心血管病防治知识 ２０１４年 第３期 １０３ 糟论著／护理辨 老年冠心病患者的个性化护理 何应团 （云南省保山市施甸县人民医院，云南保山６７８２００） 【摘要】 目的探讨个性化护理对老年冠心病患者的护理效果。方法对我院２０１０年４月～２０１３年４月收治 的５０例老年冠心病患者采用个性化护理。结果４９例患者病情好转出院，无护理并发症发生。结论个性化护理 提高了老年冠心病患者的治疗有效性和安全性。 【关键词】老年冠心病；个性化护理 冠心病是目前中国老年人心脏病住院和死亡 ２．２用药护理 的第一位原因，其发病率和死亡率呈上升趋势。老 ２．２．１使用降压药的护理遵医嘱严密监测血压， 年人多见于同时患有多种疾病，需要应用多种药 将血压控制在＜１４０／９０ｍｍＨｇ，如能耐受，应努力控制 物，易出现药物之间的相互作用，而各脏器的生理 在＜１３０／８０ｍｍＨｇ，但舒张压不宜低于６０ｍｍＨｇ￣“，以 功能衰退，尤其是肝肾功能的衰退，使机体对药物 防血压过低，重要器官灌注不足。具体药物应用如 的反应性、敏感性和耐受性不同于其他人群。老年 下： 冠心病患者由于基础疾病的影响，易出现并发症＿１１， （１）使用Ｂ受体阻滞剂的护理。有心肌梗死病 加之存在不同程度的听力、视力障碍，自理能力下 史、合并糖尿病或左心功能不全的老年冠心病患者 降，使老年冠心病患者的诊断治疗和护理更加复杂 使用Ｂ受体阻滞剂时，应注意询问有无支气管哮 和困难。对我院２０１０年４月～２０１３年４月收治的 喘、并监测心率、心律及肝肾功能，以免诱发支气管 ５０例老年冠心病患者采用个性化护理，取得较好效 哮喘和心力衰竭，发生肝肾功能损害。对长期服用８ 果，现报告如下。 受体阻滞剂的病人应交待不能突然停药以免诱发或 １临床资料 加重心绞痛甚至发生心肌梗死。 （２）使用噻嗪利尿剂的护理。合并心力衰竭的老 １．１一般资料 年冠心病患者使用噻嗪类利尿剂时，应注意观察患 本组５０例老年冠心病患者，经合理诊断确诊。 者有无乏力、腹胀等低血钾表现，如有需及时报告医 男性３１例，女性１９例，年龄在６２—８０岁之问。其 生监测血钾，遵医嘱补钾。 中，无症状性心肌缺血１０例，心肌梗死２６例，缺血 （３）使用 受体阻滞剂的护理。合并前列腺疾 性心肌病１４例，合并高血压３５例，合并高血脂２４ 病的老年冠心病患者使用 受体阻滞剂时，应遵医 例，合并慢性阻塞性肺病ｌｌ例，合并糖尿病１１例， 嘱睡前给药，并监测立位血压，以避免发生体位性低 合并脑血管疾病５例，合并肺心病３例。 血压。 １．２结果 ２．２．２肾功能不全的老年冠心病患者的用药护理 ４９例病情好转出院，无护理并性症发生，１例猝 由于经肾脏代谢或是使肾功能恶化的不良作用，多 死。 种冠心病治疗常用药物需要根据肾功能受损水平调 ２护理 整剂量或限制使用。对于肾功能不全患者ｆ尤其是血 肌酐＞３．Ｏｍ＃ｄｌ１，ＡＣＥＩ／ＡＲＢ可导致血肌酐明显上升 ２．１护理评估 以及高钾血症。安体舒通也可导致高钾血症，应密切 评估患者本次发病的特点、目前的病情、有无合 监测肾功能及血钾。左心收缩功能障碍以及合并房 并症、患病及治疗经过、用药、心理社会状况、性格 颤需要长期服用地戈辛时，应注意观察药物蓄积中 特点等，以便制定个性化的护理措施。 毒反应。急性冠脉综合征使用低分子肝素时，如果肌 作者简介：何应团，１９６９年生女，本科学历，副主任护师，从事护理管理及内科临床护理工作。 １０４ 心血管病防治知识２０１４年 第３期 酐清除率＜５０ｍｌ／ｍｉｎ，应减量使用，如果肌酐清除率＜ ３０ｍｌ／ｍｉｎ，应慎用或以普通肝素替代治疗『ｌ１。 ２．２．３溶栓治疗的护理询问病人是否有脑血管病 病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血 压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。迅速建立静 梯，如有并发症则适当延长卧床时间。开始进行康复 训练时，必须在护理人员的监测下进行，以不引起任 何不适为度。心率增加１０～２０次／分为正常反应。出 现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：①胸痛、 心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；②心肌梗死３周内 脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，并注意观察有无寒 活动时心率变化超过２０次／分或血压变化超过 颤、发热、皮疹等过敏反应，有无低血压（收缩压＜ ２０ｍｍＨｇ；③心肌梗死６周内活动时，心率超过３０ ９０ｍｍＨｇ），有无皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅 次／分或血压变化超过３０ｍｍ Ｔ ［３１。 