上消化道出血胃镜下治疗的护理配合体会

上消化道出血胃镜下治疗的护理配合体会

作者：马淑萍 詹玉梅

来源：《医学信息》2014年第16期

摘要：目的 探讨上消化道出血患者的内镜下治疗与护理要点。方法 对上消化道出血的68例患者在24 h内紧急胃镜检查并进行镜下止血及其他治疗，治疗过程中护理人员对患者在术前，术中和术后加以精心护理。结果 68例内镜下治疗后显效43例，占63.24%;有效18例，占26.47 %;无效7例，占10.29 %;无效7例中，1例再次出血死亡，6例转外科手术治疗。结论 护理的配合工作，对成功进行胃镜下治疗上消化道出血起着关键性作用，值得重视。 关键词：消化道出血；胃镜治疗；护理

Endoscopic Gastrointestinal Hemorrhage of Digestive Treatment Nursing MA Shu-ping,ZHAN Yu-mei

(Zhongwei City People's Hospital,Zhongwei 755000,Ninxia,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the treatment and nursing of upper digestive tract hemorrhage in patients with endoscopic. MethodsOn the upper digestive tract bleeding in 68 patients within 24 hemergency gastroscopy and other treatment, the treatment process of nursing staff to patients in the preoperative, intraoperative and postoperative care.Results68 patients after endoscopic treatment, effective in 43 cases, accounting for 63.24%; 18 cases were effective, accounting for 26.47%; 7 cases were ineffective, accounted for 10.29%; and 7 cases were ineffective, 1 cases of rebleeding to death, surgical operation treatment of 6 cases. ConclusionWork with care, to a successful endoscopic treatment of hemorrhage of upper digestive tract plays a key role, worthy of attention. Key words：Gastrointestinal hemorrhage; Endoscopic therapy;Nursing

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃及十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是一种发病急促的临床常见病。如不及时抢救，可危及生命[1]。治疗最关键的是尽快进行有效的止血。近年来随着消化内镜技术的发展和镜下治疗上消化道出血技术的成熟，大多数患者都能在较短时间内通过胃镜检查确诊，并在胃镜直视下进行止血治疗，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径，避免了外科手术，提高了患者的生活质量。成功的内镜治疗离不开护士的密切配合，默契熟练的护理配合不但能顺利完成治疗，也能缩短治疗时间减轻患者的痛苦。现将我院2013年3月~12月68例胃镜下治疗上消化道出血的护理体会报告如下。 1资料与方法

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1.1一般资料 选取2013年3月~12月到我院消化科就诊的患者68例，年龄15～78岁，平均年龄46.5岁，其中男48例，女20例。出血原因：肝硬化食管胃底静脉曲张14例，急性胃黏膜病例变20例，十二指肠溃疡18例，上消化道肿瘤8例（包括食道癌、贲门癌、胃癌），残胃炎或胃溃疡6例，食管贲门撕裂症2例。

1.2 方法 所有患者入院后立即行肝肾功能、血常规和心电图等常规检查，排除高血压、严重心律失常、精神疾病等内镜检查禁忌证，完善胃镜检查治疗准备后行胃镜直视下止血治疗。 2护理 2.1术前护理

2.1.1心理护理 多数患者因对以往胃镜检查的恐惧和不适有焦虑不安、恐惧的心理，会对胃镜引导下的止血治疗效果担心[2]。护理人员应在术前同患者及家属介绍本操作的基本原理、操作过程可能产生的不适、治疗后给患者带来的益处及与其它治疗方法比较所具备的优点，解除患者及家属的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作，更好地完成操作。

2.1.2术前护理①入院后即应立即开放静脉通道，快速输液以维持水电解质和酸碱平衡，扩充血容量，纠正休克，贫血严重者应及时输血。②迅速、简要地询问病史，初步判断出血病因，利于内镜下治疗的术前准备，并了解有否本操作的禁忌。③对以呕血为主者，则应进行简捷而有效的处理。冰盐水加入去甲肾上腺素通过胃管向胃腔注入。④急做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等相关检查。

2.2 术中护理 协助患者取左侧卧位，颈部略向后倾，两腿屈曲。进境前给患者咽部喷麻醉液以减轻呕吐反应，指导患者做吞咽动作，对恶心剧烈者嘱深呼吸。术中密切注意血压、心率、神志、面色的变化，发现异常情况，及时处理。

2.3 术后护理 ①术后患者需卧床休息，取头高脚低斜坡卧位，避免胃内容物返流及误吸。②术后应注意胃镜下注射硬化剂和套扎术后可引起胸骨后疼痛，疼痛较重者遵医嘱予以对症治疗。③大部分患者经治疗后可停止出血，肠道内积血（黑便）约需3d排尽[1]。④密切观察患者血压变化，有无腹痛、烦躁，发现异常及时报告医生。

2.4 出院指导做好健康教育工作，增强患者对健康保健知识及对本疾病的了解，告知患者坚持按疗程服药，按时胃镜复查；合理进食，防止暴饮暴食，禁食刺激性食物，保持大便通畅；生活规律，避免过度劳累及情绪波动，不适随诊。 3结果

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68例内镜下治疗后显效43例，占63.24 %,为活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血;有效18例，占26.47 %,为镜下可见出血完全停止;无效7例，占10.29 %,为治疗后镜下仍可见明显活动性出血;无效7例中，1例再次出血死亡，6例转外科手术治疗. 4结论

上消化道出血是内科常见的急症之一，现代治疗上消化道出血的重要手段多采用内镜下止血术。它的开展明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，避免外科手术的需要。具有操作方法简单，止血快、疗效好、并发症少等优点，患者容易接受，并可减轻患者的经济负担，是治疗上消化道出血的一种安全、经济、有效、有前途的方法[3，4]。治疗过程中，护理人员积极配合医生操作，密切观察患者的病情变化，进行有效的临床护理，提高救护质量，做好出院后的健康宣教指导，提高了患者的生活质量。 参考文献：

[1] 叶仁高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.506.

[2] 王佩琼.电子胃镜治疗上消化道出血的配合与护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(34):5219.

[3] 薛飞，刘治兰，王海香.胃镜下止血治疗上消化道出血50例护理体会[J].临床误诊误治，2008,21(6):90-91.

[4] 王敏娟,丁春晓,朱亚玉,沈阳,方芬.无痛胃镜检查的全程护理[J].护理与康复,2011,20(06):120. 编辑/王海静