ［收稿日期］２０１７—０５—０９ ［修回日期］２０１８—０３—１３ 中国医学影像技术２０１８年第３４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１８，Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ ４ 显像和延迟相ＳＰＥＣＴ／ＣＴ检查。以病理结果为金标准，计算并比较 Ｔｃｍ＿ＭＩＢＩ平面显像、ＳＰＥＣＴ、ＣＴ和ＳＰＥＣＴ／ＣＴ术 前检出甲状旁腺病灶的灵敏度、特异度和准确率。方法经手术病理证实，５２例共检出１７２个甲状旁腺病灶，其中甲状旁 腺瘤（ＰＭ）１３个、腺瘤样增生（ＡＨ）２６个、甲状旁腺增生（ＰＨ）１３３个。９９Ｔｃｍ－ＭＩＢＩ平面显像、ＳＰＥＣＴ、ＣＴ、ＳＰＥＣＴ／ＣＴ诊断 甲状旁腺病灶的灵敏度分别为５５．８１ （９６／１７２）、７０．３５ （１２１／１７２）、７９．６５ （１３７／１７２）和８１．４０ （１４ｏ／１７２），特异度分 别为９２．Ｏ５ （８１／８８）、９０．９１ （８０／８８）、７６．１４ （６７／８８）和９３．１８ （８２／８８），准确率分别为６８．Ｏ８ （１７７／２６０）、７７．３１ Ａｏ （２０１／２６０）、７８．４６ （２０４／２６０）和８５．３８ （２２２／２６０）。ＳＰＥＣＴ／ＣＴ的灵敏度明显高于ＳＰＥＣＴ（ｙ。一１７．０５３，Ｐ＜０．００１） 及”Ｔｃ 一ＭＩＢＩ平面显像（ 一４４．０００，Ｐ＜０．００１），特异度明显高于ＣＴ（ 一１０．３１６，Ｐ一０．００１），准确率高于ＣＴ（ 一 ｌ３．１３６，Ｐ＜０．００１）、ＳＰＥＣＴ（ 一１４．８１５，Ｐ＜０．００１）和 Ｔｃ『Ｉ】＿ＭＩＢＩ平面显像（ 一３９．７０６，Ｐ＜０．Ｏ０１）。结论 ＳＰＥＣＴ／ ＣＴ术前定位诊断ｓＨＰＴ患者甲状旁腺病灶的价值明显优于单一”Ｗｅｍ＿ＭＩＢＩ平面显像、ＳＰＥＣＴ或ＣＴ。 ［关键词］ 肾功能衰竭，慢性；甲状旁腺功能亢进症； 锝一甲氧基异丁基异腈；体层摄影术，发射型计算机，单光子 ［中图分类号］Ｒ５８２．１；Ｒ８１ ７．４［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００３—３２８９（２０１８）０４—０５０９—０５ 继发性甲状旁腺功能亢进（ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｓＨＰＴ）是慢性肾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）的常见并发症。对于严重 颈胸部早期和延迟相前位平面静态显像，矩阵２５６× ２５６，放大倍数２，能峰１４０ ｋｅＶ，窗宽２０ ，采集计数 ８００ ｋ；随后行颈胸部ＳＰＥＣＴ采集，矩阵６４×６４，放大 倍数２，每帧采集时间１５ Ｓ，旋转１８０。，共采集６４帧图 ｓＨＰＴ患者， 单纯甲状旁腺全切术 （ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ＰＴＸ）或联合自体前臂移植术是 快速有效的治疗手段 ］，而能否发现并切除体内增生 像；最后行ＣＴ平扫，嘱患者保持体位恒定，ＣＴ扫描视 野与ＳＰＥＣＴ相同，电压１３０ ｋｅＶ，自动管电流调制模 式，矩阵５１２×５ｌ２，扫描层厚３ ｍｍ，重建层厚 １．５ ｍｍ。 的甲状旁腺组织是治疗成功的关键。对于术前影像学 定位甲状旁腺组织能否改善ｓＨＰＴ患者ＰＴＸ预后尚 有争议 ］。本研究收集５２例ｓＨＰＴ患者，比较其术 前∞ 锝一甲氧基异丁基异腈（ Ｗｃｍ＿ｓｅｓｔａｍｉｂｉ， Ｔｃ ＭＩＢＩ）双时相平面显像、ＳＰＥＣＴ、平扫ＣＴ和ＳＰＥＣＴ／ ＣＴ显像结果，评价ＳＰＥＣＴ／ＣＴ定位诊断甲状旁腺病 灶的价值。 １资料与方法 １．