３７４・管理・教育・教学・ Ｊｕｌｙ ２ｕ１２，Ｖｏ１．１ｏ，Ｎｏ．２１ 有效科室环节质控方法对护理质量的影响 张红霞 （湖南省常德市第一人民医院，湖南常德４１５０００） 【摘要】目的探讨科室环节质控员每周定时进行质量反馈对提高护理质量的效果。方法从２０１１年１月开始，在科室环节质控员定期进行 环节质控的基础上，在每周一进行环节质控反馈，指出存在的问题，质控老师针对反馈的问题进行追踪。结果与实施前相比较，科室环 节质控落实明显优于实施前，病区各项护理质量显著提高，Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．Ｏ１差异具有统计学意义。结论每周环节质控员进行质量反馈， 能提高各环节质控员的自主性，使护理各环节处于有效的动态监控中，使护理质量得以持续改进 【关键词】环节质控；质量反馈；护理质量；护理管理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２１－０３７４－０２ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ Ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ＱｕａＵｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｃａｒｅ ＺＨＡＮＧＨｏｎｇ－ｘｉａ （Ｃｈａｎｇｄｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｄｅ ４１５００４ Ｃｈｉｎａ） ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｍｅｍｂｅｒｓ ｗｅｅｋｌｙ ｒｅｇｕｌａｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｆｅｅｄｂａｃｋ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ｌ，ＱＣｍｅｍｂｅｒｓ ｏｆｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｌｉｎｋｓ ｏｎ ａ ｒｅｇｕｌａｒｂａｓｉｓ ｏｎｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆｔｈｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆｑｕａｌｉｙ ｔｃｏｎｔｒｏｌｉｎ ｅｖｅｒｙＭｏｎｄａｙ， ｌｉｋ ｑｕａｌｎｉｙ ｃｏｎｔｔｒｏｌ ｆｅｅｄｂａｃｋ ａｎｄ ｐｏｉｎｔｅｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｔｅａｃｈｅｒ ｆｅｅｄｂａｃｋ ｔｒａｃｋ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ，ｑｕａｌｉｙ ｃｏｎｔｔｒｏｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｌｉｎｋｓ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｍｕｃｈ ｂｅ￣ｅｒ ｈａｔｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅ ｔｗａｒｄｓ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｙ ｔｏｆ ｃａｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ，Ｐ＜０．０５，Ｐ ＜０．Ｏ１ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｅｅｋｌｙ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆｑｕａｌｉｙ ｃｏｎｔｔｒｏｌ ｍｅｍｂｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｙ ｏｆｆｔｅｅｄｂａｃｋ ｃａｎ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ａｕｔｏｎｏｍｙ ｏｆｔｈｅ ｍｅｍｂｅｒｓ ｏｆｖａｒｉｏｕｓ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｃａｒｅ ｏｆｅａｃｈ ｌｉｎｋ ｉｎ ｈｅ ｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｙ ｏｆｃａｒｅ．