优势病种中医诊疗规范

2013年优势病种中医诊疗规范

1、慢性盆腔炎中医诊疗规范

2、胎漏胎动不安中医诊疗规范

3、崩漏中医诊疗规范

胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为先兆流产的患者

一．胎动不安、胎漏（先兆流产）中医临床路径标准门诊流程 （一）适应对象：

中医诊断：第一诊断为胎动不安/胎漏(TCD编码：BFR040） 西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD—10编码：020.001） （二）诊断依据 1.疾病诊断

1（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）

（2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》第七版（丰有吉、沈铿主编，人们卫生出版社，2006年） 2.疾病分期：

早期先兆流产：妊娠12周

晚期先兆流产：妊娠13周-28周 3.证侯诊断：

参照“国家中医药管理局‘ 十一五’重点专科协作组胎动不安诊疗方案” 胎动不安临床常见证侯： （1）肾虚证： （2）血热证：

（3）气血虚弱证： (4) 血瘀证：

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘ 十一五’重点专科协作组胎动不安诊疗方案” 1. 诊断明确，第一诊断为胎动不安/胎漏 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≦28天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胎动不安/胎漏。编码：BFR040、先兆流产ICD—10编码：020.001）的患者

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 （六）中医证侯学观察

四诊合参，收集该病种不同证侯的 主症、次症、舌脉特点。注意证侯的动态变化。 （七）相关检查项目 1.必须的检查项目

（1）血、尿常规，大便常规，白带常规检查 （2）肝功能、肾功能。

（3）B超检查胚胎或胎儿情况 （4）乙肝，HIV，TP，HCV。

2.可选择的项目：妇科检查、白带常规、支原体检查。

（八）治疗方法：参照道县中医院妇科诊疗规范，及国家中医药管理局中医妇科诊疗方

案。

1.辩证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾虚证：补肾健脾，益气安胎。（基础方：寿胎丸） （2）血热证：清热凉血，养血安胎。（基础方: 保阴煎）

（3）气血虚弱证：补气养血，固肾安胎。（基础方：胎元饮） (4) 血瘀证：活血化瘀，补肾安胎（基础方：：寿胎丸加桂枝10g 白芍15g） 2.外治法：

灸法：艾灸关元，足三里穴位，适应肾虚证型，气血虚弱型。 3. 中成药：保胎灵。适合肾虚，血瘀，气血虚弱型。 （九）完成路径标准

1.一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。 2.子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 （十）有无变异及原因分析。

1.治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。 2.治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。 3.因患者本人或家属医院而影响本路径执行时，退出本路径。

二、胎动不安、胎漏中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断胎动不安/胎漏(TCD编码：BFR040, ICD—10编码：020.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：

进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤28天 实际治疗时间： 天 时 年 月 日 年 月 日 年 月 日 间 （第 1天） （第2～ 7天） （第8～14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 、妇科检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完善必要的辅助检查 □初步拟中医综合治疗方案 □中医辩证 口口服中药汤剂或中成药 口完成首诊病历书写 □外治法： □艾灸 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 □无 □有，原因： 1. 2. □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □复查必要的检查项目，根据病情，调整治疗方案 □完成复诊门诊记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □复查必要的检查项目，根据病情根据病情，调整治疗方案 □完成复诊门诊记录 病情变异记□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 录 医 师签名 续表 时 年 月 日 年 月 日 间 （第15～21天） （第22～ 27天） 主 □采集中医四诊信息 □采集中医四诊信息 要 □复查必要的检查项目 □复查必要的检查项目 诊 根据病情调整治疗方案 根据病情调整治疗方案 疗 □完成复诊门诊记录 □完成复诊门诊记录 工 作 病情 变 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 异 1. 1. 记 录 2. 2. 医 师 签 名 年 月 日 （第 28天） □疗效评估 □制定随访计划 □无 □有，原因： 1. 2. 崩漏中医诊疗规范 定义：崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下，不止或淋漓不尽，前者 谓之崩中，后者谓之漏下。 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医科学》第7版，（张玉珍主编， 中国中医药出版社，2006年）。 西医诊断标准：参照《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年 ） 西医病名：功能性子宫出血 中医病因病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。 概括为虚、热、瘀。 一、内治法 辨证分型： 1、 脾虚型 主要症候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；面色晄白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠， 四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。 治法：补气摄血，固冲止崩 方药：固本止崩汤： 人参10g 黄芪10g 白术10g 熟地黄10g 当归 10g 黑姜10g 2、 肾虚型 （1） 肾气虚证 主要症候：经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡或淡黯，质 清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，舌黯淡、脉沉弱。 治法：补肾益气，固冲止血 方药：苁蓉菟丝丸+黄芪、党参 苁蓉15g 菟丝子 15g 覆盆子15g 熟地10g 艾叶10g 当归10g 枸杞15g 寄生15g （2）肾阳虚证 主要症候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀；面色晦暗，肢冷畏 寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。 治法：温肾益气，固冲止血 方药：右归丸 制附子10g 肉桂10g 熟地黄10g 山药15g 山茱萸15g 枸杞15g 菟丝子15g 鹿角胶 10g 当归15g 杜仲10g （3）肾阴虚证 主要症候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍红；头晕耳鸣，腰 膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细 数。 治法：滋肾益阴，固冲止血 方药：左归丸 熟地黄10g 山药15g 枸杞15g 山茱萸15g 菟丝子15g 鹿角胶10g 龟甲胶15g 川牛膝 15g 3、 血热证 （1） 虚热证 主要症候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔， 脉细数。 治法：养阴清热，固冲止血 方药：两地汤 生地10g 玄参15g 地骨皮15 麦冬15 阿胶15 白芍15g （2）实热证 主要症候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔 黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血 方药：清经散 丹皮15g 地骨皮15g 白芍15g 熟地10g 青蒿10g 黄柏10g 茯苓10g 4、 血瘀证 主要症候：经血非时而下，量时多时少迷或淋漓不断，或停闭数月有突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；舌质紫 黯，或者舌尖边·有瘀点，脉弦细或涩。 治法：活血化瘀，固冲止血 方药：桃红四物汤加减： 川芎10g 熟地10g 当归15g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 三七5g 益母草 15 g 蒲黄炭15g 二、外治法： 脾虚型：艾灸足三里，关元穴，气海穴，健脾补气，温阳补虚 血热型：双柏散腹部外敷+红外线照射，清热凉血，固冲止血 血瘀型：盆炎散腹部外敷 +红外线照射，活血化瘀，固冲止血 三、手术 1、诊刮：针对围绝经期崩漏及顽固性崩漏患者行诊刮手术，排除子宫内膜病变。 2、子宫切除：经调治，反复发作，失血导致中度贫血，严重影响患者生活治疗，如无生育要求，可行子宫切除术。 难点分析：本病难点有两个：第一：在出血期，止血。由于失血伤阴，病程日久，气 随血耗，阴随血伤，终出现气阴两虚症候，临证时可能因出血不止，导致贫血及虚弱症状进一步加重。第二：血止 后复旧固本，需调节天癸-冲任-胞宫轴的功能，防止下次再发出血。 疗效评价： 痊愈：阴道流血渐少，直至血止。下次月经来潮正常。 有效：月经可按期来潮，但月经量较平素增多，或者经期延长。 无效：阴道流血不止，反多，或者经调治，反复发作，失血导致气血亏虚。