一级公路改建工程
钻（挖）孔桩护筒、桩位检查表
合 同 段： 桥01表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查日期 地表(地下) 水 位 桩位编号 护 筒 X Y 埋深： m 类型： 直径: m 长度： m 筒顶标高： m 设计： 设计： 实测： 实测： 护筒埋置 方 法 偏差： 偏差： 中心位置 护 筒 底 地质情况 图 示 与 说 明 检 查 自检意见： 复 核 质检工程师： 年 月 日
监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
钻孔桩钻孔记录表
合 同 段： 桥02表 施工单位： 监理单位：
工程名称 设计桩顶 标高(m) 护筒顶 标高(m) 共 计 （h） 冲程 （m） 桩基编号 设计桩底 标高(m) 实钻桩底 标高(m) 钻进深度 本次 累计 设计桩径(m) 起止日期 钻头型式与直径 (m) 钻头质量(kg) 孔内泥浆比重 3（kg/m） 地质情况 地面标高 护筒长度 时 间 日 起 止 工作 项目 冲击次数 （次/分） 应钻深度(m) 实钻深度(m) 孔底标高 （m） 孔内水位 （m） 检 查 记 录 事故处理 孔径情况 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 挖孔桩施工原始记录表
合同段： 桥 03表 施工单位： 监理单位： 工程名称及桩号 设计孔底标高(m) 挖孔设计直径(m) 挖孔日期 月 日 时 记 录 本班进入（m） 实际孔底标高(m) 挖孔设计深度(m) 累计进入（m） 成孔偏 位情况 墩台名称及编号 护壁顶标高(m) 实际挖孔深度(m) 护壁情况 检 查 地质情况 挖孔编号 发生事故 及处理方法 通风情况 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 基础工程原始记录表
合 同 段： 桥04 表 施工单位： 监理单位： 工程名称及桩号 基坑底土质类别 基底水文地质情况及承载力 基坑底平面尺寸草图 工程部位 密 实 程 度 设计承载力（Kpa） 基底处理意见 位置 设计高程 实测高程 偏差 几何尺寸 设计尺寸 实测尺寸 记 录 检 查 1 2 长 3 4 5 宽 6 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 钻（挖）孔桩成孔检查表
合 同 段： 桥05表 施工单位： 监理单位： 工程名称 桩 位 护筒顶标高(m) 实钻(挖)深度(m) 设计桩底标高(m) 孔底实际标高(m) 倾斜度（mm） 成孔示意图： 检查日期 应钻(挖)深度(m) 设计桩径(m) 成孔孔径(m) 检孔器说明： 检孔器直径D= m 检孔器长度L= m 检孔器检测情况： 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
钻(挖)孔桩混凝土灌注前检查表
合 同 段： 桥06表 施工单位： 监理单位： 工程名称 桩 位 设计桩径 (cm) 灌注混凝土前孔底标高(m) 检 孔 器 检孔情况 成孔直径 (cm) 成孔孔底标高(m) 检查日期 孔位偏差(cm) 护筒顶标高(m) 沉淀层厚度(cm) 检孔器直径D= m 检孔器长度L = m 是否清孔、 清孔方法 及 效 果 灌注前泥浆 比重3（g/cm） 主筋根数(根) 粘度（Pa.s） 含砂率（%） 焊接方式及长度 钢筋骨架 主筋直径（mm） 骨架顶面标高（m） 吊放节数(节) 检 查 骨架底面标高（m） 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
钻（挖）孔桩混凝土施工检查表
合 同 段： 桥07表 施工单位： 监理单位： 工程名称 桩 位 灌注时间 施工气温 （°C） 检查日期 混 凝 土 设计标号 开始： 结束： 最高： 最低： 混凝土运输方式及运输距离(km) 水灰比 名称： 掺入量： % 平 均 灌注完毕桩顶标高（m） 有无浮筋 现 象 砂子规格 产 地 水泥用量 3（Kg/m） 混凝土搅拌方式 设计桩顶标高（m） 施工间断 情 况 石料规格 产 地 水泥品种 及 标 号 设计配合比 施工配合比 外 加 剂 实测坍落度（mm） 试件取样 检 查 组数： 编号： 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日
监理结论： 监理工程师： 年 月 日 一级公路改建工程 钻（挖）孔桩成桩检查表
合 同 段： 桥08表 施工单位： 监理单位:
工程名称 桩 位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 群 桩 桩 位 （mm） 允许 排架桩 极值 孔深（m） 孔径（mm） 钻孔倾斜度（mm） 支撑桩 钢筋骨架底面高程（mm） 外 观 检 查 规定值或 允许偏差 填表日期 实 测 值 沉淀厚度 （mm） 摩擦桩 检 查 复 核
