肠梗阻病案讨论

胃肠外科病案讨论——肠梗阻

患者男，76岁，3天前因进食“糯米粑粑”后出现腹痛、腹胀，伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物，未排肠气，大便未解，小便无特殊。既往有便秘史数年，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤、手术及输血史。诊断性腹穿，穿出血性液体。

针对此病案进行讨论分析。

一、 临床表现

1、 腹痛；

2、 呕吐：呕吐物为食物或胃液，一般梗阻部位越高，呕吐出现的越早越频繁，高位梗阻时呕吐频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物；

3、 腹胀：其程度与梗阻部位有关；

4、 肛门停止排气、排便；

5、 检查：X线：一般发生在梗阻后4-6小时，一般可见液平面或充气肠袢，结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形，当怀疑肠套叠或乙状结肠扭转，或结肠肿瘤时，可做钡剂灌肠或CT检查以助诊断。

如何判断单纯性还是绞窄性肠梗阻？

1、 腹痛发作急骤，开始即为持续性、剧烈性疼痛，或阵发性加重之间仍有持续性疼

痛，肠鸣音可不亢进，有时出现腰背部疼痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。

2、 病情发展迅速，早期可出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

3、 有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高。

4、 腹胀不对称，腹部有局部膨隆或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。

5、 呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

6、 经积极非手术治疗后症状体征无明显改善。

7、 腹部X检查见孤立胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

二、 治疗

1、 基础疗法

胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法，有利于改善局部病变及全身情况。

矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

防止感染和中毒。

2、 解除梗阻：手术治疗。

手术方法：解除梗阻原因，粘连松解术、肠切开取异物、肠套叠或肠扭转复位术等。

肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术。