ｔ ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ｝Ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｑｕａｌｉｙ ｔｃｏｎｔｒｏｌ；Ｑｕａｌｉｙｔ ｆｅｅｄｂａｃｋ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ；Ｃａｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 在临床科室的环节质控管理是医院质量管理系统工程中最重要环 节之一，现医院市场竞争日益激烈及生活水平不断提高的今天，如何 把握护理质量管理的重点，确保护理质量和服务质量，不断提高患者 满意度，是护理管理的中心任务，也是医院护理工作的重要目标［】］，有 效提高护理质量，使之处于持续改进的状态一直是护理管理思考的问 安全管理、患者满意度测评五个方面进行比较。数据来源：医院护理 部每月按《湖南省医疗护理质量评价标准＊的检查结果及满意度测评 的结果。 １－２．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ１３．０软件对统计数据进行分析，组间数据进行ｔ检验，Ｐ ＜０．０５，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ差异具有统计学意义。 ２结果 题。２０１１年１月至ｌ２月，我科在原有环节质控员每周１￣２次环节质控的基 础上，每周进行一次环节质控质量反馈，使护理各环节处于有效的动 态监控中，使科室护理质量得以持续改进，效果显著，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 科室的基础护理及危重患者护理、科室管理（护士素质）、消毒 隔离、护理安全管理、患者满意度测评五个方面进行比较。见表１。 表１ 实施前后各项检查评分比较 我科室编制床位４５张，护理人员２０名均为女性，年龄２１－４１岁， 平均３１岁。学历：中专３名，大专９名，本科８名；初级１１名，中级９ 名；职务：护士长１名，护士１９名。 １．２方法 组别 塞 科室管理消毒隔离 萎 患者满意度 实施前９２．５５４－１．１３ ９３．１２土２．２３ ９５．２２４－３．２Ｏ ９１．８９±２．５６ ９１．２０士１．４２ 实施后９７．２３土０．３５ ９８．４６士２．１７ ９９．０５士１．２７ ９８．０２±１．０６ ９９．２０４－０．４１ ｔ Ｐ ４６．２８ ＜Ｏ．Ｏ５ ２．１９ ＜Ｏ．Ｏ５ ２．４６ ＜０．Ｏ５ ２．２８ ＜０．０５ １６．４０ ＜０．０１ １．２．１环节质控小组 建立科室环节质控小组，确立质控小组名单，组长由护士长担 任，成员由科室责任心强的中级职称骨干、带教老师组成。科室环节 质控小组成员分工明确，责任到人。 １．２．２环节质控员进行质量反馈 注：实施前与实施后相比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ ＜Ｏ．Ｏ１） ３讨论 规定每周一召开科室环节质控小组会议，汇总评估讨论上周环节 质控中存在的问题进行严格的考评与讲评；对具体人员、具体事物认 ３．１过去环节质量控制中存在的主要问题 ①由于基础护理技术在护理工作中应用最多、最广泛，常规上护 理人员对此较忽视。②过去环节质控中存在质控落实不到位和一些协 调不一致的情况，并在整改措施上监管也不到位，使患者没得到更 好、更及时合理的护理。③护士工作过程中的“慎独”精神不佳，有 不按操作章程进行操作的情况。 真仔细地进行质量分析，找问题，制定整改措施，狠抓落实。护士长 对存在的重点问题进行强调，并告戒护理人员在临床护理工作中避免 出现类似问题，且负责落实从而调整护士长的科室管理方向。 １．２．３评价方法 对实施前２０１１年上半年和实施后２０１１年下半年本科室的基础护理 及危重患者护理质量、科室管理（护士素质）、消毒隔离质量、护理 ３．２每周环节质控质量反馈的作用 ①持续护理环节质量控制是提高护理质量，确保护理安全，减少 ２０１２年７月第１０卷第２１期 护理缺陷的根本保证，我科通过对护理工作中的各个重点环节全面持 续质量控制，大大提高了护理工作质量和患者对护理工作的满意度。 ②使各项制度与操作章程落实到位，病区层级管理及护士环节质控老 师的反馈实施，有效的加强了全体护士的质量意识 ，约束了一些不 规范的行为，同时提高了护理人员的“慎独”精神，使各项制度、标 准和操作章程得到了落实。③提高通过科学规范的管理，科室环节质 控小组认真履行职责，严把环节质控关，注意在平常护理工作中的每 个细节。④实施后半年，我科室各项护理指标排在全院中居前三名。 总之管理者应将各项工程序化、制度化，将其化为一种责任，明 确各岗位职责，落实到具体执行人身上，这样才会换来工作的有序开 展，才能确保医疗安全口】。