医疗纠纷防范 Ｃｆ ｉｆ～ＥＳ ＣＣ，ＭＭ¨ ｊ丁 ＤｏＣＴＯ疗Ｓ 提高护理服务质量，加强护理安全管理 王凤霞 别是随着现代医学科学技术的迅速发展， 各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广 泛应用，以及病原类型的变异和变化，医 护方法欠妥，造成健康伤害；使，｛｛伪 劣约品、过期约品，滥』ｆ］抗 素、毒麻药、 精神约、非处 ‘约 Ｉ！』等，侵 １ 患 的『Ｉ 巾权、矢¨情 、同意极、隐私 、生命健康 杖及 誉杖． ．护理人员安令疗向：（１），卜物污染：护 ２７３４０６山东临沂兰山方城中心卫生院 院感染越来越威胁着患者的生命安伞和 护理人员的身休健康。从医院管理的角 ｄｏｉ：１０． ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ ０９．３７５ 度讲，医院感染的发生增加了患者的痛苦 及经济负担， 时增加ｒ医务人员ｌ Ｉ作量 缺陷 隐患 护理 理人员在ｒ 作【｝ｌ，经常接触患者的体液、 关键词 护理安全管理 和降低了病床周转率。而这 正是从事 医院管理的人员在提高医疗质量过程中 需要迫切解决的提高医疗质星及医疗效 液，通过：①锐干ｌｊ器刺伤；②呼暇道吸入 及皮肤釉膜损伤；⑧无保护接触患者体 液、 液等污染物，Ｋ时问停留存污浊的 环境中等途径获得感染。（２）空气污染： 手术 使用麻醉剂， 气态弥散于卒气 中吸入；②紫外线空气消毒分解｛ｌ『的臭氧 是强氧化剂和・ 挥发性消毒剂对黏膜 有刺激性作用。（３）细菌毒素约物通过裸 露皮肤或呼吸进入人体导致损售 （４１ 污染：如激比不仪对眼睛、皮肤仃损害，还 护理Ｔ作的复杂性、药物学及人体生 率的问题。②护理缺陷，护理隐患：在护 理服务过程中，医疗ｉ殳备运行及护理服务 实践是一个动态的过程，所有人员、设备、 服务都存在着风险，如：手术过稗中突然 停电、呼叫系统突然故障而延误患者抢 命科学领域的未知性，使护理风险存在十 护理活动的全过程。护理风险是指在护 理过程中不确定性有害因素直接或间接 导致患者死 和伤残后果的可能性。ｒｒＩ 于护理工作具有连续性、动态性、直接性、 救；地面湿滑而致患者跌倒；有凶为患者 自身原因造成压疮或因护理人员对患者 和具体性，即使护理人员严格按照“三查 七对”制度执行的情７兕下仍有一些护理 不安全事件的发生。随着临床医学的发 的评估不详细，未及时采取护理措施造成 的压疮；如果患者能明白自身的病情并与 护理人员充分合作，护理过程中实际效益 会弓ｉ起反射性烧伤、错误照射等其他并发 症。（５）噪音污染： 疗仪器发…的报警 、展，高新技术的应用，使护理工作的难度 和风险增高。护理安全是患者在接受护 理服务过程中和护理人员在实施护理活 动中不受到任何意外的伤害，尊重患者的 知情同意权，认真履行告知义务建直护患 电流震动等噪音ｆ】ｆ弓【起护理人员火 将会大大增加。若患者有冒险行为，不健 康的生活方式或采取不合作的态度（自 杀、自残等），老年人及婴幼儿 视、听、 触觉等感知能差，患者在护理活动中，不 遵医护行为，如患者擅自将输液速度调快 等，都会增加护理的不全因素。大部分人 为的错误是由＿＿】二思想和思维功能…现偏 差，当护理人员疲乏、劳累、紧张及注意力 不集中时可导致常用的操作程序产生失 误。护理人员的言行不当，如语言粗俗、 痛、听力卜降，ｆｉ－意力小集中 容易造成 操作失误 （６）ｘ线照射：Ｋ期接触ｘ线防 护不当，人量照射呵对人 造成多种损 害。（７）电灼伤、化学药品烧ｆ，ｊ （８）医疗垃 圾污染。（９）护理人员身心损害：通过埘护 十ｆ 作乐力源的研究｛ｌ 爪，・ ‘而Ｉ大Ｉ护 互动、风险共但的新型医患关系。 本文分析了护理工作不安全因素产 生的原因，认为防范护理差错和事故，确 Ｉ 作责仃大、技术操作多、ｒ作小规律、Ｔ 作负荷重，为患者提供护理的时问不够， 服务埘象的刁难、患 病情危重等；”一 方而还存在患者对护卜的利用、暴力事件 以及性骚扰现象，缺乏绀织及Ｉ 行支持等 使护十产生严重的心胛问题，共 产ｑ二心 身耗竭综合征．． 应对护理对策 保护理安全已成为现代护理管理工作的 重点。护理部主任、科护士长、科室护十 长和病区护理小组四级管理体系，是现代 护理管理体系的重要形式。重视寻找护 理隐患是防范护理差错的根本。充分认 动作粗鲁，也会给患者造成身心伤害。 此，护理人员必须充分认识人为或系统因 素所致的风险。