手术室工作流程

一、术前一日访视病人，了解患者病情、手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等，如为新开展手术或不能熟练配合的手术应事先了解手术步骤及特殊要求，提前做好准备。

二、提前10分钟进手术室，进行手术间的术前清洁卫生工作。 三、检查手术间内手术床、无影灯、吸引器、电刀等仪器、设备功能是否良好，是否符合手术需求，如有特殊应及时汇报并及时采取措施。备齐手术特殊仪器、设备，根据手术备齐手术体位垫。术中使用的腹腔镜等特殊设备应提前准备并检查，避免发生意外而延误手术，使手术无法进行。

四、按时接病人，携手术通知单、手术护理记录单、推车到病区，与病区护士核对患者姓名、床号、科别、年龄、住院号、手术名称及部位，检查术前医嘱执行情况（重点是药物过敏试验、术前用药、禁食、备皮等），如有遗漏应报告医生妥善处理。交接带入手术室的物品，双方确认无误后，在手术护理记录单上签字。

五、病人接至手术室缓冲区戴隔离帽，与麻醉师核对后将病人送到手术间。协助病人脱去衣物，注意遮盖，并做好解释工作，解除其紧张与思想顾虑。加强心理护理，安慰鼓励患者，尽量满足患者的合理要求。病人有胃管、尿管时将引流袋接好，并妥善固定。

六、熟悉患者病情：现病史、临床表现、手术史、肝功三抗、血型、备血、皮试结果等。

七、建立静脉通路，实施手术病人安全核查后，协助麻醉医生工作；

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全麻病人在诱导前应先固定好病人的肢体。 八、主动与术者沟通，协助术者正确安置手术体位。

九、正确使用电刀，电极板应贴在肌肉丰满、少毛发、皮肤完整之处。患者皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤。对患者体内有金属植入物而需要用电刀的手术可改成双极电凝。

十、协助洗手护士将手术所需的无菌物品供应至无菌台上，操作时应时刻遵循无菌操作原则。

十一、帮助第二助手进行术野皮肤消毒，倾倒消毒液应适量，避免过湿浸湿手术床上的巾单，而发生褥疮或使用电刀时引起烫伤。消毒时应站在消毒者对面，检查消毒范围和疏漏之处，并及时予以纠正，如有碘酒流下时应及时用酒精脱碘，以免引起碘酒烧伤。

十二、协助铺无菌单，穿手术衣，安排各类人员就位。连接各种仪器电源、吸引器。如有不熟悉外科洗手、铺单、穿手术衣等操作的进修、实习医生，应主动给予帮助和指导，加强无菌监督，严格管理，有不服从者可请护士长协同管理。

十三、手术开始前，与洗手护士、第二助手共同清点手术所需的器械、纱垫、纱布、缝针、刀片等物品，记录于手术护理记录单上. 十四、切开皮肤前，由麻醉师主持与手术医生三方共同按手术安全核查表上的相关内容再次进行核查无误，进行手术。

十五、术中坚守岗位，密切观察手术进展，随时调整灯光，主动供应手术所需的物品。如手术需要离开手术间，须向术者、洗手护士及邻近手术间的护士交待。

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十六、准确执行术中医嘱，在治疗、用药前重复医生口头医嘱并做到三查七对。执行完毕，应嘱麻醉医生、手术医生及时补开手术医嘱。 十七、术中密切观察病情变化，经常观察体位是否正确、肢体有无受压、输血、输液是否通畅并及时采取措施。术中冰冻，应及时送检，并记录于手术护理记录单上。

十八、保持手术间安静、有序，监督手术人员的无菌操作，管理手术间内各类人员，参观人员嘱其不要随意走动或进入非手术参观间，发现参观人员距无菌手术台、器械台小于30cm或影响手术操作时，应立即纠正。

十九、树立爱伤观念，操作时要关心爱护患者，注意保暖，非全麻病人应注意加强语言沟通，安抚患者。

二十、在关闭体腔或深部组织前，第二次与洗手护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫缝针等需清点的物品，以防异物遗留于体腔或组织内。切口缝合完毕，进行第三次清点，无误后准确填写于手术护理记录单上，无洗手护士时，清点物品的工作由巡回护士负责。 二十一、术中应注意协助麻醉医生统计术中输液量、输血量、出血量、尿量等出入量。

