１５０ 内蒙古中医药 泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的预防 吕玉芳’ 摘要：针对泌尿外科腔镜手术中低体温的发生，总结了引起术中低体温的原因、危害，并对预防泌尿外科腔镜手术中低体温采取有效的 护理措施作出了重点综述。 关键词：泌尿外科腔镜手术；低体温；预防 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３６—０１５０—０２ 低体温是指中心温度低于３６℃，是外科手术中常见的并发 ２．３影响机体代谢：肝、肾血流、肾小球滤过率均会随体温下降 症之一，本文针对术中患者低体温的发生原因，低体温对患者机 而相应降低，这样会延缓肌松药物等麻醉药物在体内的代谢，使 休的危害及预防措施综述如下。 １ 发生术中低体温的原因 麻醉苏醒延长，从而增加全麻后并发症的发生率。 ２．４对心血管系统的影响：低体温可使肺血管对缺氧的反应性 １．１年龄闪素：部分腔镜手术患者特别是前列腺电切手术一般 降低，通气／血流比（Ｖ／Ｑ）比例失调而导致缺氧加重，同时低温 绝大多数是老年人，由于老年人基础代谢率较低，体温调节功能 可直接抑制窦房结的功能减慢心脏传导，并引起低钾，而且一定 较 ，术中低休温的发生率较高。 范围内体温的降低与血清钾的降低成正比，低钾足导致室速、室 １．２心理冈素：患者紧张、焦虑、恐惧、孤独等心理反应易引起患 颤等心律失常的重要原因。麻醉恢复期间，寒战病人为产生更多 者防御寒冷的能力下降，导致低体温。 的热量会增加氧耗，身体的反应为心输出量增加、心动过速、高 １．３手术因素：术前禁食、禁饮，能量摄入不足，基础代ｉ身十率下 血压和心肌缺血。 降，皮肤消毒时。消毒液温度低，同时待干后才达到消毒目的，碘 ２．５对中枢神经系统的影响：轻度低体温时患者出现健忘，记忆 伏、酒精等属挥发性液体，大范围使用会带走机体大量的热量， 力下降，体温继续下降，则出现冷漠，判断力障碍，行为异常，发 使体温下降。 音困难，昏迷。 １．４环境温度：患者手术时要全裸或半裸来进行，手术室用空调 ３ 预防术中低体温的护理措施 调节室温，空气对流比较快，也增加了散热。通常手术室温度应 ３．１加强述前防视：术前１日手术室护士防视病人，了解病情， 没置住２２—２４℃为宜，湿度５０～６０％，室内温度＞２４ 时，医护人 有针对性制订护理计划，对患者进行心理疏导，通过面对面的交 员有不适感，窜温＜２２℃时，患者体温随之下降，一旦室温＜２１℃ 流，可消除患者对手术室和工作人员的陌生感，缓解其紧张、恐 时，刘裸露及麻醉状态下的手术患者即属于冷环境，加上患者身 惧心理和焦虑情绪，使其以最佳心态配合手术，减轻患者因精冲 休覆盖无菌 较薄，体温往往会低于３６℃。 因素导致对冷刺激的闯值下降，有助于预防低体温的发生。 １．５输血、输液：手术患者在输入冷的血液或液体时，由于冷稀 释作用于导致体温降低 有义献报道成人静脉输入ｌＯ００ｍｌ与环 境温度卡Ｈ同的液体或每输入１单位的４℃血液，中心温度可下 降约０．２５℃…，是患者体温降低的主要原因之一。 １．６灌注液的影响：一般情况下，低温的灌洗液在冲洗过程中 会带走人体大量的热量，而引起休温下降，并且，经临床观察，大 多数的患者有明显的灌洗液吸收，大量低温灌洗液的吸收也是 造成巾心温度下降的原｝六Ｉ之一。因此，冲洗液温度越低，冲洗量 越大，体温下降越多。 Ｉ．７麻醉的影响：麻醉可导致机体保护性防护机制减弱。麻醉 药物于直接扩张外周血管，皮肤温度升高，相对较高的皮肤温度 可误导中枢温度调节系统。硬膜外麻醉血滞区血管扩张引起体 温再分布。可使巾心温度降低１～２℃，当中心温度下降幅度接近 ３．２加强术中休温的监测：重视低体温对人体的危害，对手术患 者进行常规监测核心温度，对低体温做出早发现，早处理，预防 其并发症的发生。一般采取测肛温，将探头置于超过肛门口６ｏｒｎ 处，利用监护仪的体温探头连续检测患者的体温，使术中的核心 温度保持在３６℃以上。 ３．３调节适宜的室温：手术前半／ｊ，ｎ￣，打开空调系统，预先把室 温调节至２４～２６℃，相对温度５０—６０％，手术丌始后，将窜温调控 在２２～２４℃。手术过程中尽量减少￣ＦＩ＇－Ｊ次数，使窜温保持恒定至 手术结束。 ３．４输入加温的液体和血液：术巾输液、输血足造成体温下降的 主要原因之一，使用恒温加热器和温箱等加温设备，对输人体内 的液体和加温至３７￣Ｃ，可有效预防低体温的发生，对库血的加 温应谨慎，应在３７℃以下，加温后血液尽快输人，防止输入库血 ０．