１一般资料 收集２０１３年８月一２０１５年８月于我 １．３图像分析 采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｙｎｇｏ工作站和Ｓｙｎｇｏ ＶＡ１０Ｄ软件，以有序子集最大期望值算法进行 ＳＰＥＣＴ图像重建，获得轴位、冠状位和矢状位ＳＰＥＣＴ 图像，并自动匹配完成ｓＰＥｃＴ／ｃＴ图像融合。由２名 有５年以上工作经验的核医学科医师共同分析”Ｔｃ— ＭＩＢＩ平面显像、ＳＰＥＣＴ、ＣＴ图像及ｓＰＥＣＴ／ｃＴ融合 图像，并取得一致意见。 １．４阳性甲状旁腺（甲状旁腺功能亢进）诊断标准 ∞Ｗｃｍ＿ＭＩＢＩ平面显像：早期相发现颈胸部局限性放射 性浓聚，且延迟相无明显消退。ＳＰＥＣＴ：颈部甲状腺 腺体外或纵隔内见局限性放射性浓聚灶，排除正常生 理性摄取后诊断为阳性病灶。ＣＴ：颈部甲状腺腺体外 院接受ＰＴＸ且术中监测２０ ｍｉｎ甲状旁腺素（ｉｎｔｒａ— ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ，ｉｏＰＴＨ）下降≥ ８０ ［３ 的５２例ｓＨＰＴ患者，男２８例，女２４例，年龄 ３２～７４岁，平均（５０．９±１１．３）岁。纳入标准：①确诊 ＣＫＤ，维持性血液透析时间≥５年；②实验室检查结果 符合ｓＨＰＴ诊断；③治疗中出现严重抗药性，符合 ＰＴＸ适应证；④术前２周内接受∞ ｍ－ＭＩＢＩ双时相平 面显像和延迟相ＳＰＥＣＴ／ＣＴ检查；⑤术中确定颈胸 部病灶的位置和数量，并有明确病理诊断结果。 或纵隔内软组织密度结节，观察结节有无淋巴结门结 构或钙化成分，排除肿大淋巴结后定义为阳性病灶。 ＳＰＥＣＴ／ＣＴ：颈部或纵隔内局限性放射性浓聚灶，经 ＣＴ融合定位排除甲状腺、唾液腺、肌肉、骨骼摄取后， 定义为阳性病灶；此外，位于甲状腺背侧或下方的典型 １．２仪器与方法 Ｗｃｍ＿ＭＩＢＩ双时相平面显像采用 Ｐｈｉｌｉｐｓ ＡＤＡＣ Ｖｅｒｔｅｘ Ｖ６０双探头ＳＰＥＣＴ仪或 甲状旁腺区域的软组织结节，无论其有无放射性浓聚， 均定义为阳性病灶。 １．５统计学分析 采用ＳＰＳＳ ２１．０统计分析软件。 以病理结果为金标准，采用四格表法计算”ＴｃｍｌＭＩＢＩ 双时相平面显像、ＳＰＥＣＴ、平扫ＣＴ和ＳＰＥＣＴ／ＣＴ检 出阳性甲状旁腺病灶的灵敏度、特异度、准确率、阳性 Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｙｍｂｉａ Ｔ１６ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ系统，配低能高分辨 率准直器。ＳＰＥＣＴ／ＣＴ采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｙｍｂｉａ Ｔ１６ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ系统，配１６层螺旋ＣＴ。”Ｔｃ ＭＩＢＩ由广 州原子高科同位素医药有限公司提供，放化纯度＞ ９５％。先行∞Ｔｃｍ＿ＭＩＢＩ双时相平面显像，于静脉注 射∞Ｔｃｍ＿ＭＩＢＩ ７４０ ＭＢｑ后２Ｏ ｍｉｎ和１２０ ｒａｉｎ分别行 预测值、阴性预测值。以Ｋａｐｐａ检验评价各种检查 中国医学影像技术２０１８年第３４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１８，Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ ４ 方法与病理结果的一致性，Ｋａｐｐａ值≤０．４０为一致 性较差，０．４０＜Ｋａｐｐａ值＜０．６Ｏ为一致性中等， Ｋａｐｐａ值≥Ｏ．６Ｏ为一致性较好。