③护士渎职与侵权：ｒ｝ｉ＿于 护士疏忽大意，责任心不强，不认真履行 职责，不执行规章制度和护理常规，违反 操作规程，擅离职守，观察病情不仔细，各 识护理风险，加强风险识别，提高护理人 员的综合素质是规避风险的前提。 不安全因素 重视安伞教育：提高个体护理人 的 安全意识是保证护理安伞的荩础．．管理 患者安全方面：患者安全的议题从 种处置不及时都给患者健康带来伤害或 造成严重后果，缺乏法律知识、自我维权 意识不强、护士未经执业注册便单独从事 １９９９年开始受到世界各发达国家的重 视。随着卫生部“以患者为中心，以提高 医疗质量为主题”的医院管理年活动的 深入开展，国家医院管理协会于２００６年 １１月下发了《患者安全目标管理８项措 施》明确了患者安全的议题已是未来医 者必须重视安伞符理，通过对伞体护理人 员（含实习 ｉ 、进修牛、护 卡ＩＩ陪护）进行 伞稗的安全教育，使 人｛，ｌ胂人员从被动 接受安全管理的检查转变为ｎ觉维护安 全。 绕患者和护 人员两方面，分析护 理不安全凶素，及时找…护理安全隐患， 积极防范， 持“侦防为 ”的原！ｌ！ｌＪ，防患 丁未然。 护理工作，在为患者输液换液体时输错液 体发生药物反应、输 反应、药物液体渗 漏引起周围皮肤组织坏死等。护士执 不严格遵守有关规定，一次性医疗用品未 疗体系的政策趋势，由医疗费用的控制， 转向医疗质量和患者安全环境的改善与 及时回收或重复使用，对需消毒的器械、 空气和物体表面木按有关规定消毒；对患 者的污染物未按规定处理，对传染患者隔 离不当，致使传染病传播或流行；指导患 提升。①医院感染：医院感染随着医院的 产生而存在，随着医院的发展而变迁，特 ３８２中国社区医师２０１３年第１ ５卷第９期 健令和溶实｝，ｌ 安全锊理的相父制 度：护理服务具有々、 技术性强干¨个体差 ＣＨ｛ＮＥｓＥ ｃ０ＭＭＵＮ Ｙ ００ＣＴＯＲＳ 医疗纠纷防范 异性大及疾病复杂性等特点。凶此加强 精”的职业道德规范，在学法的同时也学 生素，正确配制和选择合适溶酶等以及监 护理安全管理的的重点在于发现体制 ｆ 会尊重患者的权利，了解自己的义务，用 督管理；法律责任和医院各项管理制度。 的缺陷和漏涮制定和施行确保护理质量 法律武器保护护患双方的权益。做到举 ②落实医院感染控制措施，降低医院感染 和护理安全的标准和规范，而不在于谴责 止文明大方，态度热情周到，服务行为规 率，促进持续质量改进；各项操作都要严 个人或追究当事人的过失和责任。强化 范，不断提高服务水平。使患者在安全、 格执行无菌操作原则和消毒隔离规范；加 普及性预防观念，普及性预防是针对经血 舒适、安静、温馨的休养环境中早日康复。 强无菌物品集中放置与管理，做到一人一 液、传播疾病所制定的对医务人员的防护 尤其要增强护理人员的证据意识：①护理 针一管一用一消毒；接触血液、体液或污 措施，是假定所有人的血液、体液都有潜 记录完整、完全、及时、准确。②尊重患者 染物的操作要戴手套；生活、感染、医用垃 在的传染性而在对其处理时要采取防护 的知情同意权，认真履行告知义务及可能 圾分类放置；…院患者的病床单位要做好 措施。加强侵入性操作管理，增强护理人 出现问题承担风险的义务。③护理用品 终末处理，实行～人一用一消毒，为患者 员的个人防护，防止职业暴露中的危险。 符合要求。④完好封存实物。 提供一个安全、清洁舒适的休养环境，防 完善有关医院工作制度，发挥各级护理管 注重在管理过程中运用“以人为本” 止交叉感染。③制定严格的操作规程，对 理人员的职能作用，严格把好质量关，建 的原则，充分调动护士的积极性、主动性、 于不同的医疗废物采取不同的收集方法： 立护理安全管理网络，由护理部主任、科 创造性，营造“尊重护十，爱护护士”的良 如一次性注射器、输液器，必须将锐器部 护七长、科室护士长和护理安全小组网络 好文化氛围，培养爱岗敬业、乐于奉献和 分弃于防渗耐刺的容器中方可将管道放 协管护士四级组成，明确职责，加强监控， 具有“慎独”的精神，培养善于调控情绪 置于医疗垃圾专用桶。禁止持利器来回 有利于减少护理差错、事故，保证护理安 的高素质护理队伍，树 不断自我完善的 走动，徒手传递，严禁将使用过的针头＿）叹 全，提高护理质量，从而防止护患纠纷，提 终身学习态度和追求“精益求精”，“严谨 手插回针帽，以防刺伤。利器盒应随车放 高患者满意度。着重做好以下几方面的 求实”的Ｔ作作风。重视护理人力资源 置和放置在便于使用的地方。