急诊重点病种急救流程

呼吸困难、发绀、烦躁； Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg; Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHg，PaCO2>50 mmHg 5分钟 建立通15分钟 畅的气道 氧气 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重 ●支气管扩张剂 ●迅速气管内插管 ●消除气道分泌物 ●气道湿化 ●支气管扩张剂 ●鼓励咳嗽，体位引流 ●吸痰、祛痰剂 ●雾化吸入、糖皮质激素 建立通畅的气道 氧气 短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度）＝0.50 持续低流量FiO2（吸入氧浓度）＝0.30—0.40 增加通气量改善CO2潴 留 呼吸兴奋剂 机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快 无效时 机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I：E=1:2以上 增加通气量改善CO2潴 留 控制感染，病情稳定 有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症 ●强效、广谱、联合、静脉使用 ●营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 ●抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 控制感染 纠正酸碱失调和电解质紊乱

急性创伤急诊服务流程

时间目标 1在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， 1分钟 依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; 护士完成．保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 解剖创静脉通道的建立 2 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：3分钟 （l～3 min内完成） A检查生 征和命体意识水平 评价解剖创伤；特别是颈椎 评价有证据的损伤机制和高危因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者） 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 3． 5分钟 系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 生命体征平稳 15分钟 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定

相关检查 呼吸和循环支持 术前准备，血常规、血型凝血功能、肝炎系列等， 请相关科室会诊,通知手术室 20分钟 手术室 急性颅脑损伤急诊服务流程图

颅脑外伤伤员 5分钟 伤情评估 （生命体征、意识、瞳孔） 生命体征相对平稳 生命体征不平稳 就地抢救治疗 15分钟 头颅CT 通知神经外科急会诊 二次伤情评估 非手术患者 20分钟 神经外科病房、ICU 需紧急手术者 手术室

急性脑卒中急诊服务流程

急诊初筛卒中病人 5分钟 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系 统检查）、诊断和处理原则 30分钟 完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能 检查；进行NIHSS评估 确定脑卒中 1小时 溶栓排除标准： 符合溶栓标准：  发病时间>6小时  发病时间≤6小时  年龄>80岁或<18岁  18岁<年龄<80岁  症状迅速改善  无出血倾向者  其他 筛选有病程记录 取得知情同意 患者和家属不同意者 1. 签字； 请示上级医师进行溶栓治疗 2. 就地治疗，联系住院

急性心肌梗塞急救流程

时间目标 10分钟 持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射、伴频死感、含服硝酸甘油无效、伴特征性心电图改变。判断无禁忌症，即刻服用阿司匹林300mg ●绝对卧床休息 ●吸氧 ●心电监护 ●解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸酯类等 ●有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理 ●保持环境安静 ●保持大便通畅 ●心理护理 30分钟 溶栓治疗 90分钟 急诊介入治疗 ●建立两条静脉通路 ●检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白I）血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能 按介入治疗护理流程处理 服用阿司匹林，有禁忌症服用氯吡使用溶栓药物 ●检测溶栓治疗的效果 ●观察有无并发症、并给予相应处理

急性左心衰竭急救程序

时间目标 呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁 5分钟 不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿啰音 基本抢救措施 正性肌力减轻前后15分钟 体位：坐位或半坐位、双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压给氧2-6L/min,使氧气通过20-30%酒精湿化瓶消泡； 镇静：吗啡5-10mg皮下注射或肌注；或杜冷丁50-100mg。注意适应症。糖皮质激素：地塞米松10mg静注或甲强龙40mg+100ml液体静脉点滴。 快作用强心药;毛花甙C 0.2-0.4mg静推；选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术； 利尿剂：呋塞米20-40mg或托拉塞米20mg 静推，可15到20分钟重复（记24小时出入量），注意补钾。 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂，如硝酸甘油或硝普钠等； 必要时机械通气。 病情稳定 30分钟 控制高血压，控制感染，手术治疗机械性损伤，纠正心律失常； 进入ICU检测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水电解质及酸碱失衡