５ 时，则 始发生寒战。 而引起的体温下降。 Ｉ．８其他 素：医务人员保温意识不强，未给患者充分保暖或 ３．５灌洗液加温：术中大量灌洗液的冲洗也是造成低体温的重 采取不『Ｆ确的保温措施，患者住术中覆盖的大单被灌洗液外流 要原因之一。术前应将足够数量的灌洗液放置人恒温箱内加温 浸湿，患者在整个手术过程巾置身于湿床单包裹中，均可导致机 至３７￣Ｃ，灌洗接近正常体温，可有效减少热量的散失，同时不会 仆散热增ＪＪ口，体温下降。 增加机体代谢，有助于保持体温的恒定。 ２ 低体温对机体的危害 ３．６注意保暖，减少身体暴露：采取保暖棉被、盖单、棉腿套等覆 ２．１增ＪＪｆ１伤口的感染率：低体温直接损害机体免疫功能，尤其 盖病人裸露部位，操作前充分做好准备，备齐所需物品，控制操 是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少皮肤血流和供氧，抑 作时间，尽量减少患者暴露在低温环境中的时间长度，以减少体 制组织对氧的摄取，从而降低机体抵抗力，延缓了手术切口愈 表热量散失，术中使用手术保护膜或粘贴手术裤，使手术中所有 合，增加伤口感染率。 流出的液体通过接物袋和导水管直接流入污水桶，减少术中外 ２．２影响凝血功能：体温下降可使血液系统异常，循环血流速 流的灌注液浸湿手术巾，有助于保持手术巾的平燥，减少机体散 度减慢，血中血小板减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活 热，维护体温的稳定。 性，引起凝血功能障碍，增加术后并发症的发生率。 ３．７加强术中麻醉工作管理：由于麻醉作用，肌肉松驰产热减 少，易引起体温下降，麻醉药过量使体温下降更明显，因此，在有 河南省开封市第二人民医院手术部（４７５００２） ２０１３年１１月１５日收稿 效范围内严格掌握麻醉药用量可降低术中低体温的发生率，另 ２０１３年第３６期 １５ｌ 外全麻患者需加强气道管理，给予加温和湿化，术中可应用湿热 理内涵，提高了手术室优质护理服务水平。 变换器（人工鼻）来保持呼吸道内恒定温度和湿度，减少呼吸道 参考文献 散热而引起体内热量散失 。 ［１１黄海媚．综合保温措施在预防腹部手术患儿术中低体温的应 综上所述，手术相关人员应充分了解泌尿外科腔镜手术患 用『Ｊ】．右江医学，２０１１，２９（８）：５８８—５８９． 者术中体温变化的原冈，并积极采取相应的预防措施。能有效预 【２］杨静诽体外循环下冠脉搭桥术中低体温原因厦预防措施『Ｊ１ ｌ防术中低体温的发生，对患者顺利度过手术期和预后都有积极 天津护理，２０１３，２１（１）：８２—８３． 意义，大大的提高了于术室围手术期护理质量及安全，深化了护 会阴侧切术后的护理方法与效果 苗华中 摘要：目的：探讨会阴侧切术后的护理方法与效果。方法：会阴侧切分娩产妇１００例，根据入住病房的单双号分为治疗组与对照组，各５Ｏ 例，两组都在术后给予常规护理，在此基础上治疗组加用个体化心理护理与饮食干预。结果：治疗组与对照组的平均住院时间分别为为 ５．１２±０．３３天和５．５５±Ｏ．３６天，差异无统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。治疗组术后切口出血与感染的发生率明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：会阴侧 切术后要加强护理，个体化心理护理与饮食干预能有效减少并发症，改善预后。 关键词：会阴侧切；护理；切口 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３６—０１５ １一Ｏ】 阴道分娩时，由于孕妇会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会 Ｐ＜０．０５代表差异有统计学意义。 阴裂伤不能避免者，需行会阴侧切术ｌ】Ｉ。会阴侧切会阴侧切可以 ２ 结果 缩短胎儿娩出的时间，减少胎儿缺氧的发生，其愈合效果和外观 治疗组与对照组的平均住院时间分别为为５．１２±０．３３天和 都要优于自行裂伤后所造成的不规则伤口的愈合，但是对于护 ５．５５±０．３６天，差异无统计学意义ｆＰ＜０．０５）。治疗组术后切口出 理的要求比较高旧。