自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 水下混凝土灌注记录表
合 同 段： 桥09表 施工单位： 监理单位： 设计桩直径 灌注前孔底 工程名称 桩 位 （m） 标高（m） 护筒顶标高设计桩顶标钢筋骨架顶混凝土设计 施工配合比 （m） 高（m） 标高（m） 标号 设计混凝土浇筑基准高 坍落度（m m） 起始时间 3数量（m） 程（m） 时 间 浇前孔深（m） 基准面到混凝土顶面高度（m） 基准标高以下导管长度（m） 拆管前导管埋深（m） 自检意见： 检 查 记 录 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日 拆管长度（m） 拆管后导管埋深（m） 实灌混凝土数量 数量（m） 3累计数量3（m） 钢筋位置情况、孔内情况、灌注情况、事故原因和处理情况等
一级公路改建工程 水下混凝土灌注记录表
合 同 段 桥09附表 施工单位： 监理单位： 工程名称 时 间 浇前孔深（m） 基准面到混凝土顶面高度（m） 桩 位 基准标高以下导管长度（m） 拆管前导管埋深（m） 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 检 查 记 录 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
拆管长度（m） 钢筋位置情况、孔内情况、实灌混凝土数量 拆管后导管灌注情况、事故原因和处3埋深（m） 数量（m3） 累计数量（m） 理情况等 起始时间
一级公路改建工程 施工放样检查表
合 同 段： 桥10表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查部位 横轴 纵轴 长 宽 左端 前端 设计 设计 左前 地面标高（m） 左后 右后 实测 实测 右端 后端 右前 偏差 偏差 检查日期 轴线偏位（mm） 几何尺寸（mm） 图 示 备 注 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
基坑检查表
合 同 段： 桥11表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查部位 施工日期 开挖方式 地下水位 标高（m） 支撑及围堰 横轴 轴线 偏位（mm） 纵轴 左端 前端 左前 设计 实测 左后 右后 排水措施 右端 后端 右前 开 始 检查日期 结 束 基底标高 （m） 基底承载力 及地质情况 图 示 检 查 自检意见： 复 核 质检工程师： 年 月 日
监理结论： 、 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 基底换填处理检查表
合 同 段： 桥12表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查日期 开施工日期 始 处理方式 底面标高 （m） 顶面标高 （m） 厚 度（cm） 结 束 检查部位 设计 实测 设计 实测 总厚 分层松铺 层数 示 意 图 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日
监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 基础成品检查表
合 同 段： 桥13表 施工单位： 监理单位：
工程名称 施工日期 检查部位 允许偏差 或规定值 检查日期 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 平面尺寸（mm） 基础底面高程（mm） 土质 石质 实 测 值 基础顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 外观检查： 检 查 自检意见： 复 核 质检工程师： 年 月 日
监理结论： 监理工程师： 年 月 日 一级公路改建工程 模 板 检 查 表
合 同 段： 桥14表 施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 平整度 （mm） 允许值 长 模内尺寸（cm） 宽 （混凝土浇筑界限） 高 模板支撑情况 预埋件及预留孔情况 接缝情况 横轴 纵轴 左端 前端 检测点数 设计值 设计值 设计值 检查日期 模板 类型 垂直度 或坡度 合格率 ： % 最大值 实测值 实测值 实测值 右端 后端 轴线偏位 （mm） 示 意 图 检 查 复 核
自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 钢筋加工及安装检查表
合 同 段： 桥15表施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 检 查 项 目 两排以上排距 受力钢筋 间距(mm) 梁、板、拱肋 同排 基础、锚锭、墩台、柱 灌注桩 箍筋、横向水平筋、 螺旋筋间距（mm） 长 钢筋骨架 尺寸（mm） 宽、高或直径 弯起钢筋位置（mm） 梁、柱、拱肋 保护层厚基础、锚锭、墩度（mm） 台、柱 板 钢筋接头 外观检查 接头方法 规定值或 允许偏差 同 断 面 最大比例 % 施工日期 检查日期 实 测 值 接长 钢筋直径： 接长： mm