计数资料用频数和 率表示，以ＭｃＮｅｍａｒ检验行４种方法间诊断效能两 两比较，根据比较次数调整Ｐ值，ＰＧＯ．００８ ３为差异 有统计学意义。 ２ 结果 异均无统计学意义。对于准确率，ＳＰＥＣＴ／ＣＴ明显高 于ＣＴ（ 一１３．１３６，ＰＧ０．００１）、ＳＰＥＣＴ（ ＝＝＝１４．８１５， ＰＧ０．００１）和∞Ｔｃｍ－ＭＩＢＩ平面显像（ 。一３９．７０６，Ｐ＜ ０．００１），ＣＴ（ｙ 一１０．５６５，Ｐ一０．００１）和ＳＰＥＣＴ（ 一 ２０．３４６，Ｐ＜０．００１）高于 ０．６６８）。 ｍ－ＭＩＢＩ平面显像，而 ＳＰＥＣＴ与ＣＴ差异无统计学意义（ 一０．１８４，Ｐ一 将颈前区分为左上、左下、右上、右下 Ｋａｐｐａ检验显示，ＳＰＥＣＴ／ＣＴ与病理结果的一 致性较好（Ｋａｐｐａ：：＝０．７０），ＳＰＥＣＴ和ＣＴ与病理结果 ２．１病理结果和异位５个部位，５２例共分析２６０个部位，共发现１７２ 个部位存在甲状旁腺阳性病灶，平均（３．３３±１．ｉ０）个； 左上、左下、右上、右下和异位甲状旁腺部位阳性病灶 的一致性中等（Ｋａｐｐａ一０．５５、０．５４），而鲫Ｔｃｍ－ＭＩＢＩ 平面显像与病理结果的一致性较差（Ｋａｐｐａ一０．４０）。 ２．３假阳性病灶分析在术中切除的２８个非甲状旁 腺病灶中，ＣＴ将１５个反应性淋巴结增生和１个脂肪 组织误诊为甲状旁腺阳性病灶，为假阳性病灶； ＳＰＥＣＴ和 Ｔｃ －ＭＩＢＩ平面显像均诊断假阳性病灶１２ 数分别为４０、４２、３９、４６和５个，其中甲状旁腺瘤 （ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｏｍａ，ＰＭ）１３个（１３／１７２，７．５６ ）、腺瘤 样增生（ａｄｅｎｏｍａｔｏｉｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＡＨ）２６个（２６／１７２， １５．１２ ）、甲状旁腺增生（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ， ＰＨ）１３３个（１３３／１７２，７７．３３ ９／６）。术中还切除２８个非 个，包括８个结节性甲状腺肿和４个单纯性甲状腺肿； ＳＰＥＣＴ／ＣＴ将５个结节性甲状腺肿和１个反应性淋 巴结增生误诊为甲状旁腺阳性病灶。 甲状旁腺病灶，其中甲状腺组织４个、结节性甲状腺肿 ８个、反应性淋巴结增生１５个、脂肪组织１个。剩余 ６０个部位术中未发现可疑病灶，视为甲状旁腺阴 性灶。 ２．４ ＳＰＥＣＴ及ＳＰＥＣＴ／ＣＴ融合的增益价值 ＳＰＥＣＴ不仅检出所有 Ｔｃ －ＭＩＢＩ平面显像真阳性病 灶，还检出了２５个∞ ｍ－ＭＩＢＩ平面显像假阴性病灶， ２．２诊断效能 ∞Ｔｃｍ－ＭＩＢＩ双时相平面显像、 ＳＰＥＣＴ、ＣＴ和ＳＰＥＣＴ／ＣＴ诊断甲状旁腺阳性病灶的 灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值见 表１。 其中８０．ＯＯ％（２０／２５）为ＰＨ；ｓＰＥｃＴ／ＣＴ检出１９个 ＳＰＥＣＴ假阴性病灶（图１），其中９４．７４ （１８／１９）为 ＰＨ，同时，还正确诊断４个单纯性甲状腺肿和１个结 节性甲状腺肿，而ＳＰＥＣＴ将其误诊为甲状旁腺阳性 病灶（假阳性）。与ＣＴ比较，ＳＰＥＣＴ／ＣＴ正确诊断１４ 个反应性淋巴结增生和１个脂肪组织，而ＣＴ为假阳 在灵敏度方面，ＳＰＥＣＴ／ＣＴ和ＣＴ高于ＳＰＥＣＴ （ 。＝：＝ｌ７．０５３，Ｐ＜０．００１； 。一１０．２２７，Ｐ一０．００１）和 蚰Ｔｃ ＭＩＢＩ平面显像（ 一４４．０００、３９．０９３，Ｐ均＜ ０．００１），ＳＰＥＣＴ高于们Ｔｃｍ－ＭＩＢＩ平面显像（ ＝＝＝ ２３．０４０，Ｐ＜０．００１），而ＳＰＥＣＴ／ＣＴ与ＣＴ的灵敏度 差异无统计学意义（ 一１．３３３，Ｐ一０．２４８）。在特异 度方面，ＳＰＥＣＴ／ＣＴ高于ＣＴ（ 。