木文为此 体探讨了会阴侧切术后的护理方 血与感染的发生率明显少于对照组ｆＰ＜０．０５）。见表１。 法与效果，现报告如下。 表１两组并发症对比（ｎ１ １ 临床资料 组别 例数 切口出血 切口感染 １．】研究对象：选择２００８年８月到２０１３年３月在我院进行会 １（２０％１ 阴侧切分娩的产妇１００例，年龄最小１９岁，最大４２岁，平均年 龄２６．５２±２ ３６岁；初产妇８２例，经产妇１８例；文化程度：小学 ４（８．Ｏ％１ 及其以下２５例，中学与中专３５例，大专及其以上４０例；孕周 ＜Ｏ．Ｏ５ ３７～４２周，平均孕周３９．５２±Ｏ．４４周。根据人住病房的单双号分 ３ 讨论 为治疗组与对照组，各５Ｏ例，两组的年龄、产妇类型与丈化程 住阴道分娩中，菪发生会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤，不仅可引起产时较多 度、孕周对比差异无统计学意义 Ｐ＞０．０５）。 的出血、产后会阴伤口愈合时间延长、易并发感染，严重的还会影 １．２会阴侧切方法：所有产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴左 响产妇的生理功能和正常的生活。会阴侧切术可避免分娩时会阴 侧。于官口开全、胎头着冠后、宫缩时以左手中、食二指伸人阴道 萤度裂伤，缩短产程，降低刮宫产率，提高产妇与新生儿的预后， 内，撑起左侧阴道壁，用钝头直剪自会阴后联合中线向芹的方向 但要严格掌握适应症 不是每个产妇分娩时都斋 侧切，当胎儿 剪开会阴，切口长度保持在４～５ｅｒａ左右。切开后应用纱布压迫 中等大小，产妇会阴条件好，具有很好的弹性和延展性时不需要 止血，必要时钳夹结扎止血。 行会阴侧切术。同时要严格掌握会阴切ＪＦ刚‘机，过早切玎可致切 １．３护理方法：两组都在会阴侧切术后给予常规护理，保持伤口 口出血多，切开过迟则失去手术的作用，要提高操作技术，组织对 清洁、以消毒液冲洗外阴。选用安全的卫生用品，及时更换，保持 合严密整齐，产妇应加强营养，保持伤口清洁［３１。手术后护理人员 外阴的干燥。睡眠或卧床时，最好侧卧于无会阴伤口的一侧。外 要认真地检查没有经过侧切的外阴、阴道、宫颈、阴道穹窿部。多摄 阴伤口肿胀疼痛者，可用９５％乙醇纱布或５０％硫酸镁湿敷外阴。 取高纤维食物，养成规律的排便习惯；勤换卫生垫，避免恶露浸泡 正确合理使用抗生素：在此基础上治疗组加用个体化心理护理 伤口。而对于并发症的处理中，侧切之后必须要认真止血，缝合对 与饮食ｆ预。 位要整齐 术后每天早晚各一次会阴清洁消毒，确保消除感染 。本 １．３．１心理护理：对产妇进行个体化宣教工作，根据产妇不同的 文治疗组与对照组的平均住院时间分别为为５．１２±０．３３天和 心理给予相应的心理护理，使其更好的了解分娩知识与会阴侧 ５．５５±Ｏ．３６天，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗组术后切口出血 切手术，配合治疗，增加对会阴侧切手术的信心。 与感染的发生率明显少于对照组 Ｐ＜０．０５）。 １．３．２饮食护理：手术后嘱产妇加强营养，积极进食高蛋白饮食， 总之，会阴侧切术后要加强护理，个体化，Ｃ 理护理与饮食干 补充铁剂，必要时输血及输白蛋白。养成规律的排便习惯，多补 预能有效减少并发症，改善预后。 充水分，以避免便秘。手术后早些下床活动，避免做用力下蹲动 参考文献 作；坐位时身体重心偏向右侧，避免伤口受压使切口表皮错开。 ｆ１１李梅。郑昕周，建英．改变会阴侧切角度对预后的影响ｆＪ］．中国 １．４观察指标：观察两组产妇手术后的并发症发生情况与术后住 妇幼保健，２００８，２３（８１：１ １５７—１ １５８． 院时间。 『２１任淑娟．提高会阴切口愈合的探讨 中国医药导报，２００７，４ １．５统计学方法：采用ＳＡＳ９．０软件进行分析与处理，计数资料采 （１９）：９９—１ＯＯ． 用ｘ 检验，计量资料用均数士标准差（ｉ±ｓ）表示，采用ｔ检验， ｆ３］李海筠．会阴侧切伤口碘伏湿敷疗效观察『Ｊ】．齐鲁护理杂志， ＋江苏连云港市东海县桃林中心卫生院（２２２３ｏ０） ２００６，１２（５）：９１２－９１３． ２０１３年１１月１５日收稿 ｆ４１刘新民．妇产科手术学『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２０１３：２８８．