二十二、手术结束后协助医生包扎伤口，擦净血迹，固定各种引流管防止脱落，管理好各种管道；妥善处理病理标本；待麻醉记录好尿量后，将引流袋内尿液放空；全麻患者在苏醒期间应严密观察，应妥善固定肢体，防止坠床等意外发生；协助麻醉医生拔管，并作好心理护理，同时协助医生搬病人，并详细检查病人全身皮肤情况及各种管道

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是否通畅，直至病人安全离开手术室。

二十三、在送病人返回病房前，最后一次实施手术病人安全核查制度；完成各种记录单的规范填写；检查病人的腹带、病历及各种影像资料等物品，以免遗漏。

二十四、与麻醉医生共同将病人送回病房，必要时术者陪送。与病房值班护士认真交接核对术后患者，确认无误后，双方在手术护理记录单上签字。

二十五、术毕清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原，保持手术间清洁、整齐；输血器、血袋应放到指定地点并做好登记；各种垃圾应按要求分类处理；物品缺失不全应及时查找及汇报，物品损坏应及时报修，污染手术及特殊感染手术后按要求彻底清洁与消毒。 二十六、正确填写各种手术收费本及登记本，不漏收、多收及错收费用。

二十七、有接台手术时应及时接送患者，保证手术及时进行，一般提前30分钟接病人，之前应提前打电话通知病房做好术前准备工作。 二十八、如遇手术中途需调换巡回护士时，须到现场详细交班，内容包括病情、医嘱执行情况、输液情况、清点物品的数目、药品及病房随带的物品等。术中手术情况变化如抢救、扩大范围、二次铺单等，应及时做好物品清点工作和手术间的管理，尽量减少无关人员出入。如有困难及时向护士长汇报。

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洗手护士工作流程

一、术前一日了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤及配合要点，主动与术者进行沟通，提前准备好手术所需的特殊用物，做到心中有数，熟练配合。如遇新开展手术或重大疑难手术应参加病房组织的病例讨论，以熟悉手术步骤及特殊物品准备。

二、提前10分钟到手术间作好术前准备工作，准备手术所需敷料、器械、缝针、缝线、液体等。

三、工作严肃、细致、责任心强，严格执行查对制度和无菌技术操作规程，认真核对器械、敷料包的消毒日期、灭菌效果，消毒指示卡及标签交给巡回护士，粘贴在手术护理记录单背面。

四、尽量备齐手术台上所需物品，提前20分钟洗手，整理器械台，物品定位放置。认真清点手术器械，仔细检查器械性能，保证术中器械齐全，各零部件完整、性能良好。术前请术者再次检查手术器械，如有不足及时补充，以保证手术顺利进行。

五、检查手术所需的用物如缝针、缝线、各种引流管等，以保证术中所用。

六、给第一助手消毒手术区皮肤、粘膜的物品，并监督医生正确选择消毒液。协助术者铺第二层无菌巾单。

七、手术开始前与巡回护士、第二助手共同准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针、刀片等手术物品的数目，如有纱条、脑棉等细小物品应一起清点。

八、术中严密注意手术的进展及需要，主动、迅速、正确地传递所需

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要的器械物品，及时回收用过的器械，擦拭血迹，不要堆积于切口周围。

九、严格无菌操作，保持器械台及手术区清洁整齐和干燥，实施有污染可能的手术操作时，配合术者保护切口及手术区。污染性标本及污染的器械，应放在指定的容器内，不得重复使用于手术区。 十、手术时间超过6小时，手术区周围应重新加盖无菌巾单。无菌巾单浸湿时，应立即加盖双层无菌巾单。

十一、妥善保管切下的标本，防止遗失。术后应将标本交至巡回护士手中。术中切下的不同部位的标本应分开放置，做明确的记号，以免混淆。

十二、关闭体腔前及切口前，与巡回护士、第二助手共同准确细致地清点器械、纱布、缝针、刀片等手术物品的数目，切口缝合完毕，进行最后一次的清点。如物品清点有误时应坚持原则，暂停缝合，仔细查找，无误后方准缝合。