图 示 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 钢筋加工及安装检查附表
合 同 段： 桥15附表
施工单位： 监理单位： 工程名称 桩号或部位 检查项目 允许偏差设计值 或规定值 施工日期 检查日期 实测值或偏差值
检 查 记 录 复 核 自检意见: 质检工程师： 年 月 日 监理结论: 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 钢 筋 网 检 查 表
合 同 段： 桥16表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查部位 检 查 项 目 钢筋网长度（mm） 钢筋网宽度（mm） 规定值或 允许偏差 施工日期 检查日期 实 测 值 钢筋网眼尺寸（mm） 对角线差（mm） 外观检查
图 示 或 备 注 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日 一级公路改建工程 混凝土施工记录表
合 同 段： 桥17表 施工单位： 监理单位：
工程名称 施工部位 施工时间 施工气温（C） 拌 合 及 振捣方式 石料规格 产 地 水泥品种 及标号 设计配合比 外加剂 实测坍落度 （mm） 0 检查日期 混 凝 土 设计标号 开始： 结束： 最高： 最低： 运输方式及 运输距离 砂子规格 产 地 水泥用量 3（Kg/m） 施工配合比 km 名称： 掺入量（%）： 平均
试 样 施工间断 情况记录 组数： 编号： 复 核 备 注 检 查 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日 一级公路改建工程 混凝土成品检查表
合 同 段： 桥18表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa) 轴线偏位（mm） 断面尺寸（mm） 结构高度（mm） 顶面高度（mm） 大面积平整度（mm）
允许偏差 或规定值
施工日期 检查日期 实 测 值 外观鉴定 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 混凝土养护检查表
合 同 段： 桥19表 施工单位： 监理单位：
工程名称 拆模日期 检查部位 混凝土设计标号 外界气温（℃） 最高： 最低： 平均： 混凝土表面温度（℃） 养护期 开始： 月 日 结束： 月 日
养护方法 及 说 明 备注 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
系 梁 (承台)成 品 检 查 表
合 同 段： 桥20表 施工单位： 监理单位：
工程名称 施工部位 检查项目 混凝土强度（MPa） 尺寸 （mm）
规定值或 允许偏差（mm） 施工日期 检查日期 实测值 长
宽 高 轴线 偏位(mm) 横 纵 顶面标高（m） 外观检查 检 查 记 录 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
柱 或 薄 壁 墩 成 品 检 查 表
合 同 段： 桥21表 施工单位： 监理单位： 工程名称 施工部位 检查项目 混凝土强度（MPa） 断面尺寸
规定值或 允许偏差（mm）
施工日期 检查日期 实测值 长 （mm） 宽（直径） 高 相邻间距（mm） 竖直度（mm） 顶面高程（m） 轴线偏位（mm） 横 纵 节段间错台(mm) 外观检查 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 墩、台 身 成 品 检 查 表
合 同 段： 桥22表 施工单位： 监理单位：
工程名称 施工部位 检查项目 混凝土强度（MPa） 施工日期 检查日期 规定值或 允许偏差（mm） 实测值
断 长 面 顶面 尺 寸 宽(直径) (mm) 高 轴线偏位 （mm） 横 纵 底面 复 核 顶面标高(m) 竖直度或斜度（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 节段间错台(mm) 检 查 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 墩、台帽或盖梁成品检查表
合 同 段： 桥23表 施工单位： 监理单位： 工程名称 施工部位 检查项目 规定值或 允许偏差（mm） 施工日期 检查日期 实测值
混凝土强度（MPa） 长度 断面 尺寸 （mm） 宽度 高度 支座垫石预留位置(mm) 顶面高程（m） 横 纵 轴线偏位 （mm） 外观 检查 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 支座垫石（挡块）检查表
