实用医药杂志２０１０年０４月第２７卷第ｏ４期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２７．２０１０—０４ Ｎｏ．４０ ・３６７・ 个性和行为．个性的改变是个体与环境不断交互作用的结 ［２】彭仁和，李文，陈志莲．汽车驾驶员心理健康调查 ．劳动医 果Ｉ６１。笔者调查发现驾驶员Ｎ分数高，与军人常模比有显著 学，２００１，１８（５）：３１６—３１８． 性差异，提示驾驶员情绪不稳定，表现出高焦虑、忧心忡忡， 【３】Ｈｉｌｔｏｎ Ｍ，Ｓｔａｄｄｏｎ Ｚ，Ｓｈｅｒｉｄａｎ Ｊ．Ｗｈｉｔｅｆｏｒｄ ＨＡ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ 易激动，对各种刺激反应强烈。易感情用事。考虑驾驶员因其 ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｎ ｈｅａｖｙ ｇｏｏｄｓ ｖｅｈｉｃｌｅ ｄｒｉｖｅｒｓ ｐｅｒｆｏｒ－ 职业特殊性，长期工作时间不固定，生活不规律，又要承担行 ｍａｎｃｅ．Ａｃｃｉｄ Ａｎａｌ Ｐｒｅｙ，２００９，４１（３）：４５３—６１． 车和人身安全的重大责任，这些都能导致驾驶员不良心理状 ［４】Ｓｈａｈａｒ Ａ．Ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｄｒｉｖｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ａｓ ａ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｉｔ 态。 ｎａｘｉｅｔｙ．Ａｃｃｉｄ Ａｎａｌ Ｐｒｅｙ，２００９，４１（２）：２４１－５． 针对驾驶员的心理健康水平和存在的心理问题．在驾驶 【５】Ｔａｍｒｉｎ Ｓ，Ｙｏｋｏｙａｍａ Ｋ，Ｊａｌｌａｕｄｉｎ Ｊ．Ｔｈｅ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｒｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａｍｏｎｇ ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌ ｖｅｈｉｃｌｅ ｄｒｉｖｅｒｓ 员的培训中，应该开展对驾驶员的心理健康教育，提高他们 ｉｎ ｐｅｎｉｎｓｕｌａｒ Ｍａｌａｙｓｉａ：ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔ．Ｉｎｄ Ｈｅａｌｔｈ，２００７，４５ 的心理素质，以促进其心理健康，培养他们健康的情绪反应 （２）：２６８－７８． 和良好的自控能力，避免和减少行车事故的发生。 ［６】王丽杰，使君彦，严进．海防团军人焦虑状态下人格和生理状 【参考文献】 态的评估［Ｊ］．中国临床康复，２００５，１２（９）：２６—２７． ［１】Ｓａｇｂｅｒｇ Ｆ．Ｄｒｉｖｅｒ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｃｒａｓｈ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ：ａ ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ 【２００９—０９—２７收稿，２００９—１０—２Ｏ修回］ 【本文编辑：李君】 ｓｔｕｄｙ．Ａｃｃｉｄ Ａｎａｌ Ｐｒｅｖ，２００６，３８（１）：２８—３４． 个案与短篇 一ＧＴ５０～１８３ Ｕ／Ｌ。病毒标志物均阴性，自身抗体各项均阴性， 肝组织免疫荧光抗体检测 无口服对肝损害药物史。肝穿刺结果提示：肝细胞广泛水肿 颗粒样变性，肝细胞索排列拥挤，肝血窦狭窄，肝小叶内可见 诊断自身免疫性肝炎２例 少许炎细胞浸润，可见灶性肝细胞坏死，汇管区扩大，局部可 见纤维组织增生、炎细胞浸润，并可见界面炎及少许纤维间 张燕，王全楚，董晓峰 隔形成，肝小叶结构未见变形。