８０ ・临床研究・ Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２４国衄表１不同层次血透惠者的健康知识水平 单位：例 健康知识的愿望。实践表明：护理人员经常向患者及其家属介绍血液 透析的相关知识、目的、过程、作用及透析过程中可能遇到的情况， 压等。透析前后要抽血液生化对比，注意严密观察病情 ，即定时测 生命体征，注意内瘘管穿出皮肤处及切口有无红肿、渗液等感染情 况，如有感染则加强局部换药护理。还要观察有无出血倾向、低血 压、心力衰竭及动脉通路的回流声。 总之，随着社会的发展、时代的进步，血液透析技术会日益提 高，血液透析人群呈逐年递增趋势。对患者健康知识的评估有助于健 康教育的开展，患者对护理工作要求得越来越高，这就要求我们从事 护理工作的人员不断学习新的技术，掌握新的知识，提高自身的素 质，才能更好地为患者服务，才能更有效地提高患者的生活质量，有 助于促进临床护理工作的进展。 参考文献 …汪涛，叶任高．慢性透析病人的生活质量［Ｊ］．中国肾病杂志，１９９５， ｌ１（４）：２２７－２２９． 缓解、消除患者的紧张心理，讲清血液透析前后与血液透析期间的注 意事项，减轻患者的紧张情绪和思想负担，有时会取得意想不到的效 果。但要做好患者及其家属的思想工作，使其乐于接受血液透析治 疗，这就要求护理人员不仅要视患者如亲人，还应刻苦学习相关理论 知识，熟练掌握透析的技巧，这样才能在操作过程中减轻患者的痛 苦，提高患者的透析质量。 透析前后及透析期间的护理工作对提高血液透析质量至关重要， 透析前让患者排尿，并测其体重和生命体征…。透析过程中，密切观 察患者的病情变化。透析开始后，每小时测生命体征一次并记录；要 严密观察是否出现透析首次使用综合征，并及时给予适当处理；特别 要重视血管通路的检查，看血管路是否通畅，血液和透析液颜色是否 正常，有无血液分层或凝血现象，透析机面板上各参数值是否在正常 范围内，根据需要采集血标本送检 Ｊ。 透析后要用手指压迫止血ｌ Ｏｍｉｎ，直至无渗血方可包扎，包扎不 能过紧，以免引起凝血。透析后２ｈ内避免在患侧进行各种注射，测血 ［２】梁胜珍，钟明思，冯凯芬，等．糖尿病肾病血液透析护理［Ｊ］．现代医 药卫生，２００５，２１（１７）：２３４７—２３４８． ［３】陈念嫦，陈彦茹，姚爱嫦．糖尿病肾病血液透析患者的瘘管护理 ［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，２０（５）：４０． 肾脏疾病的免疫功能观察 王智仙 （云南省宣威市第一人民医院内科，云南宣威６５５４００） 【关键词】肾脏疾病；免疫功能观察 中图分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２４—００８０—０２ 肾脏疾病不论从病因学、病理学、发病机制及临床治疗学等诸方 面均与免疫学有密切关系，笔者自２００７年７月以来对各种肾脏疾病的 为４０．９岁，其中慢性肾炎１６例，原发性肾病综合征７例（包括Ｉ型及 Ⅱ型），慢性肾盂肾炎２２例，隐匿性肾炎３例，继发性肾病（包括类 细胞免疫，体疫免疫功能及补体系统进行观察，现报道如下。 １材料与方法 １．１实验对象 风湿性关节炎肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等）７例，尿毒症 １１例。 １．２检测项目及方法 正常对照组５Ｏ例，男２８例，女２２例，年龄１ ８￣６８岁，平均４２．