神经外科分级护理

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神经外科分级护理制度

住院患者由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别,下达医嘱,并根据患者的情况变化进行动态调整。分为三个级别：一级护理、二级护理和三级护理，护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。ﻫ一、特级护理ﻫ病情依据1ﻫ． 重度颅脑损伤伴多脏器损伤及大出血的患者。

2. 颈髓损伤伴呼吸困难且气管切开的患者。3ﻫ. 脑干出血急性期且呼吸困难昏迷的患者。 ４． 头、颈、胸、腰等复合伤合并休克的患者。ﻫ护理要点 1. 严密观察患者病情变化,监测生命体征。 2. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施.

3． 根据医嘱,准确记录每小时入量、液体种类及每小时尿量.4ﻫ. 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5ﻫ. 保持患者的舒适和功能体位。 ６. 实施床头交接班。

二、一级护理ﻫ病情依据1ﻫ.脑出血急性期或脑出血术后、需密切观察病情变化者。ﻫ２.颅脑损伤或颅脑复合伤急性期、需监护患者病情者。 3.各种颅内肿瘤或椎管内占位术后患者。

４．生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。ﻫ护理要点

1． 每小时巡视患者观察病情变化。2ﻫ. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施.ﻫ３. 根据病情测量生命体征。4ﻫ. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。

5. 保持患者的舒适和功能体位。6ﻫ． 提供护理相关的健康指导。 三、二级护理ﻫ病情依据

１．脑出血术后处于恢复期患者。2ﻫ.颅脑损伤病情稳定，仍需卧床的患者。 3.各种颅内肿瘤术后处于康复期的患者。 4．生活自理且病情稳定的患者。ﻫ护理要点 1. 每2小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施.3ﻫ. 根据病情测量生命体征。

4. 根据患者病情,正确实施基础护理、安全护理。5ﻫ. 提供护理相关的健康指导。 四、三级护理 ﻫ病情依据1ﻫ．生活完全自理且病情稳定的患者；

2．生活完全自理且处于康复期的患者。ﻫ护理要点1ﻫ. 每3小时巡视患者观察病情变化。 2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.ﻫ３． 根据病情测量生命体征。4ﻫ. 提供护理相关的健康指导。

神经外科分级护理服务标准 三级护理 项目 护理级别 分级依据 特级护理 一级护理 二级护理 1.病情危重，随1.全麻手术后或大手1.病情相对稳1.生活完全自时可能发生病术后需要严密观察病定，需限制活动理且病情稳定情变化需要进情的患者。 的患者。 处于康复期的行抢救的患者。 2.病情趋向稳定的重2.年老体弱、行患者。 2.大面积脑出症患者。 动不便的患者。 2.生活完全自血患者及急性3.手术后或者治疗期3.生活部分自理且病情稳定脑挫伤患者。 间需要严格卧床的患理的患者。 需择期手术的3.脑疝形成等者。 患者。 需要严密监护4.生活完全不能自理生命体征的患且病情不稳定的患者。 者。 4.其它有生命5.生活部分自理，病危险需要严密情随时可能发生变化监护生命体征的患者。 的患者。 备好床单位，迎接新患者至指定床位，评估病情，佩戴腕带，通知入 院 医师接诊，协助患者完成清洁护理，给予入院介绍与指导，填写相 关入院资料，完成入院护理评估，执行医嘱与疾病护理常规，通知营养室准备膳食。急诊患者备好急救器材及药物通知重症监护室和手术室，做好抢救和急诊手术准备。 检 查 预约检查并做好检查前准备、检查后护理，详细告知注意事项及配 合等相关事宜，必要时陪检 术前准遵医嘱正确执行各项术前准备，如呼吸道准备、胃肠道准备、排便 备 练习、手术区皮肤准备、备血、药物过敏试验、准备腕带及手术服、 留置胃管及尿管等，填写手术交接单与手术室工作人员交接手术需 要物品如病历、医学影像资料、药物等并签字 巡视时安排专人24h护每小时巡视一次 每两小时巡视每三小时巡视 间 理 一次 一次 住 生命体密切观察监测生命体征根据患者病情，观察监测生命体征 征 治 疗 遵医嘱正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应和用药后效院 果 切 口 观察切口敷料是否干燥，切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落等，注意切口愈合情况，有无局部红、肿、热、痛等切口感染征象 管 道 1、保持各类管道位置正确，标识清晰，引流通畅，管壁清洁，更换护 理 及时，密切观察，准确记录，妥善固定 2、记录深静脉置管部位及深静脉置管后维护（包括定时冲管，消毒，更换贴膜等） 3、气管套管持续泵入湿化液，定时清洗消毒内套管，系带清洁，固定松紧合适 4、严密观察记录脑室引流管位置及引流速度 卧 位 根据患者病情，保持正确的姿势和卧位，满足患者舒适与安全需要 健康教根据患者病情，适时讲解疾病及用药相关知识，介绍术前准备、书育 中配合和术后注意事项，指导患者合理饮食与自我护理 饮 食 遵医嘱给予合理饮食，协助患者进食、进水或注入管饲饮食，观察进食、水情况。给予饮食指导，定时定量。 备注：每日4—6次 心理支经常与患者交流和沟通，鼓励患者表达内心感受，对症实施心理疏持 导 专科护1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、尿量，保持呼理 吸道通畅 2、脑血管造影或介入手术后患者手术侧下肢制动24~48小时，穿刺处盐袋压迫6小时，严密观察皮肤颜色、温度、有无包块、硬结、波动感，每30分钟观察足背动脉搏动一次 1.晨晚间护理，1.晨晚间护理，整理1.晨晚间护理，整理床单位， 整理床单位，给床单位，根据患者自整理床单位，根保持病床清洁 予患者面部清理能力给予或协助患据患者自理能舒适，做好患 洁、口腔护理、者面部清洁、口腔护力给予或协助者安全管理。 梳头、足部清理、梳头、足部清洁、患者面部清洁、洁、会阴护理会阴护理2-3次/日。 口腔护理、梳2-3次/日。 2.卧位护理：翻身、头、足部清洁、2.卧位护理：给叩背1次/2小时，必会阴护理1-2次与患者床上移要时协助患者床上移/日。 动、翻身、叩背动，做好压疮预防及2.卧位护理：根1次/2小时，做护理。 据患者自理能好压疮预防及3.其他：根据病情，力给与患者翻护理。 给予或协助患者温水身1次/2h，必3.其他：给予患擦浴1次/2-3日，床要时协助患者者床上洗头1次上洗头1次/周，需要床上移动，做好/周，温水擦浴1时给予失禁护理或协压疮预防及护次/2-3日，需要助床上使用便器、指理。 时给予失禁护（趾）甲护理、协助3.其他：协助洗理、床上使用便更衣等。 头、沐浴或擦器、指（趾）甲浴、指（趾）甲护理、更衣等。 护理、更衣等，需要时给予失禁护理、床上使用便器。 出 院 给予出院健康指导，告知患者药物的用法、饮食、休息、活动、复诊时间等，执行出院医嘱，协助办理出院手续，征求患者对护理服务的意见，进行床单位终末处置 基础护理