合 同 段： 桥24表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查部位 检 查 项 目
允许偏差
施工日期 检查日期 实 测 值 或规定值 混凝土强度（MPa） 轴线偏位(mm) 断面尺寸(mm) 顶面高程(mm) 顶面四角高差(mm) 预埋件位置(mm) 与梁体间隙(mm) 外观检查： 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
预应力张拉记录表（先张法）
合 同 段： 桥25表 施工单位： 监理单位： 工程名称 构件名称及编 构件浇注日期 标定日期 张拉断面编号 张拉端锚固型式 放张时混凝土强度（Mpa） 张拉日期 锚具规格型号 钢束规格、型号 钢束编号 千斤顶编号 油表 编号 记录项目 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值 （mm） 锚固端锚固型式 理论伸长值（mm） 初读数 σcon 张拉程序 第 行程 σcon 第 行程 σcon 回缩 （mm） 总伸长值 （mm） 张拉控制应力 σcon（Mpa） 伸长率 滑、断丝情况 (%) 处理情况 放张日期 张 拉 第 行程 σcon 检 查 技术主管 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
预应力张拉记录表（后张法）
合 同 段： 桥26表 施工单位： 监理单位： 工程名称 张拉时混凝土强度（Mpa） 张拉程序 钢张拉千斤束断面顶编编编号 号 号 检 查 张拉控制应力σcon（Mpa） 油表 编号 记录项目 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 初读数 σcon 构件名称及编号 锚具规格型号 构件浇注日期 钢束线规格型号 断丝实际伸长总伸长值 伸长率 滑、值（mm） （mm） （%） 情况 复 核 处理情况 标定日期 张拉日期 理论伸长值（mm） 张 拉 第 行程 σcon 第 行程 σcon 第 行程 σcon 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日 一级公路改建工程
预应力孔道压浆记录表
合 同 段： 桥27表 施工单位： 监理单位： 工程名称 水泥浆水灰比 外加剂名称及掺入量 第一次压浆 孔道编号 压浆方向 -- -- -- -- -- -- 起止 时间 ： -- ： ： -- ： ： -- ： ： -- ： ： -- ： ： -- ： 停留时间 压浆压压力 力 冒浆情况 （min） 压浆方向 起止时间 （Mpa） （Mpa） 构件名称及编号 稠度 气温 水泥名称及等级 水温 第二次压浆 冒浆情况 稳压 压浆 稳压 压力 方向 时间 Mpa 泌水率 施工日期 冒浆情况 检 查 记 录 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 先 张 法 质 量 检 查 表
合 同 段： 桥28表 施工单位： 监理单位： 工程名称 跨径 施工日期 梁、板号 梁、板型 规定值或 允许偏差 斜度 检查日期 检 查 项 目 实 测 值 L＞20M 镦头钢丝同束长度相对差（mm） 20≥L≥6 L＜6m 张拉应力值 张拉伸长率 同一构件内断丝根数不 超过钢丝总数的百分数 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
后 张 法 质 量 检 查 表
合 同 段： 桥29表 施工单位： 监理单位： 工程名称 梁、板号 检查项目 管道 坐标 （mm） 管道 间距 （mm） 梁长方向 梁高方向 同排 上下层 复 核 梁、板型 规定值或允许偏差 跨径 斜度 施工日期
检查日期 实 测 值 张拉应力值 张拉伸长率 断丝 滑丝 数 钢束 钢筋 检 查 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 悬臂梁浇筑施工前检查表
合 同 段： 桥30表 施工单位： 监理单位：
工程名称 桩号及部位 砼设计强度等级 挂篮（托架）坚固稳定情况 模板尺寸、高程、轴线检查 前端底板高程(m) 预应力筋管道位置 预留预应力管道位置及数量 钢筋检查 施工机械设备检查 砼接缝处理情况 桥墩两侧对称悬臂梁段施工 进度对称平衡情况 对称梁段实际不平衡偏差（t） 箱梁截面砼浇筑顺序 箱梁内整洁情况、是否有杂物 检 查 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日 复 核 设计值 施工预拱度（cm） 预埋件 检查 实际值 施工气温（℃） 桥面高程(m) 施工时间 检查日期 最高： 最低：
一级公路改建工程 悬臂浇筑梁检查表