一１０．３１６，Ｐ一 性，还额外检出３个ＣＴ假阴性病灶。ｓＰＥｃＴ／ｃＴ仍 存在３２个假阴性和６个假阳性病灶，其中，假阴性病 灶中２４个为ＰＨ（２４／３２，７５．００ ），假阳性灶中５个 为结节性甲状腺肿（５／６，８３．３３ ）。 ３讨论 ０．００１），而ＳＰＥＣＴ／ＣＴ与 Ｔｃｍ－ＭＩＢＩ平面显像（ 。一 ０，Ｐ—１．０００）、ＳＰＥＣＴ／ＣＴ与ＳＰＥＣＴ（ｙ。一０．１２５， 术前影像学准确定位甲状旁腺病灶有助于提高手 术成功率、缩短手术时间并减少术中并发症ｌ＿２“］。 Ｐ一０．７２４）、９９Ｔｃｍ－ＭＩＢＩ平面显像与ＳＰＥＣＴ（ 一０， Ｐ＝＝＝１．ｏｏｏ）、ＳＰＥＣＴ与ＣＴ（ 一５．３３３，Ｐ一０．０２１）及 鲫Ｔｃｍ—ＭＩＢＩ平面显像与ＣＴ（ 。一６．５００，Ｐ一０．０１１）差 ∞ｒｃｍ－ＭＩＢＩ平面显像是目前应用最为广泛的功能学影 像技术之一［５＿８］，但检出甲状旁腺阳性病灶的灵敏度较 表１∞ ｍ－ＭＩＢＩ平面显像、ＳＰＥＣＴ、ＣＴ和ＳＰＥＣＴ／ＣＴ对甲状旁腺阳性病灶的诊断效能［％（个）］ 扣国医学影像技术２０１８年第３４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２Ｏ１ ８．Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ ４ 低，有学者‘。川认为不应将其作 为ｓＨＰＴ患者术前定位的一线 方法。本组 Ｔｃ ｍ－－ＭＩＢＩ平面显 像术前诊断甲状旁腺阳性病灶的 灵敏度和特异度分别为５５．８１ 和９２．０５ ，与Ｃａｌｄａｒｅｌｌａ等 ］ Ｍｅｔａ分析结果相似，且本研究 Ｔｃ 一ＭＩＢＩ平面显像与病理诊断 结果的一致性较差（Ｋａｐｐａ一 ０．４０），亦支持这一观点。ＳＰＥＣＴ 的分辨率高于 ｒｒｃ ＭＩＢ１平面显 像，更易检出体积小、摄取低的病 灶。既往研究ｌ７ 发现ＳＰＥＣＴ 与 Ｔｃ 一ＭＩＢＩ平面显像检出甲 状旁腺病灶的灵敏度无明显差 异，而本研究中ＳＰＥＣＴ的灵敏 度高于 Ｔｃ 一ＭＩＢＩ平面显像 （ｙ 一２３．０４０，Ｐ＜０．００１），主要 原因在于ＳＰＥＣＴ对ＰＨ病灶的 检出率明显高于 Ｔｃ 一ＭＩＢＩ平 面显像，本组ＳＰＥＣＴ检出２５ 个 Ｔｃ 一ＭＩＢＩ平面显像假阴性 的阳性病灶，其中８Ｏ．ＯＯ （２ｏ／ ２５）为ＰＨ。有学者 …认为ＣＴ Ｉ Ｉ 一 术前定位诊断甲状旁腺病灶结果 不尽如人意，但也有学者Ｉ 认为 ＣＴ是除超声外另一种可选择的 术前定位手段，还有学者【 主 图１ 患者男，３６岁，ＣＫＤ ５期，血液透析７年。 ＴｃＲＩ＿ＭＩＢＩ平面显像（Ａ、Ｂ）、ＳＰＥＣＴ（ｃ～Ｅ）、Ｃ Ｉ （Ｆ～Ｈ）和ＳＰＥＣｑ’／ＣＴ（Ｉ～Ｋ）均显示右下甲状旁腺区阳性病灶（箭），长径约２．５ ｃｍ，病理证实为 ＰＭ。此外，ＣＴ（Ｉ ）和ＳＰＥＣＴ／ＣＴ（Ｍ）于右上甲状旁腺区见０．３ ｃｍ低密度结节（箭），而 Ｔｃ ＭＩＢＩ平面显像（Ａ）和ＳＰＥＣＴ（Ｎ）均呈阴性，但因结节位于典型甲状旁腺区，虽无放射性浓聚，仍 判断为阳性，最终病理证实为ＰＨ 张采用四维ＣＴ作为甲状旁腺功 能亢进患者术前首选检查方法， 但ＣＴ对比剂的使用对ＣＫＤ患 者肾功能有严重影响。本研究显示，ｓＰＥＣＴ／ｃＴ配备 的诊断级别的１６层螺旋ＣＴ检出甲状旁腺阳性病灶 的灵敏度为７９．６５ ，明显高于 Ｔｃ 一ＭＩＢＩ平面显像 （５５．８１ ）和ＳＰＥＣＴ（７０．３５ ），而特异度则明显低于 （７７．３１ ）和”Ｔｃ 一ＭＩＢＩ平面显像（６８．０８ ）。 本研究发现ＳＰＥＣＴ检出的 ＴｃｍｌＭＩＢＩ平面显像 假阴性病灶中，８Ｏ．ＯＯ （２０／２５）为ＰＨ，ＳＰＥＣＴ／ＣＴ检 出的ＳＰＥＣＴ假阴性病灶中，９４．７４ （１８／１９）为ＰＨ， 而ＳＰＥＣＴ／ＣＴ诊断的３２个假阴性病灶中也有 ７５．