建设工程竣工质量验收监督申请表

工 程 编 号： NO：

建设单位名称 建设项目名称 建筑性质 建设地点 联系人 施工许可证编号 建设规模 用地面积 建筑面积 电 话 提交文件名称 1．验收告知表 2．施工单位质量自评报告、总结 3．监理（建设）单位工程质量评估报告、总结 4．勘察单位工程质量检查报告 5．设计单位工程质量检查报告 6．建设单位工程质量验收检查报告 7．单位工程验收记录四统表 8．竣工预验收质量问题整改反馈报告 9．工作质量安全监督评价卡 10． 其他 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 文件类型 建设工程竣工质量验收组成员名单 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 单位（项目） 负 责 人 单位（项目） 负 责 人 单位（项目） 负 责 人 企业技术负责人 项目经理 项目技术负责人 监理单位 相关单位 总监理工程师 参加人员

1. 监督机构受理后7个工作日内(以资料补齐之日起 建设单位（盖章） 计时)安排竣工验收监督； 2. 竣工质量验收一致通过后，建设单位应在3个工作 法定代表人签字： 日内将验收会议纪要交质安站窗口。 3. 施工单位工程竣工内业资料和监理单位工程监理资 料，竣工验收时存放现场备查; 年 月 日 4.本表一式三份。 厦门市海沧区建设工程质量安全监督站 制