３ ①淋巴细胞转化实验（ＬＢＴ）：采用ＰＨＡ刺激淋巴细胞转化实 验，微量全血法，正常值６００／０，．－７０％。②体液免疫：采用ＰＥＣ－ＮａＦ稀释 岁。肾脏疾病患者６６例，男３６例，女３Ｏ例，年龄１５～６６岁，平均年龄 国睚｜酉曩日层■２０１２年８月第１０卷第２４期 系统进行比浊测定，正常值ＩｇＧ ７．】ｌ～１５．５ Ｌ，ＩｇＡ ０．８８ ．５ｏｇ／Ｌ，ＩｇＭ ０．５０～２．ｏ８ｇ／Ｌ。 ・Ｉ临床研究・８１ Ｃ３（１．０３士０．１０）ｇ／Ｌ，Ｃ４（０．３３±０．０９）ｇ／Ｌ；继发性肾病组：ＬＢＴ （４９．７１土２．８７）％，ＩｇＧ（１１．９９土２．０４）ｇ／Ｌ，ＩｇＭ（０．７６土Ｏ．１２）ｇ／Ｌ， Ｃ３（Ｏ．６９士Ｏ．０８）ｅ，／Ｌ，Ｃ４（Ｏ．６１±０．１５）ｇ，Ｌ。 ３讨论 １．３补体Ｃ 和Ｃ４ 采用免疫比浊法，正常值ｃ３ ０．８２￣１．８６ｇ／Ｌ，Ｃ４ ０．３０４￣０．７Ｏ４ｇ／Ｌ。 ２结果 对照组：ＬＢＴ（６７．４±４．８）％，ＩｇＧ（９．４３±３．４）ｇ／Ｌ，ＩｇＡ（１－３３ ±０．７９）ｇ／Ｌ，ＩｇＭ（１．２１±Ｏ．３６）ｇ／Ｌ，Ｃ４（Ｏ．３ｌ士０．０９）ｇ／Ｌ；慢性肾 炎组：ＬＢＴ（５２．１９±２．５３）％，ＩｇＧ（１１．０９±１．６２）ｇ／Ｌ，ＩｇＡ（１．７３ ±０．１５）ｇ／Ｌ，ＩｇＧ（１１ ０９±１．６２）ｇ／Ｌ，ＩｇＡ（１．７３土０．１５）ｇ／Ｌ，ＩｇＭ 慢性肾炎、肾病综合征、继发性肾病患者的ＬＢＴ、ＩｇＧ、ＩｇＡ、 ＩｇＭ、Ｃ 、Ｃ 值均与正常值有显著差异，提示体液免疫、细胞免疫 及补体激活均参与这些疾病的发病，慢性肾盂肾炎患者ＬＢＴ、ＩｇＧ、 ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ，、Ｃ 值均与正常值有显著差异，Ｃ 及Ｃ 则与正常值无显 著差异，故慢性肾盂’肾炎的发病过程仅有体液免疫及细胞免疫参与， 无补体成分参与，因此，在治疗这些肾脏疾病时应在免疫指标的观 察下，加用免疫治疗，以提高疗效。隐匿性肾炎时ＬＢＴ、ＩｇＧ、ＩｇＡ、 ＩｇＭ、Ｃ，、Ｃ 均与正常值无显著性差异，一方面可能是隐匿性肾炎的 （１．３６±０．１８）ｇ／Ｌ，Ｃ３（０．８３±０．９）ｇ／Ｌ，Ｃ４（Ｏ．６６±０．６６）ｇ／Ｌ；原发 肾病综合征组：ＬＢＴ（６０．１４±２．４７）％，ＩｇＧ（７．２８±１．１２）ｇ／Ｌ，ＩｇＡ （２．２４±０．３７）ｇ／Ｌ，ＩｇＧ（７．２８±１．１２）ｇ／Ｌ，ＩｇＡ（２．２４士０．３７）ｇ／Ｌ， ＩｇＭ（１．６０±０．３７） Ｌ，Ｃ３（１．３３±０．４５） Ｌ，Ｃ４（０．７５±０．１１）ｇ／Ｉ．， 发病体液免疫、细胞免疫及补体参与较轻，另一方面可能受实验条件 影响而造成的技术误差或系其他原因引起的结果有待进一步观察。 慢性肾盂肾炎组：ＬＢＴ（４８．５±５．５）％，ＩｇＧ（２１．５３土１．０３）ｇ／Ｌ，ＩｇＡ （２．１５±Ｏ．６３）ｇ／Ｌ，ＩｇＭ（２．０９士Ｏ．８９）ｇ／Ｌ，ｃ３（０．８９土Ｏ．２９）ｇ／Ｌ， Ｃ （０．３７±０．１４）ｇ／Ｌ；隐匿性肾炎组：ＬＢＴ（６４．３３±４．７）％，］ｇＧ （１６．１３±３．８３） Ｌ，ＩｇＡ（１．２８土０．２４）ｇ／Ｌ，ＩｇＭ（０．９３±０．２２）ｇ／Ｌ， 动态观察ＬＢＴ、ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ｃ３、Ｃ４对于了解肾脏疾病时机 体免疫功能状态，推测可能的免疫发病机制，评估病情，预测疗效具 有一定意义。 