合 同 段： 桥31表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） L≤100m L＞100m L≤100m 顶面高程（mm） L＞100m 相邻节段高差 高度 断面尺寸（mm） 顶宽 底宽 顶底腹板厚 合龙后同跨对称点高差（mm） L≤100m L＞100m 允许偏差 或规定值 复 核 施工日期 检查日期 实 测 值 横 坡（%） 平整度（mm） 检 查 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论：
监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 就地浇筑梁（板）检查表
合 同 段： 桥32表 施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位(mm) 顶面高程(mm) 高度 顶宽 断面尺寸(mm) 箱梁底宽 顶板厚 底板厚 腹板厚 梁肋厚 长度(mm) 横坡% 平整度(mm) 允许偏差 或规定值 外观 检查 施工日期 检查日期 实 测 值 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日
监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 预制梁封端检查表
合 同 段： 桥33表 施工单位： 监理单位： 工程名称 封端前凿毛情况： 预制梁(板)编 号 检查日期 封端前锚头钢束检查情况 钢束是否滑移 钢筋间距 封端 钢筋 检查 锚具固定情况 总滑移量（mm） 保护层厚度（mm） 外观检查 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日
监理结论： 监理工程师： 年 月 日 一级公路改建工程 预制梁（板）成品检查表
合 同 段： 桥34表 施工单位： 监理单位: 工程名称 构件编号 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 长度(mm) 干接缝 宽度 (mm) 湿接缝 箱梁 顶宽 底宽 梁、板 梁高(mm) 箱梁 断面尺寸(mm) 顶板厚 底板厚 腹板或梁肋 允许偏差 或规定值 施工日期 检查日期 实 测 值 平整度(mm) 横系梁及预埋件位置(mm) 外 观 检 查 检 查 复 核
自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日 一级公路改建工程
支座安装检查表
合 同 段： 桥35表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查日期 检查部位 允许偏差 或规定值 支座型号 检 查 项 目 实 测 值 支座中心与主梁中心线偏位（mm） 支座顺桥向偏位（mm） 支座高程（mm） 支座四角高差（mm） 承压力≤500KN 承压力＞500KN 外观检查： 检 查 复 核
自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
梁（板）安装检查表
工程名称 桩 号 规定值或 允许偏差（mm） 实测值 检查日期 安装方法 合 同 段： 桥36表 施工单位： 监理单位： 梁横向连接形式 检测项目 梁 支承中心偏位（mm） 板 倾斜度（%） 梁板纵向顶面高程（mm） 相邻板顶面高差（mm） 外观检查 检 查
复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 桥面铺装检查表
合 同 段： 桥37表 施工单位： 监理单位：
工程名称 桥孔编号 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 允许偏差 或规定值 施工日期 检查日期 实 测 值 厚度(mm) 平整度(mm) 横坡% 泄水孔位置、个数及排水情况
检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 防撞护栏成品检查表
合 同 段： 桥38表 施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 允许偏差 或规定值 施工日期 检查日期 实 测 值 平面偏位（mm） 断面尺寸（mm） 竖直度（mm） 预埋件位置（mm） 外观检查：
检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 桥面系防水层检查表
合 同 段： 桥39表 施工单位： 监理单位：
工程名称 施工日期 桥孔编号 允许偏差 或规定值 检查日期 检 查 项 目 防水涂膜厚度mm 实 测 值 粘结强度（Mpa） 抗剪强度（Mpa） 剥离强度（N/mm） 外观检查： 检 查 复 核
自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 栏杆安装检查表
合 同 段： 桥40表 施工单位： 监理单位： 工程名称 施工日期 检查部位 允许偏差 或规定值 检查日期 检 查 项 目 实 测 值 栏杆平面偏位（mm） 扶手高度（mm） 柱顶高差（mm） 接缝两侧扶手高差（mm） 竖杆或柱纵横向竖直度（mm） 外观检查：