十三、手术完毕帮助巡回护士将巾单收入污物车上，预处理手术器械。

十四、实习、进修生上台时，由带教老师负责清点物品及承担相关责任。带教过程中要认真讲解手术部位的解剖、手术步骤及手术配合等。 十五、洗手护士无特殊情况，手术中途一般不予更换，以免发生差错，如必须更换时，须经护士长许可，更换时逐项清点物品，清点无误后方可交班。

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夜班护士工作流程

一、准时接班，接清所有物品。

二、检查清点各类急救物品的数量，保证功能良好，处于备用状态。 三、检查门窗、水电，及时关闭，保证安全。

四、进入手术尚未完成的手术间，与巡回护士交接班，履行巡回职责。 五、妥善合理安排夜间急诊手术和人员，急诊较多时，先安排病情较重、情况紧急的手术。人员紧张时，应提前通知备班人员到位。安排急诊手术和人员时应考虑尽量减少对次日常规手术的影响。 六、夜班护士应履行管理的职责，管理好手术室的各类物品，保证手术病人的安全，使各项工作能顺利进行。督促检查保洁员的工作，将所有的门窗都关好并上锁，避免无关人员进入。

七、夜班期间如接到更改或停次日择期手术的电话，应问明原因，记录于手术通知单并交班。

八、做好手术室的空气消毒、登记工作。 九、做好值班室的清洁整理工作。

十、7：50准时交班，急诊手术的数量、收费情况等。

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手术患者确认流程

一、巡回护士携手术通知单、手术护理记录单推车到病房，与病房护士共同携带病历、X线片等，到床边依据病历、手术病人交接记录单、腕带查对患者姓名、性别、年龄、住院号及手术名称等无误后，巡回护士、病房护士双方在手术护理记录单上签字。 二、巡回护士接患者到手术室病人入口处交换车。

三、麻醉医生再次核对确认患者无误，与巡回护士送患者入指定手术间。

四、麻醉前，由手术医生主持与麻醉师、巡回护士一起按手术安全核查表的相关内容进行安全检查无误，进行麻醉。

五、切开皮肤前，手术人员停止工作，由麻醉师主持与手术医生、巡回护士共同按手术安全核查表上的相关内容进行安全核查,无误，进行手术。

六、手术结束患者离开手术室前，手术人员再次核对相关项目，最后在手术安全核查表上签名。

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接手术患者流程

一、病房护士按照规定时间给手术患者做好术前准备。

二、巡回护士与病区护士依据手术通知单、病历、手术护理记录单、腕带查对患者姓名、性别、年龄、住院号及手术名称等，双方核对无误后，分别在手术护理记录单上签字。

三、巡回护士携带好患者用物，将患者安全推到手术室换车处交换手术车。

四、麻醉医生在缓冲区再次确认手术患者无误，与巡回护士送患者到指定手术间。

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送手术患者流程

一、病房（或ICU）护士与巡回护士、手术医生、麻醉师等共同将患者抬到病床上。

二、病房（或ICU）护士根据情况立即经连接氧气、心电监护等装置，对患者进行生命体征的监测。

三、病房（或ICU）护士检查患者输液（血）、手术后引流及皮肤情况。

四、巡回护士向病房（或ICU）护士认真交清患者情况及携带物品。 五、根据患者情况，病房（或ICU）护士与巡回护士认真填写手术护理记录单并签名。

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术前访视流程

一、巡回护士术前携带手术病人访视卡及手术患者术前术后访视表到病房访视患者。

二、到护士站查阅病历，了解患者一般情况。 三、与手术医生沟通，了解手术特殊要求。 四、到患者床前作自我介绍。

五、评估患者病情、血管、皮肤等情况。 六、介绍手术相关知识。

七、针对不同的患者采取相应的心理干预措施。 八、填写术中的特殊问题及注意事项。 九、做好相应的手术准备。

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术后回访流程

一、携带手术患者术前术后护理访视表到病房回访患者。 二、到患者床前作自我介绍。

三、了解患者术后心理状况，根据情况做好心理护理。 四、合理解答患者提出的问题，做好健康宣教。 五、征求患者对手术室工作的意见和建议。 六、祝患者早日康复。

七、将反馈的意见及时报护士长。

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接台手术工作流程

一、提前10分钟巡回护士通知病房护士准备接台手术患者。 二、巡回护士送前一台手术患者回病房时带下一台手术护理记录单。 三、巡回护士、病房护士核对接台手术患者后分别在手术护理记录单上签字。

