扶舒清与节氧器用于肺炎老年患者雾化湿化效果比较

2017年1月第24卷第1期

护理学报Journal of Nursing (China)

January ,2017

Vol.24 No.1

【药械护理】

扶舒清与节氧器用于肺炎老年患者雾化湿化效果比较

宁玉萍a,宋懿9,李晓燕。，胡宜燕a,林兴瑞a,张晓燕a,冯霞&

(中国人民解放军兰州军区兰州总医院a.干部病房第二病区；b.门

诊部烧伤整形科，甘肃兰州

.730050)

[摘要]目的探讨扶舒清、呼吸节氧器2种氧气雾化装置在间断吸氧的过程中对肺炎患者临床效果的差异。方法对 2015年11 一 12月入住我科的52例肺炎患者进行氧气雾化治疗，按住院号的单双号分为2组，各26例，进行前瞻性对照研究。扶 舒清组采用扶舒清进行湿化，节氧器组采用呼吸感应节氧器进行湿化，对2组患者在吸氧过程中的湿化效果、出现的噪音、异味及 鼻腔不适等情况进行比较。并对使用24 、48 %72 、96 、120 的湿化液连续进行标本取样作细菌培养，对培养结果进行差异比 较。结果2组湿化装置在雾化时湿化效果、异味方面的差异无统计学意义(!@0.05);低流量吸氧时，2组在湿化效果、噪音、鼻腔 不适的结果差异有统计学意义(！<0.05或！<0.01 )，扶舒清组优于节氧器组;2组在24 %48 %72 %96 这4个时间点的湿化液细 菌培养均无细菌滋生，120 后对照组1例细菌培养阳性，但差异无统计学意义(！@0.05)。结论扶舒清在临床应用过程中，较采 用注射用无菌用水的湿化方案而言，可提高患者氧气湿化吸入过程中的舒适率，但在雾化吸入、缩短患者的住院周期及降低感染 率等方面并未体现出优势。

[关键词]扶舒清；呼吸感应节氧器；肺炎；氧气雾化吸入；细菌培养[中图分类号]472

hhhhh

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h

R

[文献标识码]

B

[

DOI] 10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.066

者；（6)人院所有患者同一病种，痰培养结果阳性； (7)临床治疗方案一■致。

排除标准：（1)呼吸衰竭者；（2)合并肺心病、心 功能不全、糖尿病、3级高血压（高危、极高危）等基 础病变者；（3)住院期间未遵医嘱进行规范化氧气雾 化者；⑷神经官能症，夜间睡眠障碍者；（5)COPD 肺功能异常、胸廓形态改变者。2

方法

氧气雾化吸人是临床上常用的辅助治疗技术， 被广泛应用于老年病房、呼吸内科、ICU等科室。尤 其是在我国北方大部分地区，由于气候干燥，空气相 对湿度长年维持在50%左右，对于肺部感染患者，湿 化吸氧和临床雾化吸人能很好的缓解患者临床症 状，由于传统方案环节多、易被污染，目前各大省市 级医院基本已淘汰使用传统的重复使用可开放的氧 气雾化吸氧方案，逐步采用一次性使用的封闭的湿 化装置。临床上主流氧气雾化吸氧装置有2种：扶舒 清和呼吸感应节氧器装置。现对我科2015年11 一 12 月进行氧气雾化吸人治疗的52例肺炎患者，使用扶 舒清与呼吸节氧器的效果进行病例对照研究，报道 如下。1

对象

选择2015年11一12月入住我科，年龄60~70 岁的52例老年肺炎患者，纳人标准：（1)2015年 11 一 12月同一时期住院的急性肺炎患者；（2)年龄 60~70岁；（3)患者意识清醒，交流良好，能清楚表达 自己的主观感受，依从性好，可很好配合调查者；（4) 患者无嗅觉障碍，无呼吸道畸形，无口鼻咽部感觉异 常及既往口鼻咽部手术；（5)采用壁式无菌供氧装 置，经鼻导管给氧、吸氧流量控制在2 L/min、雾化时 氧流量控制在5 L/min，且每日累计吸氧6 h左右

2.1分组方法按患者人院顺序编号，按编号的 奇、偶性分配病房，单双号不混住，所有单号患者均 采用扶舒清进行湿化（扶舒清组），所有双号患者均 用呼吸感应节氧器进行湿化（节氧器组），以消除患 者如混住后因湿化器的不同而造成心理误差。在氧 气雾化吸人上，分为2部分:湿化部分(低流量吸氧 时)和雾化部分(雾化吸入时）。2组氧气来源、吸氧 流量一致，统一为医院壁式无菌供氧装置。