检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 伸缩缝安装检查表
合 同 段： 桥41表 施工单位： 监理单位： 工程名称 施工日期 检查部位 检查日期 设计型式： 允许偏差 或规定值 检 查 项 目 实 测 值 长度（mm） 缝宽（mm） 与桥面高差（mm） 纵坡（%） 一般
大型 横向平整度（mm） 外观检查： 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程
桥头搭板检查表
合 同 段： 桥42表 施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 宽 枕梁尺寸(mm) 高 长 宽 板尺寸(mm) 厚 长 顶面高程(mm) 规定值或 允许偏差 施工日期 检查日期 实 测 值
板顶纵坡% 外观检查： 检 查 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日 复 核
一级公路改建工程
桥梁总体检查表
合 同 段： 桥43表 施工单位： 监理单位：
工程名称 检 查 项 目 规定值或 允许偏差 检查时间 实 测 值
桥面中线偏位（mm） 桥宽（mm） 桥长（mm） 引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm） 桥头高程衔接（mm）
外观检查： 检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 预制构件施工原始记录表
工程名称 设计 长(cm) 宽(cm) 高(cm) 梁梗(cm) 位置误差 记 录 位置误差 最大误差 桩号或部位 施工日期 混凝土配合比 设计标号 备注： 水泥用量 坍落度 实压标号 合 同 段：
施工单位： 监理单位： 桥44 表
允许误差 主筋直径根数 箍筋根数 焊接方式及长度 检 查 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 预制梁(板)底座检查表
合 同 段： 桥45表 施工单位： 监理单位： 工程名称 桩号或部位 底座类型 混凝土面层 长 宽 高 面层 标号 抄平点数 检查日期 底层 配合比 混凝土面层 混凝土底层 断面 尺寸 (cm) 结构 尺寸 （cm） 表面水平 最大高差 （cm） 平均高差 （cm） 图 示 备注 记 录 复 核 检 查 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论：
监理工程师： 年 月 日 一级公路改建工程 预应力管道检查表
合 同 段： 桥46表
施工单位： 监理单位： 工程名称 桩号或部位 管道所在部位及编号 截面位置 梁 设计值 长 管道 实测值 坐标(mm) 梁 高 设计值 实测值 设计值 实测值 设计值 实测值 检查日期 同 排 管道 间距(mm) 上 下 层 管道线型圆滑情况 锚具垫板与 孔道垂直情况 检 查 自检意见： 记 录 复 核 质检工程师： 年 月 日
监理结论： 监理工程师： 年 月 日 一级公路改建工程 混凝土护栏浇筑检查表
合 同 段： 桥47表 施工单位： 监理单位： 工程名称 桩号或部位 检查项目 混凝土强度(MPa) 平面偏位(mm) 顶宽 断面尺寸(mm) 底宽 长 高 竖直度(mm) 预埋件位置(mm) 护栏接缝情况 外观检查 检 查 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 记 录 复 核 规定值或设计值 允许偏差 检查日期 实测值
监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 盖板预制施工检查表
工程名称 桩号或部位 检 查 项 目 混凝土强度(MPa) 高度(mm) 明涵 暗涵 现浇 预制 规定值或 允许误差 设计值 记 录 复 核 检查日期 实 测 值 合 同 段： 桥48表
施工单位： 监理单位： 宽度(mm) 长度(mm) 平整度 外观 质量 掉 角 裂 纹 麻 面 备 注 检 查 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日
一级公路改建工程 涵台成品检查表
合 同 段： 桥49表 施工单位： 监理单位： 工程名称 桩号或部位 规定值或 允许偏差 检查日期 检查项目 设计值 实 测 值 合格率(%) 混凝土或砂浆强度(MPa) 片石砌体 涵台断面 尺寸（mm） 混凝土 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 外观检查： 检 查 记 录 复 核 自检意见： 质检工程师: 年 月 日 监理结论： 监理工程师: 年 月 日
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