免疫荧光：ＩｇＡ（＋＋）、ＩｇＧ（＋）、 ＩｇＭ（＋一＋＋）沿肝血窦壁颗粒样沉积、Ｃ３、Ｃ４、Ｃｉｑ均阴性。病理 【中图分类号】Ｒ５９３．２ 【文献标识码］Ｂ 诊断：符合轻至中度肝损伤（Ｇ３Ｓ２；不排除自身免疫性肝损 伤）。 例２女，３４岁。有乙肝病史６年。于２００７—０４前出现皮 以肝细胞炎症为主的自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）是一种免 肤瘙痒伴干燥，少量脱屑及脱发，无皮疹，症状呈进行性加 疫介导的且病因不明的肝脏损伤性疾病。结合自身抗体阳 重，乙肝五项检测：ＨＢｓＡｇ、抗一ＨＢｃ阳性，ＨＢＶＤＮＡ８．１１ｘｌＯ 性、血清转氨酶升高、高＾ｙ球蛋白血症、肝组织界面炎及乏 拷贝／ｍｌ，转氨酶轻度升高，自免肝抗体均阴性，抗ＥＮＡ多肽 力、纳差等综合而确诊，其中血清自身抗体阳性为主要诊断 抗体谱均阴性，血常规：ＷＢＣ ２．３×１０９／Ｌ，ＲＢＣ ３．７×１０ ２／Ｌ， 依据，但笔者发现，少部分患者具有ＡＩＨ的诸多指征，但血 ＨＧＢ １２４ ｇ／Ｌ，ＰＬＴ ８８ｘ１０９／Ｌ，ＧＲ ３４．６％；Ｂ超示：肝弥漫性损 清自身抗体阴性，给临床诊断造成极大困扰。针对以上问题， 伤，脾稍大。组织皮肤科、风湿免疫科、血液病科会诊，意见倾 现将笔者所在医院肝组织免疫荧光抗体阳性２例、阴性对照 向于合并免疫性疾病。肝穿刺结果提示：肝细胞水肿颗粒样 １９例报告如下。 变形，少许肝细胞颗粒样变性，肝细胞排列拥挤，肝血窦狭 收集２ｏｏ８—１０～２００９—０５来笔者所在医院行肝活检的患 窄，可见灶性肝细胞坏死及桥接坏死，汇管区纤维组织增生， 者２ｌ例，其中乙型肝炎１１例，丙型肝炎３例，病因不明的肝 可见界面炎及芒状纤维，未见明显纤维隔形成。免疫组化 功能异常者７例；７例中２例高度可疑ＡＩＨ。实验室检测：免 ＨＢｓＡｇ（＋）、ＨＢｃＡｇ（一）。免疫荧光：肝组织ＩｇＡ（＋）、ＩｇＭ（＋）、 疫荧光检测肝组织人ＩｇＧ、ＩｇＡ、Ｃｌｑ．肝穿刺活检术获取新鲜 Ｃｌｑ（＋）于肝血窦壁颗粒样沉积、Ｃ３、Ｃ４、ＩｇＧ均阴性。病理诊 肝组织，用冰冻切片厚４～８ ｍ，室温放置３０ ｍｉｎ后，入４ ｏＣ 断：符合慢性中度乙型肝炎（Ｇ３Ｓ１）。 丙酮固定１０ ｍｉｎ，３７ ｏＣ下１０ｏ ｍｌ／Ｌ封闭血清孵育２０ ｍｉｎ以 ＡＩＨ是一种肝脏炎症性疾病．多发于女性，大多起病隐 阻断非特异染色，递加鼠抗人ＩｇＧ、ＩｇＡ、Ｃｌｑ单克隆抗体 匿或缓慢。少数以急性肝炎表现起病，临床诊断无特异性。一 （Ｓｉｇｍａ公司，１：４００），３７ ｏＣ孵育６０ｍｉｎ或４ ｏＣ过夜，然后加荧 般诊断有以下依据：①除外活动性病毒感染，酒精性、中毒 光标记二抗（ＦＩＴＣ标记山羊抗大鼠ＩｇＧ，滴度１：ｌ００）。３７℃暗 性、代谢性疾病；②血清谷丙或谷草转氨酶升高；③血清自身 室下孵育４５ ｍｉｎ，以上每步均用ＰＢＳ洗涤。用９００ ｍｌ／Ｌ缓冲 抗体阳性；④肝脏病理可见界面性炎症，且无胆管损害、肉芽 甘油封片，荧光显微镜下用蓝色滤光片观察。ＰＢＳ替代一抗 肿或提示其它疾病的病变。在临床上诊断以自身抗体为主要 作阴性对照。 依据，但遇到高度可疑ＡＩＨ、多次检测自身抗体阴性者，若给 采用肝组织免疫荧光抗体检测．除２例临床高度可疑 予治疗，无可靠证据；若不治疗，则惟恐延误病情，故笔者所 ＡＩＨ患者的免疫荧光抗体呈阳性，其余１９例均呈阴性。现将 在医院采用肝组织免疫荧光抗体检测．进一步寻找诊断依 这２例患者具体介绍如下 据。上述２例患者，肝组织免疫荧光抗体均阳性，同时进行了 例１女，５２岁。患者于１９９９—０４无明显诱因出现乏力、 １９例阴性对照，免疫荧光抗体均阴性。 食欲减退，伴恶心、呕吐、发热，体温最高达３９℃，以后每年 综上所述，肝组织免疫荧光检查在自身免疫性肝炎患者 均出现ｌ一２次相同临床症状，治疗１～２个月症状消失：出现 的诊断中具有重要参考价值，惟目前该病报道较少见：但本 症状时查肝功能指标ＡＬ１’为４０—３４８ Ｕ／Ｌ，球蛋白３０～３９ ｇ／Ｌ， 文观察的例数较少，尚待观察和研究。 ［作者单位】４５００４２河南郑州，１５３医院传染科（张燕，王全楚，董晓峰） ［２００９一ｌｌ—ｏ５收稿，２００９—１２一ｌ１修回】 ［本文编辑：韩仲琪】