护理质量管理与持续改进记录

2015年1月修订 护理质量管理与持续改进记录书写要求 2015年1月执行 一、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 二、质量控制记录本由各科室护士长及质控护士负责书写。

三、按照护理部工作计划及护士长工作手册中关于护理质量考核要求制定每年度护理质量控制计划、实施方案与护理质量控制指标。

四、按照护理质量控制标准及重点制定每月护理质量控制内容。 五、每周根据计划内容进行督导检查并做好记录。

六、根据检查存在问题制定整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科护士长审阅后签字。

七、每月对科室护理质控情况进行认真分析、整理、小结，做好记录，以备护理部及院质控组定期与不定期检查。

八、每季度进行一次小结，针对护理问题进行梳理，并与绩效挂钩。 九、每年度对科室护理质量控制情况进行总结。

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护理质量控制与持续改进制度

一、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。

2015年1月修订2015年1月执行 二、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。

三、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。

四、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。 五、质量控制小组及时将检查结果汇总，反馈科室及上报护理部。 六、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。

七、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。

八、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。

九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。

十、鼓励不良事件的主动上报。每季度汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。 十一、加强护理人员规范服务的督查力度。

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临床科室护理质量管理小组成员及职责

护理质量控制小组成员： 组长： 成员： 护理质量控制小组工作职责： 1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。 2、按照标准有计划地对全病区的护理质量进行检查。 3、采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查1-2次。 4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。 5、每月将护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。 6、每季度与科室质量控制小组共同对查对制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行根本原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。 7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。 分工： 护士长签字： 年 月 日

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________年度科室护理质量控制计划

护士长签字： 日期： 灵武市人民医院 护理质量管理与持续改进记录

＿＿月份护理质量控制重点

护士长签字： 日期： 灵武市人民医院 护理质量管理与持续改进记录

＿＿月份科室护理工作质量与持续改进记录

检查时间 检查 主要 内容 存在问题 ﹙包括 患者基本情况、问题相关责任人等﹚ 检查者 . 年 月 日 年 月 日 年 月 日 原 因 分 析 改 进 措 施 效果 评价 护士长 签字 灵武市人民医院 护理质量管理与持续改进记录

＿＿月份科室护理工作质量与持续改进总结

存在的主要问题： 原因分析： 持续改进措施： 效果评价： 年 月 日 护士长签字： 年 月 日 灵武市人民医院 护理质量管理与持续改进记录

月份护理部、质控科、院感科质量检查反馈记录

存在问题： 改进意见与建议： 记录者： 时间： 护士长签名： 年 月 日 灵武市人民医院 护理质量管理与持续改进记录

________年度护理质量控制总结

灵武市人民医院 护理质量管理与持续改进记录 护士长签字： 年 月 日

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科室：____________

年度：____________