内出血的症状体征，一旦发现出血立即配合医生紧 ３．３．４药物治疗宣教指导患者和家属掌握所用药 急处置。观察溶栓成功的指标：胸痛２小时内基本消 失；心电图ｓＴ段于２小时内回降＞５０％；２小时内出 现再灌注性心律失常；血清ＣＫ—ＭＢ酶峰值提前出 现（１４小时内）。 ３健康教育 ３．１健康教育前评估 评估患者的视力、听力、自理能力、记忆力、学 历、理解力，对疾病的发生、发展、预防保健知识的掌 握程度，性格，依从性等影响健康教育效果的因素。 ３．２健康教育方式的选择 对听力、理解力、记忆力好的患者可采取口头宣 教的方式；对视力好、学历层次高，有阅读能力的患 者可提供书面宣教材料以帮助记忆；对学历层次低、 记忆力差、理解力差的患者宣教应多种形式相结合， 如重复讲解、操作示范、图例说明。 ３．３住院宣教内容 ３．３．１饮食宣教首先让患者及家属明白饮食治疗 的重要性及具体措施，让患者努力做到定时定量，少 食多餐，遵循低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇， 高维生素、高植物蛋白食物的原则。以控制高血脂、 高血压、高血糖及肥胖。 ３．３．２心理指导针对老年人情绪急躁、容易冲动、 多疑、自尊心强等心理，如果不违反原则，尊重患者 的决定；主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的倾 诉，了解患者的真实感受和想法，有效减轻患者的紧 张、焦虑和恐惧情绪，帮助其正确认识与对待疾病， 讲解不良隋绪对疾病的影响，并积极争取家属的配 合，最大程度减少来自外界的不良刺激。 ３．３－３运动指导根据病人的个体情况，为病人制 定个性化的运动处方，指导病人及家属掌握运动的 方式、时间和运动量。心肌梗死急性期２４小时内绝 对卧床休息，若病情稳定无并发症，２４小时后允许 病人坐床边椅，心肌梗死５～７天后可病室内行走、 室外走廊散步、在他人协助下如厕、试着上下一层楼 物的用法、用量、不良反应，以及剂量不足和超量应 用的危害、服药时间、方法等。老年人因记忆力差，听 力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢 性心功能不全出院后仍需服用地戈辛者，要教会患 者及家属测量脉搏，每次服药前脉搏不能低于６０ 次／分，如果出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病症状 加重，应及时停药及时就医［２１。 ３．３．５排便指导评估病人排便情况，了解排便的 次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘、是 否服用通便药，指导病人合理饮食，及时增加富含纤 维素的食物如水果、蔬菜的摄人；无糖尿病者每天给 予蜂蜜２０ｍｌ加温开水同饮；顺时针方向按摩腹部促 进肠蠕动；病人无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，允 许病人使用床边坐便器，排便时提供隐蔽条件，一旦 出现排便困难，立即告知医护人员，使用开塞露或低 压盐水灌肠。 ３＿３．６ 良好生活方式的宣教让患者认识吸烟的危 害（研究表明，急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死 亡危险增高２２％～４７％），积极劝导病人戒烟，并帮助 病人实施戒烟计划［３】。 ３．３．７照顾者指导心肌梗死是心脏性猝死的高危 因素，教会家属心肺复苏的基本操作以备急用。 ４小结 老年冠心病患者同时合并疾病多，冠状动脉病 变程度严重，易合并心功能不全，需用治疗药物品种 多，加之自身脏器机能衰退，自理能力下降，给治疗 护理和康复带来诸多困难，建立在准确评估基础上 的个性化护理措施，提高了治疗的有效性和安全性。 参考文献 ［１］ 范振兴．老年冠心病处理的难点与策略［ＤＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｄｆ． ｃｏｍ／ｚｈｕａｎｊｉａｇｕａｎｄｉａｎ／ｆａｎｚｈｘ－５２４１４１ １６７，２０１ １．０９．３０／２０１３．１２．３０． ［２］杨瑁丽．老年冠心病患者的健康教育［ＤＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．３６５ｈｅａｒｔ． ｃｏｍ／ｓｈｏｗ／３６６３８．ｓｈｔｍ１．２０１０—０５—１２／２０１３—１２—３０． ［３］尤黎明，吴瑛．内科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：１６１．