由表１可见，科室的基础护理及危重患者护 ・管理・教育・教学・３７５ 理、科室管理、消毒隔离、护理安全管理、患者满意度实施前与实施 后相比较差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜Ｏ．０１）。科室每周环节 质控质量反馈是提高护理质量、减少护理缺陷的有效途径，能减少差 错事故的发生，有利于加快患者病情治疗及病情康复。 参考文献 ［１］郑建萍．调整质量管理思路提高护理管理实效［Ｊ】．护理研 究，２００７，２１（３）：７２９—７３０． ［２】马晓华，汪文霞．护理质量管理信息化的研究及效果［Ｊ］．现代护 理，２００６，１２（９）：８６４ ［３】封宗赏．新形势下医院安全管理工作探讨［Ｊ］．中华实用医药杂 志，２００３，３（３）：１７—１９． 护理告知及知情同意管理制度在防范护患纠纷中的应用研究 隆奉平 （重庆市奉节县人民医院，重庆４０４６００） 【摘要】目的通过对患者落实护理告知和知情同意管理制度，从而达到减少护理人员与患者之间纠纷的目的。方法选取住院患者４５０例， 随机分组为实验组３４０例及对照组１１０例。实验组患者在入院后，对相关指定人员进行四个主题的护理告知和知情同意的相关信息。对照 组按常规做法进行入院宣传和教育。结果在实验组患者与护理人员发生纠纷１７例，对照组患者与护理人员发生纠纷２９例。结论护理告 知制度和知情同意制度的全面落实，可以在一定程度上减少患者与护理人员之间冲突，降低患者与护理人员纠纷的发生概率。 【关键词】护理告知；知情同意；护惠纠纷 中图分类号：Ｒ１９２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２１－０３７５－０２ 在我国《医疗事故处理条例》第十一条有这样的规定：医务人员应 解：主管护理人员在安排病患住院以后，对患者告知病区详细的环境： 该具有有告知义务，患者人员具有知情同意的权力，在对患者进行告 知和知情的过程中应该有效的避免对患者产生不良的后果Ⅲ。通过详细 的护理告知过程，可以让患者及家属有效的了解医院相关的管理制度 及注意要点，在一定程度上争取患者及家属对护理人员工作的支持， 从而降低患者与护理人员纠纷的发生概率，现具体研究内容如下。 如卫生间的具体位置，用餐地点、开水的供应时间，病房具体管理要 求；对大夫信息的告知，如介绍主治医生、病区主任、主管护士、护 士长等信息；其它管理制度的告知：病区探视时间、陪伴作息管理制 度等 】。②书面告知：安全防范措施及新农合管理制度是给患者一份 入院协议书，让患者或其家属阅读后签名确认自己已经了解相关信 息。另外护理操作注意事项、名贵药物的使用情况及治疗后的负面反 应、手术治疗时间安排等，这些事项在执行之前根据病患的具体情况 进行选择与患者或家属单独的沟通，并通过阅读告知解释其具体信 息，并在知情同意项目协议书上进行签名确认。 ２讨论 １对象与方法 １．１研究对象 ２０１１年７月至２０１１年］ｏＨ，选择的对象为全院入院病患的４５０例， 按住院顺序号码进行随机分组，单数被分为实验组３４０例，双数被分 为对照组１１Ｏ例。 １．２研究方法 ２．１护理告知和知情同意管理制度在患者与护理人员关系中成为有效 信息沟通的桥梁。通过信息沟通获取患者家属对护理人员工作的理解 及信任，增加患者及其家属对疾病治疗相关知识的了解，营造和谐护 １．２．１调查表格的设计。在调查表格的设计之前首先对我院最近几年 来发生的患者与护理人员纠纷病例进行全面系统性的回顾性分析，根 据护理纠纷发生的原因及具体案例倒置加强对护理工作人员的规范要 求，根据实际情况设计了告知与知情同意调查项目表。 １．２．２调查表的具体内容有住院环境及制度、护理操作、安全防范措 施。详细的内容见表１。 表１住院环境及制度、护理操作、安全防范措施的调查 理关系。在护理操作流程介绍、治疗方案选择、用药详细信息及治疗 负面反应、费用明细等项目信息中，发生的患者与护理人员纠纷都与 缺乏必要的信息告知和知情同意权有着直接的关系。患者与护理人员 的信息沟通缺乏与纠纷发生概率是成正比关系。 ２．２患者的护理告知与知情同意制度的落实。医护人员要充分的认识 到患者知情同意权利既是医务人员必须具有的职业素质，也是个人职 业道德的体现。医护人员告知信息的内容只是医院环境情况、病房规 章管理制度、安全防范措施、简单的护理操作流程的配合等，而同意 部分的内容是患者或家属的签名。 ２．３要提高医护告知和知情同意管理制度有效落实。加强医护人员在 １．２．３全面落实告知信息人员及具体场所方位的选择。患者入院有指 定人员负责接待，安置患者住院治疗。 １．２．４告知方式。主要包括口头讲解和书面告知两种方式。①１５头讲 沟通技能方面的培训，学习患者与护理人员纠纷而产生的法律责任知 识，从而全面规范医护人员的服务行为。在与患者或其家属的信息告 知的过程中，要做到态度和蔼、文明礼貌，语言亲切，对患者及其家