四、巡回护士将患者接入手术室缓冲区戴隔离帽，与麻醉医生核对后送入手术间。

五、麻醉医生、手术医生、巡回护士共同按手术安全核查流程认真核对患者并分别签字。

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一般手术器械、器具和物品的预处理流程

一、使用后的器械→复用物品→管腔器械→拆卸器械→自来水下冲洗→纱布擦干→喷保湿剂→放置密闭整理箱

二、使用后的器械→复用物品→非管腔器械→自来水下冲洗→纱布擦干→喷保湿剂→放置密闭整理箱

三、使用后的器械→一次性物品→非锐器→丢至医疗废物桶内 四、使用后的器械→一次性物品→锐器→丢至锐器盒内

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被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的预

处理流程

一、疑似或确诊阮毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。

二、可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再按下面步骤进行处理：自来水下冲洗→纱布擦干→喷保湿剂→放置密闭整理箱

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手术中输血核对流程

从取血者手中接过血制品的第一人应经过初步核对后方可让取血者离开

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本台手术的巡回护士和麻醉医生共同核对方有效

↓

核对住院卡、病历、血型鉴定单、交叉配血单、血袋标签上各项内容

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检查血液品种、质量、血型、交叉反应、姓名、床号、住院号、血袋号、有效期

↓

核对无误后，双方在交叉配血单签名后方可使用

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血制品应在四小时内输完，带回病房的血制品应与病房护士严格交班

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手术中物品清点流程

适用范围：所有在手术室进行的有切口的手术（包括腔镜手术） 责任人员：该手术的巡回护士和器械护士 清点范围：该手术台上所有手术物品、器械

流 程

1. 器械护士提前15分钟洗手 。

2. 按规范整理好手术台上的物品和器械 。 3. 器械护士与巡回护士用唱点法清点两遍器械。

（顺序为：纱布类（脑棉）→ 缝针类 → 手术器械 → 其它）。 4. 手术中如有添加物品，应两人共同清点并由巡回护士记录。 5. 手术进行中，器械护士应清楚手术台上所有物品的位置。术中深部手术如需填塞纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告洗手及巡回护士，防止遗漏，以便清点。

6. 若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于手术护理记录单上，术毕手术医师再将其记录于手术记录内，取出时应与记录单数目相符。 7. 关闭体腔前，巡回护士和器械护士清点物品和器械同步骤3，巡回护士记录。

8. 关闭体腔后，巡回护士和器械护士清点物品和器械同步骤3，巡回护士记录。

9. 手术结束，器械护士和巡回护士清点物品和器械同步骤3，并在手术护理记录单上签名。

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医疗废物处理流程图

感染性废物 科室医疗废物 黄色垃圾 袋（3/4） 贮存 地一天 无害化处理 病理性废物 总务科专人登记回收 锐器 锐器盒 被褥床垫类 总务科核销 药械科登 记回收 药品器械类 药械科核销 贮存销毁 感 染 管 理 科 人 员 督 查 指 导

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仪器设备保养工作流程

仪器设备保养每周一次，由责任护士完成。需保养的仪器有：电刀、电动吸引器、电动气压止血带、负压吸引瓶及、器械车及电插座。 工作流程

１.电刀：将电刀搬离仪器车，用200mg/L “84”消毒液擦拭，清除车轮上的线头，清理小抽屉；搬电刀于仪器车上，检查配件是否齐全，接通电源，打开开关，检查仪器工作情况，关闭开关，拔下电源，用200mg/L “84”消毒液擦拭仪器、电线、脚踏板，更换脚踏板的塑料套，用石蜡油纱布擦拭仪器车及电灼器表面，盘绕并固定好电源线，推回原位。