2.2干预研究方法

2.2.1扶舒清组扶舒清套件（一体式）的组成：湿 化瓶体(长方体、过滤管为纳米级微晶滤棒）、湿化液 (灭菌水，内含聚赖氨酸）、输氧管、鼻氧管/鼻塞/ 面罩;本组患者每日9:00(晨起后）、14:30(午休后）、 20:30(晚睡前）间断吸氧3次，每次2 h，其中后0.5 h 为雾化阶段，每日共持续吸氧6 h。吸氧时氧流量控 制在2 L/min，雾化时氧流量控制在5 L/min，每瓶湿 化液200 mL，可连续使用5 d。

2.2.2节氧器组一次性使用呼吸感应节氧器套件 (一体式）的组成：湿化瓶（圆柱体、过滤管末端含过

[收稿日期]2016-08-23

[作者简介]宁玉萍（1988-)，女，甘肃武威人，本科学历，护师。 [通信作者]冯霞（1981-)，女，陕西延安人，本科学历，主管护 师，护士长。

第1期宁玉萍等:扶舒清与节氧器用于肺炎老年患者雾化湿化效果比较67

滤海绵管后

）、湿

化液

$灭

菌水

）、呼

吸感应节氧袋

、输

氧 进行细菌培养2

，每

次用无菌注射器直接抽取湿化液

、鼻

氧管/鼻塞/面罩

休后

；本

组患者每日9:00 睡前

$晨起

，

mL放

。观

入无菌培养皿中

，37&恒

温箱中培养72

h，

）、14:30(午）、20:30(晚％间

断吸氧3次培养出阳性菌后进行细菌定性判定验

，并

进行药敏试

每次2 吸流用

h，其中后0.5 h为雾化阶段，每日共持续

氧6 h。吸氧时氧流量控制在2 L/min，雾化时氧 量控制在5 L/min，每瓶湿化液200 mL，可连续使 5 d。

评价指标

，问

卷项目及评价方法

察2组患者湿化液标本细菌培养情况

，有

细菌

生长为阳性

(+ )，无

生长为阴性

（-)，细

菌培养阳性

后更换该例患者湿化装置2.4

，不

用

再进行细菌培养

统计学分析方法采（$±S)表

示

SPSS 20.0分

析

。

。计

量

2.3资料以验

，组

间比较采用两独立样本#检

2.3.1调查问卷的一般项目及评判方法采用自行 设计的调查问卷表过程中噪声为准异味

，计

数资料采用卡方检验或

Fisher’s确切概率法。

。

：患

者吸氧 以！<0.05为差异有统计学意义

，以

是否干扰患者睡眠

、患

者是否可熟睡

（观（有

察20:30吸氧/无

、雾

化后对夜间睡眠的影响/无

％; 3

3.1

结果

—般资料的比较2

组患者在性别

％;鼻

腔不适

（有％;湿，以

化效果

，指

定专

、年

龄

、每

，

人护士进行测量

；细

菌培养结果门诊检验科出具 日平均吸氧时间和住院时间的差异无统计学意义详见表1。

表1

组别

扶舒清组节氧器组统计量

2组肺炎老年患者一般资料的比较

细菌培养结果为准

。其

中前3项在患者该次湿化液

吸氧结束后由自己评判为确保评价质量度检测

，并

由指定护士进行记录

。

2626

年龄(&±%，岁）性别(男/女）住院时间(&±%，)

63.90±2.8710.85±3.1017/965.46±2.92#=1.9180.061

20/6\"=0.843

0.358

11.38±3.13#=0.6270.534

，对

自行设计的调查表进行信

首次治疗前30

、效

（Cronbach a=0.813)。于min

d

先向患者详细讲解调查的内容

，在

该次湿化装置应

用于吸氧结束后在参与本次试验护士的辅助下由患 者本人自行在调查表上进行评分

。

3.2

2

2.3.2湿化效果判断方法湿度测量工具采用电子 湿度测量仪

组患者临床效果的比较在

，2组

在相对湿润度

间断低流量湿化 音发生率

。湿

度测量方法为用电子湿度测量仪分 吸氧过程中

、噪、鼻

腔

别测量湿化和雾化过程中在氧气输出管出口处气流 的湿度

刺痛不适率的结果差异有统计学意义0.01)，扶舒清组优于节氧器组无统计学意义

(！<0.05或

，2组湿润

，分

别统计记录

，取

累计结果平均值

。

别于吸

;2

组在异味结果差异

2.3.3细菌培养方法进行细菌培养时氧 1

，分。见

表2

。在

氧气雾化过程中

d(24 h)、2 d(48 h)、3 d(72 h)、4 d(96 h)、5 d

$ 120 h)时，抽取2组患者湿化装置中的湿化液样本

度的差异无统计学意义

。

_____________________表2 2组肺炎老年患者湿化及雾化过程中的临床效果比较_____________________组别

—___________\"