脐单孔腹腔镜手术在肝胆外科中的应用价值分析 杨江裕 广东省兴宁市第二人民医院，广东兴宁５１４５００ 【摘要】目的探究脐单孔腹腔镜在肝胆外科手术中的应用价值，并分析总结其优势和局限性。方法对我院２０１０年３月至２０１１年３月行 脐单孔腹腔镜手术的５Ｏ例患者的临床资料进行回顾性分析，总结此手术方式的可行性和局限性。结果４８例惠者顺利完成脐单孔腹腔镜 手术，其中２例因胆囊动脉出血过多中转开腹手术；患者随访１２月后未出现腹腔感染、出血、胆痿、腹部不适等并发症，同时腹部切口 愈合良好，无明显瘢痕；术前惠者未留置胃管，术后无腹部不适等症状出现。结论虽然脐单孔腹腔镜手术具操作难度高、器械不足等局 限性，但在一些器械改进措施实施的基础上，具安全性高、手术切口小、伤口美观、疼痛感小等优点，在临床肝胆外科上具有极高的应用 价值，值得广泛推广。 【关键词】脐单孔腹腔镜手术；肝胆外科；价值分析 中图分类号：Ｒ６５７．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２４－００８１－０２ ２ｌ世纪是医学微创外科不断发展的时代，创伤、切口最大程度地 闭后取出胆囊，最后脐部切口缝合并回复其正常形态。对于肝血管癌 减轻和美观化是外科医师和患者不断追求的目标。在常规腹腔镜技术 的基础上，我院２０１０年３月至２０１１年３月对５Ｏ例患者应用了脐单孔腹腔 患者使用超声刀将肝脏组织离断，在肿瘤边缘划好预定线后将肝脏组 织分离，并暴露胆管、血管，同样使用Ｈｅｍ—ｌｏｃｋ夹进行夹闭。 ２结果 ４８例患者顺利完成脐单孔腹腔镜手术，其中２例因胆囊动脉出 血过多中转开腹手术。胆囊切除手术时间为４５～１ＯＯｍｉｎ，平均时间 ７５ｍｉｎ；肝血管癌患者手术时间１８０～２２０ｍｉｎ，与以往相比两者手术时 间均显著缩短。术后患者住院４～６ｄ，患者随访１２个月后未出现腹腔 感染、出血、胆瘘、腹部不适等并发症，同时腹部切口愈合良好，无 明显瘢痕；术前患者未留置胃管，术后无腹部不适等症状出现。 ３讨论 伴随腹腔镜技术的不断创新发展、手术器械的研发改进，越来越 多的外科医师不断尝试腹部微创无瘢痕手术，实现手术美容的效果。 镜手术，通过脐孔将手术瘢痕遮盖，达到了微创、美容无瘢痕的效 果。术后疗效满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组患者５Ｏ例，男３４例，女１６例，年龄２５～６１岁，平均年龄４０ 岁。其中３３例肝囊肿，７Ｎ肝血管癌（均位于左半肝），１Ｏ例胆囊结 石。行脐单孔腹腔镜手术前患者均未有过腹部手术史。 １．２手术方法 术前患者均禁食、禁饮，对老年患者则给予导尿。对不同患者采 用不同的麻醉方法：因肝囊肿和肝血管癌患者手术时间较长，对其行 常规性插管麻醉法；针对肝囊肿患者，为降低其术后的咽喉不适感则 选择喉罩麻醉法。之后，于脐下部做长约１．６ｃｍ弧形切口，将腹气插 入建立气腹并置人多￣ＬＴｒｏｃａｒ。脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔 ２００７年学者Ｃｕｒｃｉｌｌｏ等Ｉｌｌ顺利完成了真正意义上的脐单孔腹腔镜胆囊 切除术。单孔腹腔镜手术是经由人体的“脐孔”置人多个手术操作器 械，通过器械将标本由脐孔取出的过程。现在，脐单孔腹腔镜手术已 应用于阑尾切除、卵巢切除、卵巢囊肿切除等领域。国内也相继进行 了多例脐单孔腹腔镜手术 】，均取得了良好结果。我院２０１０年３月至 镜下胆囊切除术过程基本相似，利用电凝钩和可弯曲的胆囊抓钳进行 解剖胆囊三角，将胆囊动脉、胆囊管充分分离后，使用Ｈｅｍ—ｌｏｃｋ夹夹