２.电动吸引器：首先接通电源，打开开关，检查仪器工作情况，关闭开关，拔下电源，将吸引瓶和缓冲瓶拿下，用200mg/L “84”消毒液刷洗，用200mg/L “84”消毒液擦拭仪器、电线、脚踏板，更换脚踏板的塑料套，用石蜡油纱布擦拭仪器表面，盘绕并固定好电源线，推回原位。

３.电动气压止血带：首先接通电源，打开开关，检查仪器工作情况，将袖带充气，检查有无漏气，关闭开关，拔下电源，用200mg/L “84”消毒液擦拭仪器、电线，袖带如有污渍应予清洗，用石蜡油纱布擦拭仪器表面，盘绕并固定好电源线、袖带，推回原位。

４.负压吸引瓶及管：接通负压吸引，检查工作情况，吸引管内如有血渍，应予更换。用200mg/L “84”消毒液擦拭吸引瓶及架，盘绕并固定好吸引管，放回原位。

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５.器械车：清除车轮内的线头等物，用200mg/L “84”消毒液擦拭器械车，然后用石蜡油纱布擦拭。

６.保养过程中，如发现仪器故障，应及时与护士长联系。

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失血性休克抢救流程

↓

保持气道通畅和有效止血

↓

使病人安静、平卧、双下肢抬高20--30°，吸氧，注意保暖

↓

尽快建立两条通畅的静脉输液通道

↓

扩容

↓ ↓ ↓

电解质溶液：平衡液、等渗盐水 胶体液：中、低分子右旋糖苷， 补充血容量

代血浆制品

↓

纠正酸碱平衡失调：5%碳酸氢钠（剂量根据酸中毒程度和血气分析结果）

↓

血管活性药物

↓ ↓ ↓

收缩血管药 : 强心药: 抗心率失常药 :

2+

腎上腺素 ，去甲肾上腺素 ，异丙肾 西地兰，米力农，Ca剂 可达龙，多巴胺，多巴酚丁胺

↓

在补足血容量的情况下，使用血管扩张药：硝酸甘油，米力农

↓

糖皮质激素的应用： 地塞米松，甲基强地松龙等

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手术安全核查流程

一、手术室护士的自行核查：

1．术前访视，第一次核查：术前一天巡回护士到病房了解病情，内容包括：查阅病例核对姓名，床号，性别，年龄，病案号，手术名称，手术部位，手腕或脚腕佩戴标记带，药物过敏史，皮肤，检查报告等。2．第二次核查：手术当天早晨，巡回护士持手术护理记录单等到病房与病房护士交接核对，病房护士在手术护理记录单上签名确认。核对时让清醒患者自己说出姓名，对神志不清的患者或年幼的患儿，其身份的确认由其合法亲属或外科医师共同完成。患者资料及物品出入手术室有记录。

3．手术前缓冲区核查，第三次核查：手术患者接入手术室缓冲区，巡回护士与麻醉医师核查手术患者相应内容无误，共同将病人送入手术间。

二、手术团队核查

1．第一次团队核查：实施麻醉前由麻醉医师主持，手术医师、麻醉医师及手术护士共同确认患者身份，姓名，手术部位、手术方式、手术部位标识、手术病人标识-手腕或脚腕佩戴的标识带。知情同意书、皮肤完整性、过敏史等内容，假体/植入物/金属无误后方可实施麻醉。有回答能力的均由病人自己叙述。