使用后的 工作：①严格执行三查七对制度、巡视制 的合理配置，重视护士继续教育。加强科 胃管、尿管、腹腔引流管、静脉管、切口敷 度、交接班制度和请示报告制度、落实健 室之问的交流与沟通，科室之间的彼此配 料、一次性换药盘等均应放在密封袋内密 康教育和告知制度，定期组织人员座谈严 合，创造轻松和谐的Ｔ作环境，合理安排 封好后再放人专用容器。各种被ｍ液、体 格执行护士持证 【 岗制度，坚持护理查房 休息时间，缓解护士压力，减少身心损害， 液污染后的引流袋，扎闭两端置入专用容 和护士继续专业教育及培训制度，落实急 不断提高护理服务质量。 器内，患者的 液、体液、分泌物与药液倒 救器材药品管理制度，加强医疗废物和一 树立“以患者为中心”的服务理念， 入化粪池内作进一步消毒处理；携带传染 次性医用品的管理。②严格落实岗位职 嗣绕以服务质量为核心开展工作：护士要 性病毒的患者使用过的生活用品一律按 责。③严格执行各项操作流程。④加强 有高度的责任感，仪表端庄，言行举止大 医疗废物进行收集。配制、使用化学毒素 原始资料管理。⑤加强护理安全制度管 方得体，语言亲切，态度和蔼；要更新服务 类药物应穿防护衣、戴手套、防护眼镜，操作 理。做到 不放过（问题没有查清不放 观念，坚持以“五心”即接待患者热心，接 完毕洗手、更衣，按规定放置安瓿、注射器。 过；当事人和群众没有接受教训不放过； 受意见虚心，技术操作细心，解释工作耐 加强沟通，依法行使患者的权利：护 没有采取整改防范措施不放过）。做到 心，一视同仁有公心的服务标准，实施人 理人员应讲究语言的艺术性和技巧性，对 三有三无，即有措施、有制度、有人管和无 性化的护理服务。加强与患者及家属的 患者提出的疑问，用通俗易懂的专业知 差错、无事故、无纠纷。 沟通，印制健康教育宣传册，通过示范、健 识，结合患者的情况，向患者说明诊疗计 强化护理质量“零缺陷”意识：护理 康知识讲座、患者俱乐部等形式，提高民 划、手术须知、潜在的危险因素、可能发生 质量管理的主要手段是进行护理缺陷控 众的健康知识水平，增强防病能力。不断 的并发症和意外；同时患者还有知情同意 制，提高护理质量管理的目的是减少护理 改善患者休养环境和护理人员工作环境， 权、隐私权等。所以应心平气和地解释安 缺陷的发生。通过缺陷控制，使护理过程 做到布局合理，设施完善。地面采用防滑 慰、体贴关心、理解患者，提高患者和家属 中各环节可能发生的问题降到最低限度， 地板，墙壁增加扶手，病床单位增设护栏。 对我们的信任，从而杜绝护理纠纷。 从而减少差错事故的发生。质量“零缺 病室定时开窗通风，保持空气流通、清新， 防范护理差错事故，确保护理安全已 陷”是现代质量管理的最高要求，即要求 有条件的设置层流病室、层流手术室、输 成为现代护理管理工作的重点。护理部 第一次就把Ｔ作做好，不做重复工作，实 液配制中心，减少空气污染。 主任、科护士长、科室护士长和病区护理 行自我控制、自我改进。如果护理工作达 强化医院感染意识，提高护理安全管 安全小组网络协管护士四级护理管理体 到“零缺陷”就可能预防和杜绝护理差错 理水平：①医疗废物的规范化管理是医疗 系，是现代护理管理体系的重要形式。重 事故的发生。 卫生机构普遍存在的问题：２００３年颁布 视寻找护理隐患是防范护理差错的根本。 护理人员应加强法制观念，增强自我 的《医疗废物管理条例》，使医疗卫生机 充分认识医疗风险，加强风险识别，提高 保护意识：护理人员应自觉学习相关法律 构的医疗废物管理有法可依。加强对全 护理人员的综合素质是规避风险的前提。 知识，特别需要对《医疗事故处理条例》、 院工作人员、患者及家属的培训，使其了 做到全院、全员、全面、全程安全护理，避 《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染 解医院感染的危害性和加强医院感染控 免缺陷，保证护理安全。 病防治法》、《献血法》、《消毒管理办法》、 制的重要性。培训内容包括：医疗废物及 《医疗废物管理条例》等与护理人员关系 管理的概念；医疗机构对医疗废物的管理 参考文献 较密切的卫生法律、法规有所了解。坚持 职责；医疗废物的分类收集、运送与暂存 １殷磊．护理学基础．北京：人民卫生出版社， “忠于职守，慎言守秘，热情负责、精益求 和集中处理；职业安全防护；合理使用抗 ２００２． 中园社区朦师２０１３年第１５卷第９期３８３