《中外医学研究》第１１卷第１７期（总第２０５期）２０１３年６月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的应用效果观察 陈倩萍①黎仲雅①梁燕青① 【摘要】目的：观察与探讨急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的应用效果。方法：本文选择了２０１０年１月一２０１１年１２月来笔者所在医院治 疗的８０例急性心肌梗死患者，将其随机分为观察组４０例与对照组４０例，其中对照组患者接受常规护理，并予以２４ ｈ心电监护、吸氧，遵医嘱予 以止痛镇静，注意观察患者病情，预防并发症、控制休克等，而观察组患者在此基础上接受临床护理路径。观察两组患者卧床及住院时间、患者对 健康知识的知晓率、医疗费用和患者满意度。结果：在平均卧床时间、平均住院时间以及平均医疗费用方面，观察组显著低于对照组，差异具有统 计学意义（尸＜０．０５）；而在患者对健康知识的知晓率与满意度方面，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义 ＜０．０５）。结论：临床护理路径可以 增加护患间的交流，改善护理质量，减少纠纷，提高患者的满意度。 【关键词】急性心肌梗死； 临床护理路径； 护理； 疗效 中图分类号Ｒ４７３．５ 文献标识码Ａ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ７—００７７—０２ 在临床，静脉输液是最常用的治疗患者的方法，但每位患者 １．２方法 在体质、病情轻重方面均存在差异，因此，对药物的反应程度也 对照组患者接受常规护理，也就是绝对卧床休息，并予以 不同，也就是因疾病的复杂性、不可预测性和患者个体性差异等 ２４ ｈ心电监护、吸氧，遵医嘱予以止痛镇静，注意观察患者病 因素会存在一些输液反应风险［１－２］０怎样降低输液反应，现已成 情、预防并发症、控制休克等，而观察组患者在此基础上接受 为护理人员需要解决的最大问题。笔者所在科室护士通过不断学 临床护理路径，其方法如下：检索、阅读，依照该病的发病特点、 习理论基础，提高操作水平，严格依照无菌技术操作，确保护理 患者的需求，并向主治医生咨询，制订急性心肌梗死患者的临 质量，明显减少了出现输液反应患者，现将护理体会报道如下。 床护理路径。应用表格形式，主要有两大部分内容，即护理人 １资料与方法 员临床护理路径的执行表与患者临床护理路径的告知表。自患 １．１一般资料 者人院直到出院当天全部通过路径式将护理人员需要执行的及 选择２０１０年１月一２０１１年１２月来笔者所在医院治疗的８０ 需要告知患者的内容予以详细记录。其中护理人员临床护理路 例急性心肌梗死患者，将其随机分为观察组４０例与对照组４０例， 径的执行表中有开放静脉通路，实施重症监护，溶栓治疗监护， 观察组中男３１例，女９例，年龄３２～８７岁，平均为（６６．６７±１２．４１）岁； 持续吸氧，’除颤，静脉抽血，患者心理状态及是否配合急救治 对照组中男２８例，女１２例，年龄３０～８６岁，平均为 ．６５±１２．５２）岁。 疗并做好记录，制订护理计划、基础护理及饮食护理等，依照 所选患者均存在以下特征：（１）３ｏ ｍｉｎ以上的剧烈胸痛，不缓解； 患者病情及其危险性应个性化地对患者恢复期功能训练进行指 （２）至少两个相邻导联心电图的ｓＴ段最低抬高０．１ ｍＹ；（３）患者 导。患者临床护理路径的告知表是用来告知患者在住院期间每 体内的心肌酶等生化标志物增高。两组患者年龄、性别以及其 天应进行的检查、护理、治疗和需要患者配合的项目，护士向 他相关因素方面比较，差异无统计学意义 ＞０．０５）。 患者一一告知，以确保使患者及其家属知情参与。在患者入院 之后，由责任护士向患者及其家属介绍并发放临床护理路径的 ①广州市番禺区中医院广东广州５１ １４００ ３讨论 性化护理是切实有效的护理方法。 