2．第二次团队核查：摆放手术体位前由手术医师主持，核查手术部位的标记（术前由医生做好标记），特别注意成对器官的单侧手术；有左右之分的手术；有两个以上部位的手术。

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3．第三次团队核查：皮肤切开之前（暂停）

手术开始前暂停一分钟由手术医师、麻醉医师及巡回护士共同确认患者身份、手术部位、手术方式、手术体位、手术风险预警。手术医师陈述：预计手术时间、预计失血量、强调关注点。麻醉医师陈述：强调关注点、应对方案。手术护士陈述：物品灭菌合格、应对方案、仪器设备完好、术前给予预防性抗生素情况、相关影像资料、术中体内植入物等是否准备就绪且功能良好。并填写手术病人核查表。 4．第四次团队核查：手术结束前核查由手术医生主持，手术医生宣布实施手术的名称、各类管道防治情况、手术医生、巡回护士、洗手护士共同清点手术用物，三方确认无误后，关闭切口，认真记录。 5．第五次团队核查：病人离开手术间前，手术医师、麻醉医师及巡回护士共同确认记录实施手术的名称、清点手术用物数量正确、手术标本确认、患者姓名、住院号、皮肤完整性检查、引流管、其他管路、病人去向、术中出血量。

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手术风险评估填写内容及流程

术前 24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：

一、手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术） Ⅱ类手术切口（相对清洁切口） Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术） Ⅳ类手术切口（污染手术） 二、麻醉分级（ASA 分级） 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级： P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人； P6：脑死亡的患者。

三、手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在 3 小时内完成组”“手术超过 3 小时完成组” ； 属急诊手术在“ □”打“√” 。

四、手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√” 。

五、随访：切口愈合与感染情况在患者出院后 24h 内由主管医生填写。

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手术部位标识流程

一、 经治医生在术前要明确手术切口位置、 手术方式及手术目的。 二、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色记号笔对患者手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识，并与患者或家属共同确认及核对。

三、手术室工作人员到病区接患者时查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标识，若无标识，禁止将患者接到手术室。 四、 麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《手术安全查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标识， 并查对术前切口标识是否和患者即将的手术部位一致。若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。 继而实施手术。

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急诊手术工作流程

1.病人在急诊室就诊（或急救中心去院外接病人）。

2.在急诊室初步抢救，做各项检查；明确手术指征，做好充分的术前准备，同时电话通知相关病区和手术室与麻醉科。 3.接电话通知，手术室护士立即做好急诊手术准备。 4.由病区主管医生填写手术通知单。

5.巡回护士用手术专用车接病人（特别危重的病人可由急诊室护士或病区护士直接护送至手术室），与病区（或急诊室）护士做好交接工作，送入指定手术间。

6.巡回护士为病人建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉。 7.手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点物品并记录。 8.安置手术体位，准备手术。

9.配合手术，及时提供术中所需物品，共同清点及时记录。 10.手术完毕，由麻醉师、巡回护士共同护送病人。

11.全麻病人护送至恢复室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人护送到病房，做好交接工作。 12.术后随访、评价。

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手术标本送检流程

一、快速病检手术标本送检流程

1.巡回护士准备标本袋，并在标本袋上填写病人一般信息。 2.打开标本袋，洗手护士或手术医生将病理组织标本放入标本袋，封袋口。

3.巡回护士在快速病检申请单的“术中所见”栏内填写由主刀医生口述的术中所见。

4.核查并确认标本袋、病检申请单、麻醉记录单上病人信息是否完全一致。

5.巡回护士在标本送检登记本上作好记录，将手术标本及病检申请单一起交给专人，核对无误专人在标本送检登记本上签名取走标本。 6.专人将标本袋、病检申请单送至病理科，与接收者交接并签名。 二、常规病检手术标本送检流程