相对湿润度(！） 湿化时 88.27±1.84 81.52±1.97 #=13.103

雾化时 100 100 -

26 26

噪音（例） 有0 8

- 无26 18

有

异味(例） 0 2

-

26 24

鼻腔刺痛不适（例)

1 8

-2518

________无_________有________无_扶舒清组 节氧器组 统计量

P__________________<0.001_______1.000___________0.004_______________0.490_________________0.028

续4

3.3 内

2

组患者不同时间点细菌培养情况连

d

阳性

（铜

绿假单孢杆菌

），与

表3

扶舒清组对比

，差

异无统

，2组

的湿化液抽取液细菌培养都无细菌滋生

；第

计学意义

(！>0.05)。见。

5天

，呼

吸节氧器组1例患者湿化液细菌培养结果

表3 2组肺炎老年患者不同时间点湿化液取样细菌培养结果比较

!!!组别扶舒清组节氧器组

2626

1+00

1.000

d

-2626

+00

2

d

-2626

+00

3

d

-2626

+00

4

d

-2626

+01

5

d

-2625

P

1.0001.0001.0001.000

68

护理学报2017,24(1)

4

讨论

4.1氧气雾化的临床应用目的及机制氧气雾化 吸人目前被广泛应用于临床，是辅助治疗急慢性呼

吸系统疾病的主要方法之一&1(。在临床上分为2部 分，即氧化湿化吸入和氧气雾化吸入，前者主要用于 低流量的吸氧，后者用于雾化治疗。其主要辅助用于 呼吸系统的消炎、镇咳、祛痰，对解除支气管痉挛，消 除鼻、咽、喉部炎症的充血、水肿状态，抑制分泌物渗 出，改善通气和发声功能等。湿化时其主要原理是氧 气通过湿化液，从而改变干燥氧气中的相对湿度值， 以减轻对口鼻腔黏膜及下呼吸道的刺激，提高患者 的舒适度;雾化时原理是増大氧气流量，使气体从湿 化瓶喷出、激起细小水雾(珠），使雾化的药液随着吸 气进人终末支气管和肺泡而起到临床辅助治疗作 用。

4.2 2种方案在氧气雾化过程中的效果差异及原因 分析在间断低流量湿化吸氧过程中，2组湿润度、 鼻腔刺痛不适的结果差异都有统计学意义(！<0.05)。 这可能与2组湿化瓶进气端构造不同和湿化液成分 不同所致。在构造上，呼吸节氧器滤芯孔较大，而扶 舒清滤芯孔采用特有的纳米微晶滤棒，每立方厘米 约有4 000个直径！0.3 的细孔，能有效将滤出 的氧气大气泡分割成体积更加微小的气泡，从而使 水蒸气（H2O分子）更好地分布在滤过的氧气气泡 中，提高湿化后吸入气体的相对湿度；而呼吸节氧 器，过滤管末端为过滤海绵，没有纳米微晶滤棒，滤 出的气体气泡较大，气泡通过湿化液时，气体与湿化 液的接触面积较小，水分子还没饱和分散到气泡中 时，气泡即已溢出，以致湿化后的气体相对湿度低。 因此扶舒清组湿化后的氧气相对湿度较高，节氧器 组相对湿度低、空气较干燥。如果节氧器组患者在进 行低流量湿化吸氧时吸人气体较干，气流流动时鼻 腔内鼻导管接合处黏膜表面的水分就会被快速流通 过的氧气蒸发带走，使该处黏膜更为干燥，偶会出现 鼻腔刺痛等不适；而扶舒清组由于湿化液为聚赖 氨酸溶液，液体黏滞度高，湿化过程中随气体带出的 细微的液体颗粒附着于该处黏膜，形成一种溶液保 护膜，该处黏膜内水分子不易被挥发带走，故鼻腔不 适发生率较低。但在临床雾化过程中，2组几乎无差 异，且此时2组相对湿度都为100%，差异无统计学 意义。由于雾化时氧气流速较大，氧流量>5 L/min， 湿化瓶中内芯出口处由于氧气流速较大，将湿化液 激发成大量的小水珠，并被快速流动的气体带走，此 时雾化管道流出口处气体相对湿度完全饱和，可达

到'00%，因此2组无较大的差异。但在湿化过程中， 对照组反倒过份湿润，而扶舒清组水雾则恰到好处， 可能与扶舒清采用横型设计，进气口和出气口分布 于湿化瓶两端，水雾路径较长，可使较大的水珠落回 湿化液中，而呼吸感应节氧器则缺少此环节，但可通 过控制氧流量调节。

