保修期满移交

保修期满移交表格

市政工程保修期满认定书

道路、排水、 桥梁、隧道、堤岸、

路灯、 交通设施

项目名称： 项目地址：

填报单位： 填报人： 联系电话： 填写日期： 年 月 日

说 明

一、加强市政基础设施的管理、维护，特建立市政基础设施保修期满设施移交制度。

二、凡市政基础设施基建及大中修工程，在保修期满的同时，必须填写《市政工程保修期满认定

书》，办理设施管理养护移交手续。

三、《市政工程保修期满认定书》由施工（承包）单位填写，交监理单位组织，办理签章、移交

手续。

四、《市政工程保修期满认定书》一式四份，分别交由行政主管部门、建设单位、设施养护单位

和施工（承包）单位保存。

道路、排水工程概况（保修期满）

工程名称 建设单位 监理单位 开工日期 设施养护单位 道路红线总宽度m 道路等级 检查项目 1、车行道路面 2、人行道面 道 3、路肩 4、明沟底宽＜1m 5、路名牌 6、人行铁护栏 7、车行道隔离栏 8、挡土墙 9、边坡 10、栏杆 路 11、落水管 12、侧石 13、平石 1、雨水管 排 2、污水管 水 3、渠箱、石暗沟 4、排污明渠 5、排污河道 (审定后)工程结算排水工程造价(元) (审定后)工程结算总造价(元) □ □ □ □ □ □ 起止里程 设计单位 施工单位 竣工日期 道路总长m 道路横断面形式 □主次干路 □一般干道 □次干路 □街坊路 材料 保修期满道路、排水管网使用现状 水泥砼 沥青砼 其他 水泥类 沥柏类 石板类 石 混凝土 铸铁 PVC 预制件 现浇 路址 □ □ □ □ □ □ □ 预制件 □ 现浇 (审定后)工程结算道路造价小计(元) 雨水检查井 马路沉砂井 平入式进水井 侧入式进水井 内街检查井 出水口 雨水用户井 污水检查井 污水用户井 说明：1、道路红线宽度：主干路为30米以上，次干路为20－30米；支路为12－20米，区间路为7－12米。明沟底宽大于1米的归入排水工程。 2、底宽小于0.6米为小型渠箱，0.6≤底宽＜1m为中型渠箱，底宽大于1米为大型渠箱。2、请如实只填写移交前排水管网的使用现状。 3、请如实只填写移交前道路、排水管网的使用现状。

路灯工程概况（保修期满）

工程名称 建设单位 监理单位 开工日期 设施养护单位 检查项目 1、灯杆 2、线路 3、埋地电线 4、灯炮 5、10千伏电缆进线m 6、10千伏电缆线路m 7、杆上变压器（台） 8、箱式或室内变电站 合同总造价（元） （审定后）工程结算排水工程造价（元）

说明：1、请如实只填写移交前路灯的使用现状。

路址 设计单位 施工单位 竣工日期 起止里程 保修期满路灯使用现状

交通设施工程概况（保修期满）

工程名称 建设单位 监理单位 开工日期 设施养护单位 道路横断面形式 车行道宽度m 道路等级 检查项目 路址 设计单位 施工单位 竣工日期 起止里程 □主次干道 □一般干道 □次干道 □街坊路 保修期满路灯使用现状 1、交通信号灯 2、交通指示牌 交通设施 3、交通标志 4、地面标线 □ 热涂 □ 冷涂 黄线 白线 箭头 （审定后）工程结算交通设施造价小计（元） 合同总造价（元）

说明：1、请如实只填写移交前道路交通设施的使用现状。

桥梁工程概况（保修期满）

设施名称 设施地址 建设单位 监理单位 设施养护单位 开工日期 设计单位 施工单位 竣工日期 设计荷载 结构形式 验算荷载 检查项目 保修期满路灯使用现状 主桥 引桥 伸缩缝 □砌体 □钢筋砼 □钢筋砼桥 桥 □钢桁架桥 □人行立交桥 □石拱桥 移 地道 地(含车行下立交) 交 道 围岩隧道 项 涵洞（管） 目 块石驳岸 其它土堤 设施钢筋砼驳岸 量 防洪墙 （审定后）工程结算桥梁造价小计 合同总造价（元） 说明：1、桥梁上的其他设施数量分别填写在道路、排水、路灯、交通工程概况表中。

2、请如实只填写移交前桥梁的使用现状。

存在问题和各单位评价意见

工程名称 项目负责人（签名、盖章）： 年 月 日 项目总监理工程师（签名、盖章）： 年 月 日 验收人员（签名、盖章）： 年 月 日 验收人员（签名、盖章）： 年 月 日 监理单位评价意见 建设单位评价意见 设施养护单位意见 市政管理部门意见