ＯＯ （２４／３２）为ＰＨ，提示ＰＨ是导致假阴性诊断 后两者，提示对于非典型甲状旁腺区域的软组织密度 结节，ＣＴ难以准确鉴别异位甲状旁腺与其他病灶（如 反应性淋巴结增生等）；在准确率方面，ＣＴ（７８．４６ ） 与ＳＰＥＣＴ（７７．３１ ）相当，但高于 Ｔｃ—ＭＩＢＩ平面显 的主要病灶，与既往研究 ｕ结果一致。本研究中结节 性甲状腺肿占ＳＰＥＣＴ／ＣＴ假阳性病灶的８３．３３ （５／ ６），提示甲状腺病变是导致ＳＰＥＣＴ／ＣＴ假阳性的主 要病灶 ｊ。 像（６８．０８ ）。本组ＳＰＥＣＴ／ＣＴ诊断甲状旁腺阳性 病灶的灵敏度（８１．４０ ）明显高于 Ｔｃ 一ＭＩＢＩ平面显 像（５５．８ｌ ）和ＳＰＥＣＴ（７０．３５ ），特异度明显高于 ＣＴ（７６．１４ ），准确率均高于ＣＴ（７８．４６ ）、ＳＰＥＣＴ 本研究的不足：①仅在延迟相行ＳＰＥＣＴ／ＣＴ检 查，有可能降低检出效能。有研究 ¨ 发现早期相 中国医学影像技术２０１８年第３４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１８，Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ ４ · ５１３ · ＳＰＥＣＴ／ＣＴ比延迟相ＳＰＥＣＴ／ＣＴ诊断甲状旁腺病变 的灵敏度、准确率和阳性预测值更高，而双时相 ｓＰＥＣＴ／ＣＴ比单一时相具有更高的灵敏度；②未行增 强ＣＴ扫描，可能会降低ＣＴ的检出效能＿１ 引。 Ｅ７］姚晓爱，姜涛，童冠圣，等．不同影像学检查方法对原发性甲状旁 腺功能亢进症患者甲状旁腺病灶的定位诊断价值．中国医学影像 技术，２０１６，３２（７）：１０４３—１０４６． ［８］ Ｙｕａｎ ＬＬ，Ｋａｎ Ｙ，Ｍａ ＤＱ，ｅｔ ａＩ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｈａｓ ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎ ＳＨＰＴ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｄｉａｇｎ Ｉｎｔｅｒｖ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２Ｏ１６，９７（２）：２１９－２２５． 总之，ＳＰＥＣＴ／ＣＴ整合了ＳＰＥＣＴ功能成像和 ＣＴ解剖成像的优势，对术前定位诊断ＣＫＤ所致 ｓＨＰＴ患者甲状旁腺病灶的价值优于单一∞Ｔｃｍ－ＭＩＢＩ 平面显像、ＳＰＥＣＴ和平扫ＣＴ。 ［９］ Ｃａｌｄａｒｅｌｌａ Ｃ，Ｔｒｅｇｌｉａ Ｇ，Ｐｏｎｔｅｃｏｒｖｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｐｌａｎａｒ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｕｓｉｎｇ Ｔｃ—ＭＩＢＩ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：Ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ．Ａｎｎ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２０１２，２６（１０）：７９４—８０３． ［参考文献］ Ｅ１］ Ｋｏｖａｃｅｖｉｃ Ｂ， Ｉｇｎｊａｔｏｖｉｃ Ｍ， Ｚｉｖａｌｊｅｖｉｃ Ｖ， ｅｔ ａｌ ａｎｄ ［１Ｏ］Ｍｏｎｚｅｎ Ｙ，Ｔａｍｕｒａ Ａ，Ｏｋａｚａｋｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ａｓｉａ Ｏｃｅａｎ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，２０１５，３（１）：６１－６５． Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｔｔａｉｎｍｅｎｔ ｏｆ ＮＫＦ—Ｋ／ＤＯＱＩ ［１１］Ｔｕｎｎｉｎｅｎ Ｖ，Ｖａｒｊｏ Ｐ，Ｓｃｈｉｌｄｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｆｉｖｅ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｉｃ ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ｍｏｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１３， ２０１３：９２１２６Ｏ． ＫＤＩＧＯ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｖａｌｕｅｓ ｆｏｒ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｍｉｎｅｒａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌａｂｌｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２０１２，３９７（３）： ４１３—４２Ｏ． ［１ ２３ Ｋｅｌｌｙ ＨＲ，Ｈａｍｂｅｒｇ ＬＭ，Ｈｕｎｔｅｒ ＧＪ．４Ｄ－ＣＴ ｆｏｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｇｌａｎｄｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：Ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｓｔｒａｔｉｆｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ—ｎａｉｖｅ ａｎｄ ｒｅ＿ ［２］ Ｌｅｅ ＪＢ，Ｋｉｍ ＷＹ，Ｌｅｅ ＹＭ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， ａｎｄｓｅｓｔａｍｉｂｉ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｔｒｅａｔ Ｒｅｓ，２０１５，８９（６）：３００—３０５． ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０１４，３５（１）：１７６— １８１． ［３］ Ｏｈｅ ＭＮ，Ｓａｎｔｏｓ ＲＯ，Ｋｕｎｉｉ ＩＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＰＴＨ ｃｕｔｏｆｆ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ［１３］Ｋｕｋａｒ Ｍ，Ｐｌａｔｚ ＴＡ，Ｓｃｈａｆｆｎｅｒ ＴＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｆｏｕｒ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：Ａｎ ａｒｇｕｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｂａｎｄｏｎｍｅｎｔ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｅｓｔａｍｉｂｉ ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ． Ｂｒａｚ Ｊ Ｏｔ０ｒｈｉｎ０ｌａｒｙｎｇ０１， ２Ｏ１３，７９（４）：４９４－４９９． Ｈ，Ｌｉｕ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｆｏｒ ［４］ Ｚｈｅｎ Ｌ，Ｌｉｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ （ＳＰＥＣＴ）．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１５，２２（１）：１３９—１４５． ［１４］Ｌａｖｅｌｙ ＷＣ，Ｇｏｅｔｚｅ Ｓ，Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＫＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ，ＳＰＥＣＴ，ａｎｄ ｐｌａｎａｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ—ａｎｄ ｄｕａｌ— ｐｈａｓｅ（９９ｍ）Ｔｃ—ｓｅｓｔａｍｉｂｉ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ．Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ， ２００７，４８（７）：１０８４—１０８９． ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｃｏｍｍｕｎ，２０１３，３４（５）：４３９—４４４． ［５］ Ｋａｎｎａｎ Ｓ，Ｍｉｌａｓ Ｍ，Ｎｅｕｍａｎｎ Ｄ，ｅｔ ａｌ Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｎｕｃｌｅａｒ ｓｃａｎ．Ａ ｆｏｃｕｓｅｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ａｎｄ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｉｔｓ ＯＵｔｃｏｍｅ．Ｃｌｉｎ Ｃａｓｅｓ Ｍｉｎｅｒ Ｂｏｎｅ Ｍｅｔａｂ，２０１４，１１ （１）：２５－３０． ［１５］Ｙａｎｇ Ｊ，Ｈａｏ Ｒ，Ｙｕａｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ（９９ｍ）Ｔｃ— ｓｅｓｔａｍｉｂｉ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｎｅｃｋ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｉｎ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１４， ２０２（１）：ｌ８０—１８４． ［６］ 张祥铭，张敏，胡佳佳，等．。。Ｔｃｍｌ甲氧基异丁基异腈双时相平面 显像和ＳＰＥＣＴ／ＣＴ断层显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进症． 中国医学影像技术，２Ｏ１４，３０（６）：８５０—８５３． 消 息 《中国医学影像技术》作者投稿请登录本刊网站（ｗｗｗ．ｃｊｍｉｔ．ｃｏｒｎ）主页，点击左上角“作者登录”进入，第一 次投稿需完成作者注册；专家审稿请点击“审稿登录”进入。 为了便于广大作者、读者查阅本刊文献，本站提供从１９８５年起的过刊和现刊的全文检索。