4.3 2种方案在夜间控制嗓音方面的差异2组在 夜间的噪音发生率方面差异有统计学意义（！=0.004)。 夜间吸氧时，由于周围环境相对安静，湿化的气泡破 裂出湿化液的瞬间所产生的声响反倒相对较大。白 天吸氧时，病房相对嘈杂，主观上噪音的感觉相对较 小，但白天和夜间湿化器实际噪音是一样的，对患者 的干扰却不同。由于扶舒清湿化液为\"-聚赖氨酸溶 液，湿化液相对黏滞度高，气泡相对逃逸速度较慢， 同时， 扶舒清进气孔处纳米微晶滤棒滤出的体积更 加微小的气泡其表面张力较小，破裂时所产生的声 音震动较对照组明显降低。因此，在夜间噪音控制方 面，扶舒清组较节氧器组表现出了明显的优势，降低 了夜间气泡噪音进而减少患者的夜间睡眠障碍的影 响因素。

4.4 2种方案在鼻腔异味方面对比2组在异味方 面的差异无统计学意义(！=0.490)。在吸氧过程中出 现异味方面，扶舒清湿化液为无味的\"-聚赖氨酸溶 液，未出现异味不适；呼吸节氧器湿化液为无菌注射 用水，仅1例患者出现异味不适，考虑气流流动时致 鼻腔黏膜感觉异常，且由于只有1例患者，故也不能 排除个体差异所造成的偏倚。

4.5 2种湿化液细菌培养方面的对比下呼吸道感 染是最常见的院内感染，约占我国医院感染构成比 的26%~42%[2]。传统方案的湿化液临床上细菌培养 阳性率高[34]，已经成为院内重要的感染源，约占与输 氧装置污染相关的医院呼吸道感染的82.4%[6]。由于 传统氧气湿化为可拆卸重复使用装置，一旦一个环 节污染后，往往可能造成医院感染的发生。因此，目 前在临床上基本已被各大省市级医院淘汰，而改用 一次性氧气湿化器装置。其中呼吸节氧器区别于传 统的氧气湿化装置主要在于改为一次性使用，湿化 液依旧为无菌用水、不重复添加使用。而扶舒清区别 于呼吸节氧器主要在于湿化器的内芯和湿化液上。 其内芯为纳米微晶滤棒，可以有效的过滤清除供气 管路及流量计中进人的污染源；湿化液为\"-聚赖氨 酸溶液，为一种人体无害的抑菌剂[7$8(，能有效杀灭革 兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌、霉菌等，并对其他抑 菌剂不易抑制的革兰阴性的大肠杆菌、沙门氏菌、耐

第1期宁玉萍等:扶舒清与节氧器用于肺炎老年患者雾化湿化效果比较

69

热性芽孢杆菌和一些病毒有较好的抑制作用!9#。2组 氧气输出端口都设有瓣膜式弹性硅胶逆止阀，吸氧 时在供氧压力作用下自动开启，避免暂停吸氧时细 菌逆行引起感染。故认为可减少医院感染的发生、避 免交叉感染[10\"11]。但在本研究中，扶舒清组与对照组 湿化装置基本达到了临床可使用时间窗的最大限 度，连续4 d内细菌培养结果都为阴性，仅在第5日 对照组有1个湿化装置内细菌培养结果为阳性，但 该感染率并不高，差异无统计学意义，且2组的住院 周期也无明显差异，未体现出扶舒清在降低感染率 的优势。尤其对需要持续吸氧的患者，每瓶湿化液的 最大使用时间限度约为30\"40 h，降低了接触污染 的概率。因此可认为，降低医院内感染率与是否应用 扶舒清相关性不大，而与临床操作过程中无菌观念 相关性较大。由于传统装置环节较多，每个环节都可 能出现污染，包括：暂停吸氧时，呼吸气流或病房空 气逆流回流可导致湿化液污染；取用管芯与流量表 进行连接时因无菌操作不严谨导致污染；湿化液在 取用或添加时被污染;给氧管直接接流量表易污染； 湿化瓶消毒后储存易被污染。所以，即使每天更换湿 化装置及湿化液，一旦任何一个环节导致氧气湿化 液被污染，其中生长的细菌可以在氧气湿化过程中 形成微小的颗粒状气溶胶随氧气喷出而吸入下呼吸 道，导致呼吸道感染，从而引起医院感染!11-12]。而目 前各大省市级医院已普遍采用壁式封闭无菌供氧系 统，同时采用封闭性较好的一次性氧气湿化装置，而 被外界污染的可能性显著降低。5

结论

综上所述，在临床护理上采用扶舒清的氧气雾 化方案较呼吸节氧器方案相比，虽然在低流量吸氧 时的湿化度、夜间控制噪音的程度及鼻腔舒适度方 面都有一定的优势，但2组雾化效果差异并不大；尤 其在控制肺部感染的方面及湿化液细菌培养方面，

在规范化的无菌操作下，没有充分的理由可证明因

湿化液的不同会造成2组的感染率存在差异，即采 用扶舒清进行氧气雾化吸人方案在降低肺部感染的 方面未体现出明显优势。

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