消防自查表

消防安全自查情况登记表

填报时间： 年 月 日 单位名称 地 址 法定代表人 （主要负责人） 自查发现的火灾隐患 隐患整改情况 其他需要说明的情况 附件2

全国火灾隐患普查整治直报平台基本情况表

基本信息 所属市(县) 系统自动生成 *存在火灾隐患的单位 *存在火灾隐患的基 本 情 况 （共填部分） 部位 *单位类别（重点单位和一般单位分开选择） *消防安全责任人 此项选择内容见附件1 火灾隐患类别 *建筑（场所） □ 区域 □（注1） *地址 编 号 系统自动生成 *消防安全管理人 [非必填] 是□ 否□ 是□ 否□ □ 一级 □ 二级 是否储存易燃易爆物品 填写内容见附录2 *联系电话 上级主管部门 *是否依法通过公安消防部门的消防设计审核、验收 *是否依法通过公安消防部门的消防安全检查 建 筑 情 况 *建筑高度(M) 2 耐火等级 □ 三级 □ 四级 □ 五级 建筑面积(M) 2*地上 有□ 无□ 建筑层数 *地上 有□ 无□ 地下 地下 室内消火栓系统 自动喷水灭火系统 消 防 设 施 火灾自动报警系统 防排烟系统 有□ 无□ 气体灭火系统 有□ 无□ 有□ 无□ 其它（下拉）有□ 若有请描述： 无□ 区域情况 *占地面积(M) 2 *地址 *存在火灾隐患的区域、建筑物（场所）使用生产经营特点（共填部分）

隐患内容[必选，默认否]

室内消火栓系统 自动喷水灭火系统 未设置（安装） 火灾自动报警系统 气体灭火系统 防排烟系统 灭火器材 应急照明和疏散指示标志 其它（隐患描述） 室内消火栓系统 自动喷水灭火系统 火灾自动报警系统 气体灭火系统 防排烟系统 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 设施问题 损坏、故障（未打通） 应急照明和疏散指示标志 消防水源 消防电源 灭火器材失效或损坏 室外消火栓被埋压、圈占 其它（隐患描述） 室内消火栓系统 自动喷水灭火系统 火灾自动报警系统 安装使用假冒伪劣消防产品 气体灭火系统 防排烟系统 防火防烟分隔设施（防火门、防火卷帘、档烟垂壁） 应急照明装置和疏散指示标志 灭火器材 其它（隐患描述） 未按要求划分防火防烟分区或未设置防火墙、防火门、防火卷帘、档烟垂壁等防火防烟分区 防火防烟分隔设施 防火防烟分隔设施损坏或故障不能使用 其它（隐患描述） 安全出口（疏散楼梯）数量不足 安全出口（疏散楼梯）、疏散通道堵塞、锁闭 建筑问题 安全疏散 疏散距离超长 安全出口（疏散楼梯）、疏散通道宽度不足 楼梯间及前室的类型不符合规范要求 人员密集场所的公共区域的外窗设置铁栅栏 其它（隐患描述） 内部装修 疏散通道装修材料不符合规范要求 人员密集场所（厅、室内）装修材料不符合规范要求 地下空间装修材料不符合规范要求 安装使用假冒伪劣防火阻燃材料 其他部位的装修材料不符合规范的要求（隐患描述） 耐火等级不符合规范要求 耐火等级 钢结构未做耐火保护或钢结构耐火保护不合格或损坏 其它（隐患描述） 在设有车间或者仓库的建筑物内，设置员工集体宿舍 托儿所、幼儿园的儿童用房及儿童游乐厅等儿童活动场所设置在一、二级耐火等级建筑的四层及四层以上或地下、半地下建筑内 托儿所、幼儿园的儿童用房及儿童游乐厅等儿童活动场所和医院、疗养院的住院部分设置在三级耐火等级建筑三层及三层以上或地下、半地下建筑内 商店、学校、电影院、剧院、礼堂、食堂、菜市场设置在三级耐火等级建筑的二层设置部位 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 以上 学校、食堂、菜市场、托儿所、幼儿园、医院设置在四级耐火等级建筑的一层以上 是□否□ 托儿所、幼儿园、游乐厅等儿童活动场所设置在高层建筑的三层以上 托儿所、幼儿园、游乐厅等儿童活动场所设置在高层建筑的地下层 歌舞娱乐放映游艺场所设置在地下二层及二层以下 歌舞娱乐放映游艺场所设置在袋形走道的两侧或尽端 地下商店的营业厅设置在地下三层及三层以下 在有爆炸危险的甲、乙类厂、库房内设置办公室、休息室 其它场所的设置部位不符合规范要求（隐患描述） 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ “多合一”建筑群存在的耐火等级低 安全出口和疏散通道堵塞或不足 防火间距不足 消防车通道不畅 消防水源缺乏 其它（隐患描述） 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 防火间距不足 规划问题 违章搭建，占用防火间距 消防车通道被堵塞或不符合要求 生产、储存和装卸易燃易爆危险物品的工厂、仓库和专用车站、码头未设置在城市的边缘或者相对独立的安全地带 易燃易爆气体和液体的充装站、供应站、调压站，未设置在合理位置，不符合防火防爆要求 其它（隐患描述） □“城中村” □成片毗连市场群或集区域问题 生产、销售、储存 □居住为一体的“三合一”

隐患整改动态管理

普查发现火灾隐患的部门、单是否属于重大火灾隐患 行业系统□ 乡镇政府、街道办事处□ 公安派出所□ 公安消防部门□[必选] 填写内容见附录3 警告 行政处罚 [非必填] 罚款 个人（）次 单位（）次 个人（）次 总金额（）元 单位（）次 总金额（）元 种类 数量 三停 拘留 取缔 拆除、更换假冒伪劣消防产品 没收假冒伪劣消防产品 没收由于假冒伪劣消防产品所产生的违法所得 由于使用假冒伪劣消防产品移送质检部门处理案件 由于使用假冒伪劣消防产品移送工商部门处理案件 工商部门依法注销注册登记或者吊销营业执照的案件 停产停业□ 停止使用□ 停止施工□ （）人 （）家 （）件（套） （）件（套） （）元 （）件 （）件 （）件 *隐患单位责任人火灾隐患整改督办责任人 （该行必填） *公安消防部门责任人（该行必填） 行业系统责任人 姓名 部门 职务 联系电话 其他需要说明的情况 *填报人： *联系电话： 填报日期： 修改日期：

附件3

易燃易爆物品信息表

（说明：此表行数不够，请参照此格式增加）

附件4

火灾隐患普查情况登记表

填报单位： 填报时间： 年 月 日

法定代表人单位 单位名称 地址 性质 人） （主要负责存在的火灾隐患 已整改隐患 未整改隐患 备注 （说明：此表行数不够，请参照此格式增加）