1.术毕洗手护士将手术病理组织标本交给手术医生。 2.手术医生把标本给病人家属看后，交给巡回护士。

3.巡回护士将标本放入标本袋内，用10%福尔马林液固定，贴上标签。4.巡回护士再将标本送检登记本中的内容逐项填写清楚，由专人将标本送到病理科。

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手术室药品领用、补充流程

一、护士长到药库领取相关药品，建立基数。 二、管理者每周查对清点一次，护士长每月检查一次。

三、药品一旦使用后，由当班医生及时开出处方，取回后,巡回护士按照效期先后摆放，并登记。

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手术室危急值报告及处理流程

一、辅检科室发现并确认危急值。 二、电话通知相关科室。

三、值班接收电话、报告并记录。如手术室冰冻结果为危急值，报告必须采用书面形式（可传真或网络传输），严禁仅采用口头或电话报告的方式。

四、1.主管医生或值班医生迅速采取相应措施，记录处置细节。

2.主管医生或值班医生请上级医生、科主任会诊，必要时上报医 务科，决定方案，采取措施，记录处置细节。

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急诊科与手术室交接流程

紧急手术患者 急诊科电话通知手术室 简单介绍病情

同时手术室做好抢救和手术准备

急诊护士评估患者病情 完善术前准备和护理记录 选派医生护士护送患者入手术室

严格交接并记录

进行手术

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病房与手术室交接流程

待手术患者 通知手术室准备手术 手术室护士术前访视病人 病房护士完善术前准备及护理记录 手术室护士手术开始前到病房接患者入室 根据手术通知单与病房护士、病人一起核对患者

携带手术中所需物品 做好交接记录 患者入手术室进行手术 术毕与麻醉师一起送病人回病房

与病房护士交接患者 做好交接记录

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护理不良事件报告处理流程

1.发生护理不良事件 2.积极采取补救或抢救措施

3.妥善保管有关记录、标本、化验成效及相关的药品、器械 4.当事人立即报告值班医师、护士长、主任 5.护士长当日报告护理部

6.当事人填写护理不良事件报告单，记录不良事件经由、 原因、后果及本人对不良事件的认识和建议

7.护士长及时对事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的原因，提出改进措施，并将讨论结果交上交护理部

8.护理部组织护理管理委员会成员对事件进行讨论，定期跟踪改进措施的落实

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患者跌倒、坠床等意外事件的工作流程

一、值班医务人员发现患者不慎跌倒、坠床等意外事件发生时应立即通知科室负责人，如患者病情允许，同时将其移至床上，联系家属。 二、对患者受伤情况，当班医生应做初步判断，测量BP、P、HR、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。

三、科室负责人到场后，应问清事件发生的具体情况，对此作出相应的应急处理，同时向上级主管部门汇报。

四、记录事件经过及患者情况并填写《医疗安全（不良）事件报告表》。

五、科室负责人及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件的发生。

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医疗安全（不良）事件报告、处理流程

各科室或个人报告医疗安全（不良）事件 职能科室（医务科、护理部、党委办公室、院感科等） 重大事件 分管领导 院领导

召开院务委员会（决定实施意见） 组织相关委员会讨论提出整改意见 一般事件（提出处理意见）

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职业暴露处理报告流程

职业暴露源五种（艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、不明传染源）处置、报告流程如下： 一、局部或伤口处置

1.用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。

2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 二、报告：

1.报告科主任，科室进行登记备案。

2.填写《医务人员职业暴露登记报告表》，经护士长审核签字后上报医院感染管理科。

3.确定暴露源：检查暴露者和暴露源有关病毒或其它血清标志物。 4.根据科室、院感、医务等相关会诊意见，采取相应的处理措施。 5.随访和咨询。

三、职业暴露源有关病毒检查时间如下： 1.艾滋（HIV）：

1）艾滋（HIV）病毒检查：为职业暴露的当日、4周、8周、三月、六月。

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2）艾滋（HIV）预防服药：应及时（24小时

内） ，领取预防服药并尽早服药。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。 2.乙肝（HBV）：

1）乙肝（HBV）病毒检查：为职业暴露的当日、三月、六月。 2）乙肝免疫球蛋白注射与乙肝疫苗接种：

①以前接种过疫苗，已知有乙肝抗体者，无需处理；

②未接种疫苗者或以前接种过疫苗，已知没有乙肝抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；

③抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果乙肝抗体阳性者，无需处理；检测结果乙肝抗体阴性者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。 3.丙肝（HCV）：

1）丙肝（HCV）病毒检查：为职业暴露的当日、4周、三月、六月； 2） 丙型肝炎病毒，没有推荐采用接触后预防措施。 4.梅毒（TP）：

1）梅毒（TP）病毒检查：为职业暴露的当日、 4周、三月； 2）预防用药：按照具体情况实施预防用药。 5.不明传染源检测：（无法查证传染源的） 1）不明传染源检测：为职业暴露的当日、 4周。

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2）病毒检查：查出HIV、HBV、HCV、TP病毒，按照相关疾病预防控制流程执行。

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