会阴侧切术在临床上被广泛运用，因为其可缩短产程，也 就缩短了胎儿在产道中缺氧和压迫时间，保证胎儿健康。此术 参考文献 适用于会阴部分过长，或需胎头吸引、臀围助产的产妇 】。 ［１］汪华玉．影响会阴侧切术后切口愈合的因素的临床调查［Ｊ］．中国医药 本研究针对产妇在分娩过程中及术后具体情况，设置人性 导报，２００８，５（３２）：９９． 化护理。由于创口位置低，易沾染粪便被感染，因此术后要细 ［２］黄爱民，李卫，李妹燕，等．会阴侧切术中预防性应用抗生素的临床 致护理，避免伤口感染或撕裂。对于缓解产妇术前的恐惧心理， 评价［Ｊ】．中国误诊学杂志，２００７，７（９）：７５＿７７． 医护人员应对症下药，耐心安抚产妇情绪，并及时告知相关医 ［３］梁素文杨燕飞．会阴侧切术切口愈合不良的危险因素探讨及对策［Ｊ】． 护知识，让产妇有勇气有信心面对手术和护理，积极配合。术 中国医药指南，２００９，７（９）：１０９—１１０． 后密切关注创口情况，包括肿胀及疼痛程度，并密切关注产妇 【４．林新容．会阴侧切术后切口感染的原因分析及护理［Ｊ］＿全科护理， 饮食、个人卫生、周围环境等情况。 ２００９，７（５）：１２５５—１２５６． 研究显示，接受人性化护理的产妇，其伤口愈合情况、心 ［５］陈印璇，陈婉新．不同护理干预措施对会阴侧切伤口的影响【Ｊ］．现代 理评估情况都优于接受一般护理的产妇。且还可以减轻会阴侧 护理，２００７，１５（１２）：９１—９２． 切给产妇造成的身心负担，减轻对其生活的影响，缩短会阴侧 （收稿日期：２０１３—０２—０５）（编辑：王春芸） 切术的愈合时间，降低感染率，提高了愈合率。由此可见，人 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏｌ １１．Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ．２０１３ 一７７— 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１１卷第１７期（总第２０５期）２０１３年６月 告知表，详细讲解护理路径的内容与配合要点。此外，责任护 士遵循该表中的相关内容，每天对患者予以观察、检查、护理 计量资料采用（ ±ｓ）表示，行ｔ检验，计数资料采用 检验， Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 和健康教育等，并对护理效果进行定期评价、执行签名。每天 责任护士总结患者是否能够将临床护理路径顺利执行，如不能， 行总结反馈。 １．３统计学方法 所得数据采用统计学软件包ＳＰＳＳ １５．０进行统计学分析， 在平均卧床时间、平均住院时间以及平均医疗费用方面， 知识的知晓率与满意度方面，观察组明显优于对照组，差异具 有统计学意义 ＜０．０５）。见表１、表２。 分析其原因，每月临床护理小组召开１次会议，对护理工作进 观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）；对健康 表１ 两组患者平均卧床及住院时间、平均医疗费用及健康知识知晓率比较 表２两组患者的满意度比较 组别 满意（≥９０分） 基本满意 不满意 满意度 例（％） （８Ｏ～８９分）例 ）（＜８０分）例（％） （％） 组 ＜０．０５）。 急诊护理路径使护理质量管理得以有效进行［８ ９］ｏ护理管理 者能够经临床护理路径对护理质量进行全程控制，提高了护理 质量，这主要表现在：ｆ１）护理管理人员能够通过路径表格评价 护理人员的日常工作；（２）此种方法不仅能够提高护理质量，还 能够减少平均住院天数，做到合理收费，进而减轻了患者的经 济负担，这也是患者最为关心的问题；（３）采用临床护理路径降 低了物质消耗，这是一项质量管理的重点；（４）各部门通力合作， 缩短了患者的急症抢救时间和患者的平均住院时间１１０］０护理管 ３讨论 对于急性心肌梗死的急诊护理路径是基于临床护理路径， 针对急诊科与急性心肌梗死患者的特征，在标准时间内规范应 用急救护理措施，以实现预期的急救护理目标，其目的是使急 性心肌梗死患者治疗护理的时间尽可能缩短，进而使冠状动脉 开通的时间缩短。急救护理路径的应用能够使护理人员有标准 地、有预见地、积极主动地依照路径内容工作，而对于急性心 肌梗死患者而言，尽可能争取有效时机进行治疗也就是争取患 者的生命［３－４｝。 急诊护理路径改变了以往的护理方法，使医疗护理质量有 理人员根据临床路径表格，使各项措施得到具体落实，通过不 断的分析总结，得到不断提高，这就能够全程控制临床护理质量。 总之，临床护理路径增加了护患间的交流，减少了中间环节， 使工作效率得到了显著提高，值得临床推广使用。 参考文献 ［１］陈豫红．临床护理路径在急性心肌梗死患者护理中的应用效果ＩＪ】．中 国医药导报，２０１１，８（１）：１０２—１０３． 【２１沈红，陈湘玉，曹红梅，等．急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者 中的应用ｌＪ］．护理学杂志，２００８，２３（２１）：２０—２１． ［３】张曙红．ｆ晦床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用［Ｊ１．中国医约导 报，２０１１，８（３５）：１１５—１１６． 所提高。以往的护理方法是根据医嘱进行护理，其目标不十分 明确，且护士的健康教育意识不够全面，进而使患者无法得到 全面、系统的护理。临床护理路径是住院期间患者所接受的护 理模式，对特定患者群体具有针对性，对于何时应进行哪些检查、 治疗和护理，患者病情达到怎样的程度，何时能够出院等目标 予以详细描述说明并记录，护士需对每日的护理效果进行评价， ［４】何晓兰．急诊绿色通道在抢救急性心肌梗塞患者中的应用【Ｊ Ｊｌ河北医 药，２００６，２８（２）：１１７． ［５］袁剑云，英立平．临床路径实施手册［Ｍ］．北京：北京大学医学Ｈ｛版社， ２００９：２３４． 看其是否达到了与其目标，干预预测差异，进而使护理更具有 针对性、计划性和预见性。在进行护理时，护理人员增加了留 在患者身边的时间，鼓励患者积极主动地参与医疗护理，并能 够随时开展健康教育工作，患者从以往被动的接受治疗到现在 ［６］李志勇，周敏，周健．急诊绿色通道在抢救急性心肌梗塞患者中的作 用『Ｊ１．内科急危重症杂志，２００７，１３（５）：２３５—２３６． 转变为积极主动地参与配合治疗 。有相关数据指出，观察组 患者在卧床时间与住院时间等方面明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），使 护理质量得到了提高。 ［７】宗丽丽，陈爱华．临床路径在拇外翻患者围手术期护理中的应用效 果ｆＪ］．中国实用护理杂志，２０１０，２６（１３）：５． ［８］刘卿．临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用效果评价［Ｊ１．护理 研究，２０１０，２４（１ ｏ）：２６９１—２６９２． 急诊护理路径满足了患者对健康教育的需求，有助于患者 满意度的提高 。临床护理路径表也是健康教育的时间表与计 划表，全部健康教育工作都是依照路径中的内容开展，并由主 要负责人予以具体落实，确保健康教育的连贯性及全面性，使 患者对健康教育需求得到了满足。在制订临床路径时，以患者 为中心，在实施临床路径时，专业人员主观上的高度重视，并 做好护患间的交流，因此，观察组患者的满意度明显高于对照 一［９］王君，王晶，李蕾．临床路径的制定与实施ｆＪ１．吉林医学，２００９， ６（４１：３７７—３７９． ［１０］黄琴．临床路径护理模式在冠心病患者中的应用ＩＪＩ＿当代护士：学术 版，２０１０，３（６）：１８—１９． （收稿１３期：２０１３—０２—１２）（编辑：王春芸） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ，２０１３ ７８一