康复评估表
文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
康复治疗运动疗法评估表
姓名： 性别： 年龄： 住院号： 联系方式： 诊断： 发病日期： 患侧：左 右 功能评估：日期： 主要功能问题： 近期目标： 远期目标：
康复治疗计划（措施）：
治疗师签字：
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